灸法為主治療慢性疲勞綜合征研究進展*

葉鳳花，劉延祥，魏連海

天津中醫(yī)藥大學,天津301617

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一種不能緩解的、以過度勞累和衰弱為主要特征的病理狀態(tài)。患者多表現(xiàn)為注意力不集中、低熱、淋巴結(jié)腫脹、記憶力減退、食欲不振、疲勞等癥狀，且時常伴隨精神、神經(jīng)或感染等癥狀，病程至少6個月以上，國際醫(yī)學組織為CFS提出了一個新名稱即系統(tǒng)性勞累不耐受疾?。╯ystemic exertion intolerance disease，EID）［1-2］。目前CFS的發(fā)病機制尚不明確，其原因可能包括傳染性、遺傳性、免疫性等因素，西醫(yī)多給予抗抑郁藥、類固醇類藥、抗病毒藥等對癥治療，但效果并不理想，且存在一定副作用［3］。中醫(yī)療法治療此病取得較滿意療效［4］。艾灸療法古已有之，其療效在長期的臨床實踐中得以肯定，具有溫通補虛，提高機體免疫力的作用，能有效改善CFS患者的疲勞狀態(tài)?，F(xiàn)將近年來灸法為主治療此病的研究概況綜述如下：

1 單純灸法

1.1 艾灸盒灸馬界等［5］將76例CFS患者分為灸法組和針刺組。兩組均取關元、足三里穴，灸法組將無煙灸條放入灸盒后熏灸穴位，針刺組常規(guī)針刺，結(jié)果灸法組總有效率明顯高于針刺組。尹秀珍［6］治療脾腎陽虛型CFS患者60例，將灸盒橫放于治療組患者背腰部中央督脈處施以灸法，對照組則選取百會、足三里、太溪、三陰交、太沖穴常規(guī)針刺治療，12周后，治療組疲勞評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明艾灸盒灸法方便省力，還可根據(jù)患者耐受情況，調(diào)整與皮膚之間的距離，適合臨床應用。

1.2 督灸督灸法主要作用于督脈循行部位，督脈為陽脈之海，與灸合用，可使溫陽之力加倍。侯娜娜等［7］在患者大椎穴至腰俞穴的督脈循行部位進行皮膚消毒后，撒上督灸粉，貼桑皮紙，置艾條于其上并點燃，待其自然燒盡，持續(xù)灸3壯，3個月后，治療組總有效率，明顯優(yōu)于普通針刺組。并且FS-14評分及腰酸腿疼、少氣懶言等癥狀評分均優(yōu)于對照組，徐百鴻等［8］亦采用督灸法治療CFS患者47例，結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對照組。且治療后觀察組患者FS-14評分、倦怠乏力、畏寒肢冷、氣短懶言等癥狀評分均明顯優(yōu)于對照組。

1.3 直接灸隋月皎等［9］于心俞、脾俞、氣海、足三里、關元、內(nèi)關等穴施以麥粒灸法，治療心脾兩虛型CFS患者，總有效率高于口服歸脾丸組。田亮等［10］將納入研究的CFS患者分為膏肓灸法組和針刺組。膏肓灸法組選膏肓穴區(qū)域肩胛骨內(nèi)側(cè)緣骨縫處按壓敏感點為取穴處，施以18 mm×27 mm的大艾炷灸7壯，于氣海、足三里3穴施以15 mm×25 mm的大艾炷灸7壯，針刺組取穴相同，結(jié)果膏肓灸法組總有效率為88.9%，明顯優(yōu)于針刺組（72.2%），兩組患者治療后疲勞量表積分均比治療前下降，且治療后膏肓灸法組明顯低于針刺組。蒲榮［11］研究表明，艾灸可通過下調(diào)中樞內(nèi)促炎性細胞因子水平并抑制小膠質(zhì)細胞活性，緩解海馬內(nèi)炎癥反應，從而發(fā)揮抗疲勞作用。

1.4 隔物灸梁蔚莉等［12］給予對照組口服谷維素，維生素B1、B6，觀察組在此基礎上于膀胱經(jīng)第一側(cè)線從上往下取6個背俞穴，施以隔藥餅灸，結(jié)果觀察組總有效率為91.4%，明顯高于對照組；兩組治療后FS-14評分及PSQI評分均下降；觀察組各項評分下降較對照組更明顯。

