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      吳有性《溫疫論》之“證、法、方”淺析

      2021-12-04 09:29:34馬金玲張文風(fēng)
      關(guān)鍵詞:汗法有性邪氣

      馬金玲,于 海,魏 巖,張文風(fēng)

      (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春 130117)

      吳有性,字又可,“溫疫學(xué)派”創(chuàng)始人,約生活于公元1582~1652年,是明末清初著名醫(yī)學(xué)家。據(jù)史料記載,崇禎辛巳年,南北直隸、山東、浙江等地爆發(fā)了大規(guī)模瘟疫,在運(yùn)用治療傷寒的方法無效的情況下,吳有性推究病源,根據(jù)自己的親身經(jīng)歷,總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),寫下了《溫疫論》這一著作?!稖匾哒摗贩稚?、下兩卷,系統(tǒng)論述了疫病病因、病邪傳變、治則治法,用藥宜忌、預(yù)后調(diào)攝等,體現(xiàn)了吳有性學(xué)術(shù)思想的精髓。在治法上,重視驅(qū)邪兼顧扶正,具體治法強(qiáng)調(diào)疏利與分消;借鑒前人對(duì)外感病的治法及處方,并融匯自身感悟,自擬達(dá)原飲、三消飲等名方,開創(chuàng)治疫新思路,相關(guān)理論與臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)于疫病防治具有重要價(jià)值。秉承中醫(yī)“隨證立法、依法處方”的原則,本文試從辨證、治法、處方三方面進(jìn)行總結(jié),意將“證、法、方”相聯(lián)系,從整體上剖析吳有性學(xué)術(shù)思想。

      1 辨析病證,注重病因病性病位

      吳有性在《溫疫論》中提出了異氣致病學(xué)說,奠定了溫病學(xué)的理論體系。在辨證中注重病因、病性、病位的辨析,從多方面剖析病證,化繁為簡(jiǎn),為“隨證立法”提供依據(jù)。

      1.1 病因

      《溫疫論》開篇即言:“夫溫疫之為病,非風(fēng)、非寒、非暑、非濕,乃天地間別有一種異氣所感”[1]。“異氣”又被稱為“疫毒”“戾氣”“疫氣”“癘氣”等。吳有性認(rèn)為,瘟疫是由“異氣”所引起,其雖為外感,但有別于六淫,吳有性創(chuàng)立的異氣學(xué)說,彌補(bǔ)了外感六淫為致病病因的傳統(tǒng)觀念,揭示了異氣發(fā)病的諸多規(guī)律。預(yù)測(cè)到了致病“微生物”的客觀存在,指明了異氣的物質(zhì)性,對(duì)傳染病的病因研究提供新思路,與現(xiàn)代微生物學(xué)有著驚人的相似之處[2]。吳有性認(rèn)為,異氣不僅是外感病致病因素,也是諸多內(nèi)科疾病的致病因素[3]。因此,在治法及選藥組方上《溫疫論》更注重表里兼顧而非單純解表。

      1.2 病性

      吳有性在病性的辨別上強(qiáng)調(diào)了特異性、指明了傳染性、突出了物質(zhì)性,他認(rèn)為溫病、熱病、溫疫都屬于“溫?zé)岵 钡姆懂?,均為“陽邪”,它們的主要區(qū)別在于邪熱的程度不同和是否有傳染性[4]。熱輕者為溫,重者為熱;溫病、熱病均不傳染;能引起傳染的則稱為溫疫[5]。吳有性還區(qū)分了一般傳染與烈性傳染的不同,他認(rèn)為傳染病由雜氣而引發(fā),雜氣之中危害大的傳染性更強(qiáng)的為戾氣[6]。正如《諸病源候論·疫癘病候》所載:“其病與時(shí)氣、溫、熱等病相類……病無長(zhǎng)少,率皆相似,如有鬼厲之氣,故云疫癘病”[7]。吳有性又指出,疫病具有特異性,即某些異氣只傳染人,不一定傳染動(dòng)物;某些異氣只傳染動(dòng)物,不傳染人。

      1.3 病位

      以醫(yī)圣張仲景為代表的多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)為,外感病證均是邪犯肌表,病位在表,吳有性創(chuàng)造性的提出,邪從口鼻而入,首創(chuàng)“邪伏膜原”之說,《溫疫論》云:“邪自口鼻而入,則其所客,內(nèi)不在臟腑,外不在經(jīng)絡(luò),舍于夾脊之內(nèi)”[1]。吳有性首次將膜原定位在“半表半里”,并明確指出,膜原為表里之分界[8]。對(duì)于邪伏膜原的感邪途徑,吳有性指出,邪可自口鼻直接傳到“膜原”,溫疫邪氣從口鼻進(jìn)入人體后,先伏于膜原,之后再產(chǎn)生傳變。吳氏觀察到疫邪侵襲人體后,在不同人體內(nèi)傳變方向不同,故將其概括為“九傳”。

