●彭倩

胸鎖關(guān)節(jié)脫位治療的研究發(fā)展

●彭倩

目的：針對(duì)胸鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)的脫位現(xiàn)象，歸納得到脫位治療的現(xiàn)階段研究進(jìn)展。方法：在探析研究進(jìn)展并且查閱有關(guān)資料的前提下，綜合探究了胸鎖關(guān)節(jié)脫位的各類治療措施與治療手段。結(jié)果：從現(xiàn)狀來(lái)看，如果出現(xiàn)了胸鎖關(guān)節(jié)脫位那么通常選擇手術(shù)治療，在這之中涉及到切除鎖骨內(nèi)側(cè)端、固定胸鎖關(guān)節(jié)以及重建胸鎖關(guān)節(jié)等各項(xiàng)技術(shù)。相比而言，內(nèi)固定手術(shù)具有更明顯的可靠性與科學(xué)性，同時(shí)也方便了患者開展早期性的關(guān)節(jié)性能訓(xùn)練，因此上述技術(shù)構(gòu)成了首選。結(jié)論：從研究進(jìn)展來(lái)講，未來(lái)針對(duì)解剖胸鎖關(guān)節(jié)的相關(guān)技術(shù)仍然有待探究，在此基礎(chǔ)上確保內(nèi)固定技術(shù)的實(shí)效性以及安全性。

胸鎖關(guān)節(jié)脫位；治療；研究發(fā)展

從臨床角度來(lái)講，臨床存在較大可能出現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)脫位。相比而言，胸鎖關(guān)節(jié)脫位具有遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能性，更多醫(yī)師對(duì)此進(jìn)行了關(guān)注。胸鎖關(guān)節(jié)一旦表現(xiàn)為脫位現(xiàn)象，那么意味著已經(jīng)損傷了原本穩(wěn)定的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；即便完成了復(fù)位處理，那么遭受損傷后的關(guān)節(jié)仍有可能表現(xiàn)為再次脫位，患者因此遭受了反復(fù)性的手術(shù)傷害[1]。最近幾年，與胸鎖關(guān)節(jié)脫位密切相關(guān)的各項(xiàng)治療措施正在逐步獲得改進(jìn)，其中的典型為內(nèi)固定器材、生物力學(xué)治療以及關(guān)節(jié)解剖手段的更新。因此針對(duì)上述的治療措施而言，有必要研究近些年來(lái)的治療進(jìn)展趨勢(shì)。

1 脫位治療的基本原理

胸鎖關(guān)節(jié)本身屬于鞍狀關(guān)節(jié)，此類關(guān)節(jié)包括軟肋骨、胸骨柄的鎖骨切跡以及鎖骨的內(nèi)側(cè)端。與此同時(shí)，胸鎖關(guān)節(jié)也具備穩(wěn)定性較強(qiáng)的外部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，在這其中涉及到肋鎖韌帶、骨鎖間韌帶、關(guān)節(jié)囊及其他構(gòu)造。由此可見，胸鎖關(guān)節(jié)直接連接了人體軀干與人體上肢，構(gòu)成了十分關(guān)鍵的人體關(guān)節(jié)。在鎖骨的內(nèi)側(cè)端，鎖骨關(guān)節(jié)平均具有相對(duì)較大的關(guān)節(jié)面，此處關(guān)節(jié)面整體上表現(xiàn)為傾斜狀，這種構(gòu)造很可能造成不夠穩(wěn)定的關(guān)節(jié)構(gòu)造?，F(xiàn)階段的研究結(jié)論可以顯示：針對(duì)鎖骨胸脊如果能完善相應(yīng)的定位處理，那么就能從根源上消除醫(yī)源性的關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)障礙問題，確保順利復(fù)位[2]。

經(jīng)過臨床觀察可知，胸鎖關(guān)節(jié)脫位整體上表現(xiàn)為相對(duì)較低的出現(xiàn)頻率。胸鎖關(guān)節(jié)脫位一般來(lái)講都是急性的，同時(shí)也有可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的嚴(yán)重現(xiàn)象。為了實(shí)現(xiàn)脫位治療，前提就在于開展全方位的影像學(xué)檢查，通過運(yùn)用影像學(xué)的手段就可以探明胸鎖關(guān)節(jié)遭受損傷的真實(shí)狀態(tài)。相比于X光片的胸鎖關(guān)節(jié)檢查，如果選擇了CT檢查則有助于獲得精確度相對(duì)更高的檢查結(jié)論，據(jù)此顯示了清晰的碎片分布狀況、骨折狀況與位移狀況等。最近幾年，胸鎖關(guān)節(jié)脫位逐漸受到了更多的臨床關(guān)注，而與之密切相關(guān)的生物力學(xué)治療、關(guān)節(jié)解剖治療及其他治療措施也獲得了全方位的改進(jìn)。