1.5 溫和灸林玉敏等［13］將清艾條垂直于小鼠氣海關元穴上3～5 cm進行懸灸，每穴每次10 min，與口服多維元素組比較，疲勞量表評分、SAS評分、疲勞皮定量表評分均低于治療前及模型組，血清中IgA、IgM、IgG、C3、C4水平高于模型組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。孫赫等［14］用艾灸足三里、肺俞穴治療CFS模型大鼠，結(jié)果治療組大鼠血清IL-1β、LA、BUN水平明顯高于空白組（P＜0.05）。肖淦辰等［15］采用五臟俞穴加辨證配穴的取穴原則治療CFS，肝腎陰虛者加太溪、太沖；肝郁脾虛者加太沖、足三里；心脾兩虛者加足三里、內(nèi)關；脾虛濕阻者加足三里、陰陵泉，對各穴施溫和灸，連續(xù)治療3周。結(jié)果與口服西藥組比較，治療前后SF-36評分、FS-14評分差異有統(tǒng)計學意義。此外，該方法還可升高血清IgA、IgM、IgG含量，降低TNF-α、IL-12水平。說明艾灸可通過提高機體免疫水平而達到治療CFS的目的。趙麗等［16］研究表明，艾灸足三里、腎俞穴可通過調(diào)節(jié)慢性疲勞大鼠的血漿ACTH、CORT、CRH水平，糾正邊緣系統(tǒng)功能而達到治療目的。

1.6 溫針灸溫針灸即在針刺得氣的基礎上施以艾灸療法，既有針刺舒經(jīng)通絡的作用，又有艾灸溫通補虛的療效。劉有保［17］將70例CFS患者隨機分為溫針灸組和電針組，溫針灸組選取五臟俞、足三里、陰陵泉、三陰交、關元、氣海、中脘、下脘等穴，針刺得氣后將點燃的艾條施于針柄處，每次1壯?？傆行?4.3%，高于電針組。宋春華等［18］取脾俞、腎俞、足三里等穴，針刺得氣后，將2 cm長艾條點燃后施于針尾處，同時針刺百會和肝俞穴，總有效率為71.43%，與口服右歸丸組比較效果顯著。韓建紅［19］用溫針灸法治療心脾兩虛型CFS，對照組口服歸脾丸，結(jié)果研究組疲勞量表積分明顯低于對照組，且生活質(zhì)量評分、治療總有效率明顯高于對照組。何安平［20］取五臟俞穴、氣海、關元、三陰交、中脘、下腕等穴，針刺得氣后行溫針灸法，對照組取相同穴位電針治療。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。谷婷婷［21］選取雙側(cè)五臟俞穴，針刺得氣后，采用溫針灸法，治療期間未口服用藥。結(jié)果觀察組總有效率為97.30%，優(yōu)于對照組（78.38%），此外焦慮評分也低于對照組。

2 灸法聯(lián)合其他方法

2.1 灸法加穴位埋線呂明芳等［22］將82例CFS患者分為實驗組和對照組，對照組取雙側(cè)肝俞穴、膈俞穴、足三里穴、脾俞穴、膽俞穴及三陰交穴進行穴位埋線；實驗組在穴位埋線的基礎上，于神闕穴處施以隔姜灸法。結(jié)果治療后兩組FS-14、FAI評分、血清IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前，且研究組均明顯低于對照組，治療后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平與治療前比較明顯升高，CD8+水平與治療前比較明顯降低，且研究組各項水平均明顯高于對照組。夏德鵬等［23］將60例脾腎陽虛型CFS患者分為兩組，埋線隔姜灸組于關元、腎俞、脾俞、足三里、氣海等穴埋線，同時取關元、氣海、足三里行隔姜灸法，常規(guī)針刺組取穴關元、腎俞、脾俞、足三里、氣海。結(jié)果埋線隔姜灸組臨床癥狀積分、FS-14積分和疲勞評定量表積分低于常規(guī)針刺組，且治療后血清自然殺傷細胞、T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+等水平高于常規(guī)針刺組（P＜0.05）。