      2 酌定治法,攻邪為主兼顧扶正

      《溫疫論》對(duì)病因的認(rèn)識(shí)為疫戾之邪外感,因此,《溫疫論》中的治法都是圍繞“驅(qū)邪外出”而展開,逐邪為《溫疫論》治法的核心內(nèi)容。邪氣經(jīng)由肌表及口鼻而入,根據(jù)前文對(duì)病因、病位的介紹,驅(qū)邪以汗、吐、下為主,而在三法之中,吳氏偏愛汗、下二法,如《溫疫論》強(qiáng)調(diào)“疫邪表里分傳,里氣壅閉,非汗下不可。汗下之未盡,日后復(fù)熱,當(dāng)復(fù)下復(fù)汗”[1]。疫戾之邪侵襲,必傷正氣,邪氣性質(zhì)不同,故引發(fā)不同病證,需依據(jù)邪氣的致病性予以治療,治療之法為攻邪兼顧扶正。攻邪秉承“給邪氣以出路”的原則,因勢(shì)利導(dǎo)。扶正重在養(yǎng)陰,繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“實(shí)其陰以補(bǔ)其不足”的思想。

      2.1 汗法

      汗法是使外感之邪潰出膜原,由表而出的治療方法。吳有性在《溫疫論》中多次以汗作為診斷及治療依據(jù),涉及到戰(zhàn)汗、盜汗、狂汗、自汗等。簡(jiǎn)言之:戰(zhàn)汗,邪留氣分解以戰(zhàn)汗,使精氣輸泄,可以頓解;盜汗,此盜汗與陰虛盜汗不同,外感盜汗邪在經(jīng),以清透為治療之法;自汗,此自汗與表虛自汗不同,此自汗應(yīng)以清、下為法;狂汗,汗解熱瀉而狂止。因寒、溫之性不同,各有其特異的致病性,故吳有性所稱汗解,并非專用麻黃、桂枝等辛溫發(fā)汗之品,這一點(diǎn)與傷寒汗法有所不同。吳有性掌握了汗法的真諦,即汗法不以發(fā)汗為最終目的,汗只是用于驅(qū)邪的手段及途徑,汗法的最終目的是驅(qū)邪外出,故其注重疏通氣道,為邪從外解創(chuàng)造有利條件[9],這一思想為后世“治上焦如羽”“透熱轉(zhuǎn)氣”法的創(chuàng)立奠定了基礎(chǔ)。

      2.2 下法

      吳有性對(duì)于下法的運(yùn)用提出了許多獨(dú)到的見解,其中以“溫病下不厭早”之說對(duì)后世溫病治療的影響較為深遠(yuǎn)。針對(duì)張仲景的“傷寒下不厭遲”理論,吳有性提出“溫病下不厭早”,其明確指出:溫疫中的下法亦是以“逐邪”為目的的,與“汗法”相似,“瀉下”也只是祛邪的一種手段[10]。吳有性在《溫疫論》中論述了“下不厭早”的原因,即:客邪貴乎早治,因機(jī)體正氣未衰,方能與邪氣相爭(zhēng),邪去則正自安。依法統(tǒng)方,故有“溫疫邪毒傳于胃,用達(dá)原飲加大黃下之”;又如“溫疫邪毒最重,復(fù)瘀到胃時(shí)急投大承氣湯”[1]。吳氏根據(jù)自己立法依據(jù),歸納了三承氣湯的適應(yīng)證,即:熱邪傳里,僅出現(xiàn)上焦痞滿,用小承氣湯;中有堅(jiān)結(jié)者,可加芒硝,軟堅(jiān)而潤(rùn)燥,助大黃有滌蕩積滯;若無痞滿,惟有宿結(jié)瘀熱者,用調(diào)胃承氣湯。吳有性攻下之中不乏謹(jǐn)慎辨證,善用下法而不妄用,繼承中更不乏創(chuàng)新,對(duì)后世下法的運(yùn)用提供了新思路。

