甘子晴，盧素杰，陸珊珊，林寒梅

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 研究生學(xué)院，廣西 南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023)

痛經(jīng)是指伴隨月經(jīng)周期發(fā)作，以小腹疼痛，或伴腰骶酸痛為主要特征的疾病，部分患者可伴有惡心嘔吐，手足發(fā)涼，面色蒼白，出冷汗，甚至昏厥等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)主要與前列腺素水平增高相關(guān)[1]，新近研究發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)與飲食、吸煙、體重指數(shù)及飲酒量之間沒(méi)有顯著關(guān)系[2]。大量臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)具有有效率高、安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，受到越來(lái)越多的關(guān)注?，F(xiàn)總結(jié)近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)的研究進(jìn)展，旨在為臨床應(yīng)用與推廣提供參考。

1 艾灸法

艾灸通過(guò)結(jié)合物理、藥化因子、腧穴特性及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)控機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌與免疫等系統(tǒng)，起到有效刺激局部，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用[3]。李成等[4]將72例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為艾灸組與藥物組，艾灸組采用灸盒溫灸胞宮前后陰陽(yáng)面的穴位，藥物組口服布洛芬治療，艾灸組總有效率為94.44%，藥物組為77.78%，且艾灸組復(fù)發(fā)率明顯低于藥物組，表明艾灸可降低痛經(jīng)嚴(yán)重程度，縮短痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間。劉姍姍等[5]采用灸法，以循脾經(jīng)壓痛點(diǎn)作為治療穴位，治療后穴區(qū)代償性血流量、人體微循環(huán)血流量、痛經(jīng)癥狀均得到改善。陳利芳等[6]在治療卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)隔藥鋪灸療法治療后，患者痛經(jīng)天數(shù)縮短，止痛藥用量減少，極大提高了生活質(zhì)量。鐘薇[7]通過(guò)艾灸神闕、中極、關(guān)元、氣海穴配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，降低了患者治療焦慮感，有效改善了痛經(jīng)癥狀。蘇臨榮等[8]在治療寒凝血瘀型痛經(jīng)時(shí)采用任脈長(zhǎng)蛇灸療法，治療組總有效率高于對(duì)照組，表明任脈長(zhǎng)蛇灸具有較好的溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用。

2 耳穴療法

耳穴療法應(yīng)用不同藥物 (針具) 刺激耳穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑陰陽(yáng)及整體調(diào)節(jié)的作用[9]。韋波等[10]采用耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)，耳壓組為將王不留行籽貼于選取的耳穴神門(mén)、內(nèi)分泌、肝、內(nèi)生殖器4個(gè)穴位，耳壓組總有效率優(yōu)于口服吲哚美辛腸溶片組，操作簡(jiǎn)單方便，遠(yuǎn)期療效好。車向陽(yáng)[11]納入60例原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行耳穴貼壓磁珠治療，痊愈48例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率98.3%，表明耳穴貼壓磁珠療法效果顯著。王小霞等[12]在運(yùn)用當(dāng)歸芍藥湯顆粒沖劑治療功能性痛經(jīng)患者的研究中發(fā)現(xiàn)，配合耳穴貼壓，選取內(nèi)生殖器、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、肝、脾、皮質(zhì)下，能起到行氣活血、協(xié)調(diào)沖任的作用，可有效改善痛經(jīng)。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥引起痛經(jīng)的患者，倪建芳[13]在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆與艾灸干預(yù)，患者痛經(jīng)程度及痛經(jīng)相關(guān)癥狀減輕，有效改善了非經(jīng)期盆腔痛、盆腔壓痛。邢青霞[14]運(yùn)用耳穴刺血法治療原發(fā)性痛經(jīng)患者，可疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛、鎮(zhèn)靜安神，具有較好的止痛效果。

