童上芝

(谷城縣人民醫(yī)院手術室，襄陽，441700)

右美托咪定屬于咪唑類衍生物，作為腎上腺素能受體激動劑，該藥具有較高的治療性及較強的特異性[1]。相關研究顯示，右美托咪定具有較強的抑制交感興奮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且其呼吸抑制不明顯，還具有明顯的降低血壓、心率的效用，在神經保護方面發(fā)揮積極作用，可用作首選鎮(zhèn)定藥物[2]。為進一步驗證右美托咪定的輔助鎮(zhèn)靜作用，本研究對患者應用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜，并將其對患者術后睡眠功能的影響進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年9月谷城縣人民醫(yī)院收治的接受全身麻醉手術干預的患者80例作為研究對象，按照麻醉用藥方案的不同分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男25例，女15例；年齡24～65歲，平均年齡(45.7±2.3)歲。觀察組中男27例，女13例；年齡22～64歲，平均年齡(45.9±2.1)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法

麻醉誘導前，靜脈注射0.5 mg硫酸阿托品及5 mg地佐辛。麻醉誘導：對患者依次靜脈注射咪達唑侖，劑量為0.1～0.2 mg/kg，舒芬太尼，劑量為0.6 μg/kg，羅庫溴安，劑量為0.6 mg/kg，實施麻醉誘導中，進行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，確保心率波動在20%以內[3]。

1.2.1 對照組常規(guī)全身麻醉用藥，在以上基礎上，對照組依次用丙泊酚，劑量為7～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼，劑量為0.1～0.2 mg，均持續(xù)泵入給藥，并間斷推注羅庫溴安[4]。

1.2.2 觀察組在麻醉誘導后應用鹽酸右美托咪定注射液(江蘇華泰晨光藥業(yè)有限公司，批號：國藥準字H20193379)輔助鎮(zhèn)靜麻醉，方法：劑量為0.5 μg/(kg·h)，持續(xù)泵入給藥。在結束手術前10 min，所有麻醉藥物停止應用，術終把患者轉入恢復室，待清醒后回病房。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較術后睡眠質量，睡眠質量評價參考匹茲堡睡眠質量評分體系，睡眠狀況從睡眠質量主管評分、夜間睡覺次數、入睡時間、實際睡眠時間4項指標進行評價，從最高12分，最低3分，分數越低，患者睡眠質量越好。分別在患者術后第1天、第2天、第3天進行睡眠質量檢測。

1.3.2 比較不良反應狀況，在麻醉過程中統(tǒng)計患者呼吸抑制、惡心嘔吐、心動過緩、頭暈、皮膚瘙癢的發(fā)生狀況。

2 結果

2.1 術后睡眠質量比較 觀察組患者術后第1天、第2天、第3天時的睡眠質量評分分別為(6.33±1.17)分、(4.31±1.15)分、(3.47±0.15)分，對照組分別為(7.48±1.24)分、(6.22±1.11)分、(5.06±1.21)分，觀測組各時間段的睡眠質量評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

2.2 不良反應狀況比較 觀察組患者惡心嘔吐、心動過緩、頭暈、呼吸抑制、皮膚瘙癢的總發(fā)生率為12.5%，對照組不良反應總發(fā)生率為30.0%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

右美托咪定屬于咪唑類衍生物，其選擇性高，不但具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠效果，還具有抗神經興奮、保護神經的作用。右美托咪定被人體吸收后，會對中樞系統(tǒng)產生直接作用，并與α受體結合，對交感神經末梢的α受體的興奮性進行抑制，并抑制神經遞質釋放，促進神經中樞反應，激活神經中樞細胞鉀離子，減少腎上腺素分泌，使神經末梢突觸的興奮性降低，實現良好鎮(zhèn)靜。此外，右美托咪定起效較快，可在注射給藥后6 min內即可分布到全身，半衰期可達2 h。同時在血壓、心率的控制方面也可發(fā)揮顯著效果，利于全麻患者血壓與心率的穩(wěn)定，并可使血流動力學得到有效改善，獲得較為滿意的鎮(zhèn)痛效果。此次研究中，觀察組患者在術后第1天、第2天、第3天時的睡眠質量評分均比對照組低，觀察組患者的術后睡眠質量好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，表明右美托咪定輔助麻醉利于患者術后睡眠質量的改善，可促進預后；分析其原因可能是右美托咪定可對交感神經的興奮性進行抑制，還能降低機體糖皮質激素及兒茶酚胺的釋放，使患者的術后睡眠質量得到進一步的改善[5]。右美托咪定可抑制脊髓背角神經遞質及藍斑核中興奮遞質的釋放，發(fā)揮強效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，本研究中，觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明了右美托咪定具有較高的安全性。

綜上所述，用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜全身麻醉，可有效提升患者術后的睡眠功能，且不會產生嚴重的藥物不良反應，可考慮推廣。