戈壁地區(qū)某部眼蠅蛆病12例報告

楊 野 呂軍平 嚴(yán)乃富 王 建 曹子建 馬崇智

1 中國人民解放軍63600部隊醫(yī)院五官科，民解放軍63613部隊衛(wèi)生隊； 3 中國人民解放軍63600部隊醫(yī)院病原微生物室

蠅蛆病是指雙翅目蠅類幼蟲寄生于人或動物組織器官而引起的一類人畜共患病，臨床上根據(jù)寄生部位的不同可分為：皮膚、眼、耳鼻喉、胃腸、泌尿生殖道及口腔蠅蛆病等[1]，英國昆蟲學(xué)家Hope在1840年首次對蠅蛆病進(jìn)行描述，其中皮膚蠅蛆病最為多見[2]，而眼蠅蛆病占人類蠅蛆病的比例<5%[3]。本文報告12例外眼蠅蛆病的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計2015—2019年本院五官科確診眼蠅蛆病患者12例(14眼，單眼10例，雙眼2例)，其中男9例，女3例，年齡20～52歲，長期生活工作于本場區(qū)。12例患者均為門急診來我院就診，給予診治后自行返家觀察，出院經(jīng)電話及門診隨訪1周。

1.2 臨床表現(xiàn) 眼內(nèi)異物感及癢痛為12例患者主要的臨床癥狀，部分患者有不同程度的眼內(nèi)蟻行感、畏光、流淚等。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，系統(tǒng)檢查無異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼科檢查：12例患者遠(yuǎn)視力未見明顯異常，患眼眼瞼輕度腫脹，球結(jié)膜及瞼結(jié)膜不同程度充血腫脹，在結(jié)膜表面、結(jié)膜囊內(nèi)可見數(shù)條蠕動的白色小體，其中2例患者可見角膜表面白色小體附著，熒光素染色檢查示白色小體附著角膜處著色，直接檢眼鏡檢查未見明顯異常。裂隙燈檢查示：瞼球結(jié)膜腫脹充血，發(fā)現(xiàn)結(jié)膜表面數(shù)條1～2mm大小蛆樣幼蟲，蟲體呈白色半透明狀，一端黑色小點(diǎn)，蠕行于眼表，喜藏于結(jié)膜褶皺處。角膜透亮(2例患者角膜上皮點(diǎn)狀浸潤)，前房、晶狀體及后房檢查正常。使用裂隙燈光束聚焦照射，蟲體移行增強(qiáng)，躲避光線?；佳凼褂名}酸奧布卡因滴眼液做表面麻醉后10min，蟲體活動度明顯減弱。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法：詳細(xì)詢問患者病史，包括患者職業(yè)，發(fā)病前在何地從事什么工作，有無牧區(qū)生活史，牛羊等牲畜密切接觸史，有無突然眼部蠅蟲撞擊史，有無飛沙塵土不慎入眼等。確診仍需依據(jù)眼科相關(guān)檢查，配合取出蟲體后送病原微生物室鑒定。本次收集資料10例發(fā)病前有牛羊密切接觸史或在養(yǎng)殖場周邊工作，2例在工作時不慎飛沙入眼后出現(xiàn)眼部癥狀，裂隙燈下取出移行白色小體置于載玻片上，加蓋蓋玻片，從側(cè)面加入生理鹽水，送至我院病原微生物室鑒定。

1.3.2 治療方法：患眼予以鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉后，在裂隙燈下使用眼科鑷將白色小體逐個取出，由于蟲體微小且呈半透明狀附著于角結(jié)膜表面或隱藏在穹窿區(qū)，要求操作者細(xì)心觀察，操作完畢后行結(jié)膜囊沖洗，并再次檢查確認(rèn)。依據(jù)不同患者病情程度，可局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液或妥布霉素滴眼液以減輕水腫及炎性反應(yīng)，防止繼發(fā)感染。角膜上皮點(diǎn)狀浸潤患者，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼用凝膠角膜上皮修復(fù)治療。