3 中藥保留灌腸法

中藥保留灌腸使局部高濃度藥物有效成分得到充分吸收，提高了藥物生物利用度，在盆腔彌散作用于靶器官，直達(dá)病灶，起到治療作用[15]。黃飛翔等[16]將杜仲、槲寄生、菟絲子、巴戟天、蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、延胡索、赤芍、路路通、絡(luò)石藤制成中藥藥液灌腸，觀察其對(duì)卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥引起痛經(jīng)患者的影響，對(duì)照組采用桂枝茯苓湯口服，結(jié)果治療組痛經(jīng)評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯，證明中藥保留灌腸有助減輕痛經(jīng)。崔金玲等[17]觀察了自擬痛經(jīng)灌腸方對(duì)子宮腺肌病痛經(jīng)患者的療效，中藥灌腸組總有效率達(dá)95%，孕三烯酮組為75%，說(shuō)明中藥灌腸對(duì)痛經(jīng)患者能起到溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的作用。張曉燕[18]選取了68例原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行中藥灌腸治療，將吳茱萸、延胡索、當(dāng)歸、烏藥、赤芍、沉香、乳香、丹參、干姜、川穹、益母草制成藥液，治療4～6周后，結(jié)果顯示顯效44例，痊愈20例，無(wú)效4例，總有效率為94.1%。

4 穴位貼敷療法

穴位貼敷是一種將膏藥或用多種液體調(diào)和藥末而成的糊狀制劑貼敷于相應(yīng)的腧穴上，通過(guò)刺激穴位，使其在穴位進(jìn)行有效吸收，發(fā)揮其藥理作用的中醫(yī)外治療法。黃群等[19]研究了院內(nèi)制劑痛經(jīng)貼治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證的臨床療效，治療組在關(guān)元穴敷貼痛經(jīng)貼，對(duì)照組予布洛芬緩釋膠囊治療，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。李小鳳[20]探討了穴位貼治療原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果，對(duì)照組予口服暖宮化瘀湯劑治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷貼于子宮、血海、三陰交等穴位，結(jié)果顯示觀察組總有效率為92.7%，對(duì)照組為63.4%，且痊愈率明顯高于對(duì)照組。根據(jù)“治未病”思想，馮雯等[21]采用三伏貼聯(lián)合督脈灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，總體療效高于口服益母草顆粒的對(duì)照組，且能起到溫經(jīng)通絡(luò)、振奮陽(yáng)氣、推動(dòng)氣血運(yùn)行的作用。

5 針灸療法

針灸在改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、雙向調(diào)節(jié)等方面的作用突出[22-24]。在中重度痛經(jīng)的子宮腺肌病患者研究中，侯學(xué)思等[25]采用了分經(jīng)期、非經(jīng)期進(jìn)行針刺治療痛經(jīng)，結(jié)果顯示在止痛、緩解經(jīng)期相關(guān)不適癥狀、調(diào)節(jié)月經(jīng)量、提高生存質(zhì)量等方面具有突出優(yōu)勢(shì)。朱紅恩[26]采用口服中藥治療配合針灸治療，實(shí)者取中極、次髎、地機(jī)等穴以散寒逐瘀、通經(jīng)止痛，虛者取關(guān)元、氣海、足三里、三陰交等以調(diào)補(bǔ)氣血、溫養(yǎng)沖任，有效改善了痛經(jīng)癥狀，且可降低愛(ài)丁堡抑郁量表抑郁評(píng)分。劉曉偉[27]探討了針灸治療痛經(jīng)的臨床療效，治療組辨證取穴針灸治療，對(duì)照組口服布洛芬治療，結(jié)果顯示治療組治療總有效率高于對(duì)照組，治療組為96.67%，對(duì)照組為76.67%。李明珊等[28]采用眼針治療原發(fā)性痛經(jīng)，與常規(guī)體針治療相比，眼針治療總有效率為93.33%，優(yōu)于常規(guī)體針治療的70.0%，且取穴少、見(jiàn)效快。方芳等[29]選取了55例原發(fā)性痛經(jīng)患者分為兩組，治療組采用火針八髎穴治療，對(duì)照組給予口服田七痛經(jīng)膠囊，治療3個(gè)療程，治療組、對(duì)照組總有效率分別為96.15%與89.66%，表明火針治療原發(fā)性痛經(jīng)療效很好。