      2.3 養(yǎng)陰

      從《溫疫論》的論述中可知,吳有性認(rèn)為,疫病為熱性病,邪氣內(nèi)盛,陽氣內(nèi)郁,積而化火,“陽勝則陰病”,煎熬陰血,故扶正應(yīng)以養(yǎng)陰為主。扶正的前提是邪氣已除,邪去則正氣得通;若邪未去而妄用補(bǔ)法,補(bǔ)益藥過于滋膩會(huì)使余邪留伏,日后必生變證。吳氏創(chuàng)諸養(yǎng)榮湯以驅(qū)邪護(hù)陰,強(qiáng)調(diào)藥后調(diào)護(hù),若調(diào)理之劑,投之不當(dāng),不如靜養(yǎng)節(jié)飲食[9]。

      3 選藥組方,表里上下進(jìn)退有度

      從辨證及治法的確立上,不難看出吳有性在疫病的診療上從整體著眼,以疏利透達(dá)為主要治法,講求實(shí)效、快速,可謂匠心獨(dú)具。因此,在方劑的藥物選擇及配伍上力求兼顧表里上下,代表方劑如達(dá)原飲、三消飲。吳有性還提出了“一病一藥”治療疫病的大膽設(shè)想,即每一種疫病都會(huì)有與之相應(yīng)的藥物可以治療[4]。

      3.1 達(dá)原飲

      達(dá)原飲為《溫疫論》治疫第一方,吳有性創(chuàng)造性的提出“邪伏膜原”,用此方開達(dá)膜原,辟穢化濁。原方組成為:檳榔二錢,厚樸一錢,草果五分,知母一錢,芍藥一錢,黃芩一錢,甘草五分[1]。從藥物功效分析,此方本身并無“汗”“下”之功,但溫病初期使用,亦可收到出汗、下瀉之效。方中君藥檳榔破氣消痰,除伏邪,疏利氣機(jī);厚樸理氣化濁除濕;草果芳香辟穢,化濁止嘔,與厚樸共為臣藥,君臣相伍,藥力或向外或向下,使邪氣分散潰敗,速離膜原。佐以黃芩清熱燥濕;驅(qū)邪兼顧扶正,熱傷營(yíng)陰,加知母、白芍以養(yǎng)陰和營(yíng),甘草護(hù)胃安中、調(diào)和諸藥。全方合用,內(nèi)外兼顧,透達(dá)膜原而不傷陰。

      3.2 三消飲

      因膜原位于“半表半里”“邪伏膜原”若不能及時(shí)驅(qū)邪,后續(xù)傳變既可見外犯三陽而出現(xiàn)表證,又可逐漸化熱入里而出現(xiàn)里證。表里分傳,治以表里分消,吳有性創(chuàng)三消飲,此方所治之證為邪伏膜原的后續(xù)發(fā)展,故方由達(dá)原飲加大黃、柴胡、羌活、葛根、生姜、大棗而成。達(dá)原飲堅(jiān)守膜原,羌活治太陽之證,葛根治陽明之證,柴胡治少陽證,大黃通便瀉下,生姜、大棗補(bǔ)脾和胃。命名為“三消”,即消外、消內(nèi)、消不外不內(nèi),即能疏解膜原之伏邪,在外可消除浮越在三陽經(jīng)之表證,在內(nèi)可清除入胃之邪熱,特別是對(duì)邪毒表里分傳[11],治以內(nèi)外兼顧、補(bǔ)瀉兼施,體現(xiàn)了吳氏辨證立法的獨(dú)到見解。

      綜上所述,《溫疫論》作為第一部治療疫病專論,以吳有性自述的形式全面論述了疫病的發(fā)生發(fā)展、傳變轉(zhuǎn)歸、治法處方思路及典型醫(yī)案。雖然全書僅有上下兩卷,字?jǐn)?shù)不多,但所載內(nèi)容均源于吳有性臨床實(shí)踐中的診治經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì),有重要的臨床及研究?jī)r(jià)值。筆者在學(xué)習(xí)本書過程中,整理了吳氏對(duì)疫病病證診療的見解,發(fā)現(xiàn)吳有性在辨證上,突出邪氣的外感性、特異性、物質(zhì)性、傳染性,重視病位及傳變途經(jīng),以膜原為主要病位,為治法的確立提供依據(jù);立法以驅(qū)邪為要,重視“因勢(shì)利導(dǎo)”,輔以養(yǎng)陰及調(diào)攝;根據(jù)治法選藥組方,達(dá)到驅(qū)邪為主兼顧扶正的立方思想,創(chuàng)達(dá)原飲、三消飲等名方。《溫疫論》為溫病學(xué)的發(fā)展提供了豐富的經(jīng)驗(yàn)和寶貴的思路,為后世醫(yī)家所遵崇。

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