2 探析研究進(jìn)展

在傳統(tǒng)的脫位治療模式下，保守治療占據(jù)了其中的多數(shù)。這是由于，很多關(guān)節(jié)脫位實(shí)質(zhì)上并沒有表現(xiàn)為并發(fā)癥的嚴(yán)重現(xiàn)象，對(duì)此通常選擇了關(guān)節(jié)脫位的保守治療。然而實(shí)質(zhì)上，胸鎖關(guān)節(jié)即便很容易完成復(fù)位處理，然而整個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)造的穩(wěn)定性已遭受了強(qiáng)烈破壞[3]。受到肌肉收縮以及其他影響，受損后的胸鎖關(guān)節(jié)將會(huì)存在較大可能再次出現(xiàn)脫位；嚴(yán)重的情況下，胸鎖關(guān)節(jié)還會(huì)表現(xiàn)為骨折后的再次移位現(xiàn)象，進(jìn)而增加了關(guān)節(jié)復(fù)位操作的難度。因此可以得知，如果關(guān)節(jié)已經(jīng)無(wú)法維持對(duì)合關(guān)系或者不容易完成復(fù)位處理，則有必要借助手術(shù)方式來(lái)實(shí)現(xiàn)治療。尤其針對(duì)脫位后的胸鎖關(guān)節(jié)，尤其有必要及早完成關(guān)節(jié)手術(shù)。具體來(lái)講，現(xiàn)階段的研究進(jìn)展表現(xiàn)為如下要點(diǎn)：

2.1 重建胸鎖關(guān)節(jié)

從現(xiàn)狀來(lái)看，重建胸鎖關(guān)節(jié)一般來(lái)講都是針對(duì)胸鎖乳突肌、股薄肌或者半腱肌。依照生物力學(xué)的基本原理，半腱肌通常適合完成重建手術(shù)，上述手術(shù)措施整體上表現(xiàn)為很明顯的優(yōu)越性。在各種類型的重建手術(shù)中，8字形手術(shù)表現(xiàn)為相對(duì)較好的實(shí)效性。具體來(lái)講，半腱肌的重建手術(shù)指的是構(gòu)建雙向的平行隧道，確保穿過胸骨柄與鎖骨的位置。因此相比于傳統(tǒng)模式的重建手術(shù)，8字形的重建手術(shù)體現(xiàn)了更高的穩(wěn)定性，同時(shí)也能在最大限度內(nèi)保護(hù)縱膈組織[4]。

2.2 切除鎖骨內(nèi)側(cè)端

如果有必要切除患者的鎖骨內(nèi)側(cè)端，那么切除術(shù)通常適合運(yùn)用于關(guān)節(jié)繼發(fā)性退變或者慢性疼痛的狀況?；颊咭坏┗忌狭诵劓i關(guān)節(jié)炎，那么上述炎癥將會(huì)表現(xiàn)為慢性特征，為此有必要切除患者鎖骨的內(nèi)側(cè)端，以此來(lái)保護(hù)該位置的關(guān)節(jié)韌帶并且迅速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)本身的功能。如果選擇了切除術(shù)，那么應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注術(shù)后的鎖骨部位創(chuàng)傷。這是由于，患有上述癥狀的多數(shù)患者都很易出現(xiàn)并發(fā)癥。從目前的現(xiàn)狀來(lái)看，切除鎖骨內(nèi)側(cè)端的手術(shù)方式已較少適用于臨床。

2.3 內(nèi)固定術(shù)用于治療胸鎖關(guān)節(jié)

胸鎖關(guān)節(jié)如果要保持穩(wěn)定，那么有賴于周圍韌帶以及關(guān)節(jié)囊對(duì)其進(jìn)行固定。由此可見，如果選擇了切開胸鎖關(guān)節(jié)的復(fù)位處理措施，則有必要同時(shí)修復(fù)周邊的韌帶組織與關(guān)節(jié)囊。等到完成了上述修復(fù)之后，就可以把內(nèi)固定物取出，以此來(lái)促進(jìn)骨性愈合。截至目前，很多學(xué)者都表示認(rèn)同內(nèi)固定術(shù)，上述手術(shù)措施也構(gòu)成了脫位治療的最佳選擇之一。在內(nèi)固定術(shù)中，典型為克氏針張力帶的內(nèi)固定術(shù)與胸鎖鉤鋼板的固定術(shù)[5]。

3 結(jié)語(yǔ)

在韌帶組織與關(guān)節(jié)囊的支持下，胸鎖關(guān)節(jié)可以維持長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定，這種狀態(tài)與韌帶本身的力學(xué)特征密不可分。目前的狀態(tài)下，針對(duì)脫位關(guān)節(jié)開展的手術(shù)治療仍處在探索中，對(duì)此可以運(yùn)用影像學(xué)的根本原理以便于獲得精確度更高的解剖方法，在此基礎(chǔ)上完成深入探究。針對(duì)胸鎖關(guān)節(jié)如果選擇了脫位手術(shù)的措施，那么關(guān)鍵應(yīng)當(dāng)在于保障安全性并且恢復(fù)關(guān)節(jié)本身的結(jié)構(gòu)組織。未來(lái)在實(shí)踐中，學(xué)者與醫(yī)護(hù)人員還需不斷摸索，通過運(yùn)用內(nèi)固定術(shù)來(lái)重塑脫位的胸鎖關(guān)節(jié)，提升手術(shù)流程的安全度。

（作者單位：貴陽(yáng)白志祥骨科醫(yī)院）

[1]楊琨,陽(yáng)運(yùn)康.胸鎖關(guān)節(jié)脫位治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2016（01）:115-118.

[2]戴沖華,馬斌,邵建明等.鎖骨鉤板治療鎖骨近端骨折并胸鎖關(guān)節(jié)脫位[J].實(shí)用骨科雜志,2013（01）:54-56.

[3]陳方虎,趙小平,鄭文標(biāo)等.胸鎖鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床觀察[J].中國(guó)骨傷,2013（05）:380-382.

[4]劉世懷,李雄,陳時(shí)探等.鎖骨近端骨折并胸鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床治療研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015（11）:47-48.

[5]劉攀,袁加斌,劉仲前等.鎖骨鉤鋼板在胸鎖關(guān)節(jié)脫位治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨傷,2015（08）:730-732.