6 推拿療法

研究[30]發(fā)現(xiàn)，推拿鎮(zhèn)痛效應(yīng)的發(fā)揮與外周水平機(jī)制、脊髓水平機(jī)制及脊髓上中樞水平機(jī)制等方面關(guān)系密切。趙娟等[31]采用辨證推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，對(duì)于不能耐受口服藥物治療的患者尤為適用。與普通推拿相比，李建勇[32]將整脊推拿手法用于治療原發(fā)性痛經(jīng)，借助腰椎斜扳法調(diào)整患者的腰椎，從而調(diào)整脊柱的紊亂，達(dá)到改善痛經(jīng)效果。王珂[33]選取腹部沖任二脈、督脈、膀胱經(jīng)及相關(guān)腧穴進(jìn)行推拿，與溫經(jīng)湯并用治療痛經(jīng)，共同起到溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀的作用，顯著提高了有效率。

7 其他

鄭靜飛等[34]對(duì)治療組采用中藥足浴聯(lián)合自擬助陽(yáng)消癥湯治療陽(yáng)虛寒凝型子宮腺肌病痛經(jīng)，對(duì)照組單純口服助陽(yáng)消癥湯，結(jié)果顯示治療組總有效率為94.44%，對(duì)照組79.63%，表明中藥足浴聯(lián)合口服中藥治療效果更佳。撳針可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，具有促進(jìn)血液循環(huán)的作用，賴良彬等[35]將撳針用于治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)撳針療效較西藥好，無(wú)不良反應(yīng)。姜欣童等[36]在治療痛經(jīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，五行音樂(lè)療法配合溫針灸可降低患者焦慮等不良情緒，對(duì)改善痛經(jīng)具有促進(jìn)作用。身心干預(yù)作為一種非藥物干預(yù)措施，在治療中重度原發(fā)性痛經(jīng)中體現(xiàn)了其應(yīng)用價(jià)值，值得重視[37]。穴位埋線可改善原發(fā)性痛經(jīng)大鼠疼痛癥狀，其機(jī)制可能是通過(guò)抑制其子宮組織中NF-κB活化，使COX-2水平降低，起到調(diào)節(jié)PGF2α水平從而發(fā)揮作用[38]。

8 結(jié)語(yǔ)

關(guān)于痛經(jīng)的論述最早可追溯至《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，其中曰：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)者，土瓜根散主之”，并認(rèn)為痛經(jīng)為瘀血內(nèi)阻所致。古代醫(yī)家從氣滯、寒凝、血瘀、氣血俱虛、腎虛、肝郁等角度認(rèn)識(shí)痛經(jīng)，其病因病機(jī)可概括為不榮則痛或不通則痛，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)證候以氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、氣血虧虛證為常見(jiàn)，而氣滯血瘀證最為多見(jiàn)[39]。在治療上，古人早就有應(yīng)用中醫(yī)外治療法治療痛經(jīng)的記載，如《針灸大成》提到針刺照海、陽(yáng)交、內(nèi)庭、合谷治療經(jīng)行腹痛，《串雅內(nèi)編》將太乙膏貼于臍口治療婦人經(jīng)水不通腹痛，《外治壽世方》采用紫蘇煎湯熏洗下部及摩運(yùn)小腹治療痛經(jīng)等。

中醫(yī)外治法治療手法多樣，安全性高、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、患者易于接受，又可避免產(chǎn)生藥物依賴性及耐藥性等不良反應(yīng)，優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，療效確切。但中醫(yī)外治法的作用機(jī)制還需深入探索，以使其優(yōu)勢(shì)得到更大發(fā)揮，更好地服務(wù)于臨床。