2 結(jié)果

確診眼蠅蛆病12例(14眼)蟲體均已取出，數(shù)量2～10條不等，操作完畢后訴眼內(nèi)異物感或蟻行感消失，癢痛癥狀有所緩解，遵醫(yī)囑規(guī)律使用外用滴眼液治療。其中2例患者1d后仍感眼部不適前來復(fù)診，經(jīng)裂隙燈下分別取出蟲體1條。取出蟲體經(jīng)我院病原微生物室鑒定，送檢白色蟲體為羊狂蠅一齡幼蟲。

3 討論

蠅蛆病患者以眼內(nèi)異物感及癢痛為主要臨床癥狀前來就診，根據(jù)該病幼蟲的侵襲部位，可分為外眼、內(nèi)眼及眼眶蠅蛆病，本報告12例患者均為外眼蠅蛆病。少數(shù)個案報道中發(fā)現(xiàn)內(nèi)眼及眼眶蠅蛆感染病例，但該類病例極為罕見，主要因就診不及時導(dǎo)致角膜鞏膜損害侵入內(nèi)眼、眼部創(chuàng)傷、皮膚屏障破壞等局部因素或神經(jīng)、代謝性及系統(tǒng)性疾病等引起[4-6]。診療過程中仔細(xì)詢問相關(guān)個人信息及詳細(xì)發(fā)病史輔助診斷尤為重要，由于該病臨床表現(xiàn)與過敏性結(jié)膜炎、細(xì)菌性結(jié)膜炎及眼內(nèi)異物等疾病有一定的相似度，且癥狀多樣重疊，對疾病診斷及治療難度較大，醫(yī)生首診時一定要將眼蠅蛆病考慮在內(nèi)，為避免延誤診斷和治療，建議應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至場區(qū)中心醫(yī)院行全面眼科檢查。早期診斷和治療至關(guān)重要，可預(yù)防細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜潰瘍、內(nèi)眼侵襲、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜疾病、甚至失明等嚴(yán)重并發(fā)癥，常規(guī)裂隙燈檢查是必要手段，可以通過可視化幼蟲進(jìn)行診斷及治療，實(shí)現(xiàn)快速精確蟲體清除。羊狂蠅一齡幼蟲通過自身鉤刺對角結(jié)膜的刺激或損傷會導(dǎo)致眼部炎性反應(yīng)或細(xì)菌性結(jié)膜炎，操作完畢后局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液或妥布霉素滴眼液減輕水腫及炎性反應(yīng)，防止眼部繼發(fā)感染[7]，對于角膜上皮損傷患者行角膜上皮修復(fù)治療。本文報告患者發(fā)病時間主要分布在6—8月之間(10例，83.3%)，9—10月(2例，16.7%)，屬于夏秋高發(fā)季節(jié)。年齡分布在20～52歲之間，男性(9例，75.0%)，女性(3例，25.0%)，男性多于女性，這與男性多戶外工作及野外訓(xùn)練密切相關(guān)。檢索數(shù)據(jù)庫未有場區(qū)相關(guān)報道，本文在我場區(qū)為首次報告。我駐地常年風(fēng)沙侵蝕，相關(guān)風(fēng)沙塵土途徑致眼蠅蛆病病例較為少見，報道多為蠅蟲撞擊眼部為主要感染途徑，考慮與幼蟲隨分泌及排泄物或雌蠅飛行時產(chǎn)生幼蟲，落于土壤沙塵表面或水面，間接經(jīng)風(fēng)沙入眼并寄生[8]。該疾病主要以“防”為主，積極輔以相關(guān)化學(xué)及生物手段[9]，依據(jù)場區(qū)流行病學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合戈壁地區(qū)氣候變化規(guī)律，制定符合場區(qū)的防治計劃，提前做好相關(guān)防疫準(zhǔn)備，同時做好廣大官兵對該病的防治教育，普及相關(guān)專業(yè)知識，切實(shí)加強(qiáng)營區(qū)場地及個人衛(wèi)生，提高自我保護(hù)意識。