2.2 灸法加中藥姜平等［24］將60例CFS患者分為兩組，治療組于神闕穴處施以隔姜灸法，同時口服八珍湯治療，對照組于針刺得氣后接通電針儀治療。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。李潔毅等［25］將CFS患者分為對照組和觀察組，對照組給予六味地黃湯為主加減治療，觀察組在此基礎上艾灸雙側(cè)足三里，兩組臨床癥狀評分、疲勞量表評分及臨床療效比較，觀察組各項評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 灸法加針刺王穎珊等［26］將48例陽虛型CFS患者隨機分為兩組。治療組采用針刺配合關元、氣海、神闕穴灸法，對照組常規(guī)針刺，取穴：氣海、關元、天樞、足三里、太溪、太沖。2個月后治療組療效優(yōu)于對照組。高建蕓［27］收集新加坡地區(qū)醫(yī)院門診病例80例，隨機分為腹針配合神闕灸組和常規(guī)體針組，結(jié)果腹針配合神闕灸組總有效率為92.86%，常規(guī)體針組總有效率為84.21%；腹針配合神闕灸組治療前后癥狀評分改善程度優(yōu)于單純針刺組。

2.4 灸法加推拿景濤等［28］將53例CFS運動員分為試驗組和對照組。對照組采用推拿放松治療，試驗組在此基礎上加清艾“一指禪灸法”，治療后實驗組SCL-90量表評分、數(shù)字劃消測試時間、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)及中醫(yī)體質(zhì)變化各項評分均優(yōu)于對照組。

2.5 灸法加拔罐田薇［29］將60例CFS患者分為兩組，治療組溫針灸加拔罐治療，先針刺雙側(cè)足三里、神門、氣海、三陰交等穴，得氣后于針柄處施艾柱灸。并沿背部兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)行拔罐治療，對照組給予口服氫化可的松片口服，結(jié)果治療組總有效率93.3%，優(yōu)于對照組。

2.6 扶陽灸扶陽灸是傳統(tǒng)灸法與現(xiàn)代火療，藥酒、推拿相結(jié)合的一種新型灸法。諸法合用，更能達到溫通經(jīng)脈、調(diào)理氣血的作用。聶斌等［30］將180例CFS陽虛證患者按照不同的火療次數(shù)、艾絨的厚薄以及中藥膜的干濕程度分為9組，每組20例，按照中藥膜→濕毛巾→干毛巾→艾絨的順序鋪于腰背部督脈及膀胱經(jīng)走行處，并噴灑扶陽藥酒，點燃3 s后撲滅，并從上往下點按，待熱減后重復一次，如此反復3～6次，結(jié)束后后背噴灑藥酒并蓋保鮮膜，約1 h，隔日治療1次，治療2個月。評價各組陽虛證評分及血清中IgA、IgM、IgG、C3、C4水平，結(jié)果各組均有效，火療6次+厚艾絨+藥膜稍濕組療效最佳。羅玳紅等［31］亦采用扶陽灸背部督脈和膀胱經(jīng)治療脾腎陽虛型CFS，對照組選氣海、關元、脾輸、腎輸、內(nèi)關、足三里、百會穴，結(jié)果治療組治療后血清IL-2、INF-γ水平高于對照組（P＜0.05）。梁杏儀等［32］遵循先背后腹、先頭后四肢、先陽后陰的取穴順序于膏肓、氣海、足三里、膏肓、氣海、關元等穴施以扶陽灸法?？傆行蔬_95.5%，療效明顯優(yōu)于中藥組。

3 小結(jié)

根據(jù)CFS有關癥狀的記載，該病可歸屬于中醫(yī)學“虛勞”的范疇。結(jié)合上述文獻選穴可以看出，CFS主要涉及的臟腑有肝、脾、腎，腎為先天之本，脾為后天之本，肝為罷極之本，腎主骨，肝主筋，脾主肌肉四肢。隨著生活節(jié)奏的加快，人們的精神壓力、身體負荷加重，久坐傷肉，久行傷筋，久立傷骨，思則氣結(jié)，恐則氣下，這些均可影響臟腑功能，日積月累，使臟腑氣血受損，導致虛損。相關研究表明，該病的常見體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)［33］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》卷六云：“今人有神疲勞倦而為欠者，即陽不勝陰之候?！边@句話意思是說陽虛不能勝陰會出現(xiàn)精神疲憊勞倦的癥狀，日為陽，人體陽氣也應隨著自然的變化而變化，若陽氣不足則不足以支持人體生理活動和精神狀態(tài)，繼而出現(xiàn)疲乏無力，倦怠頭暈等一系列虛弱癥狀。

綜上所述，艾灸具有溫通補虛的作用，可以有效改善CFS患者的疲勞狀態(tài)另有研究發(fā)現(xiàn)CFS可引起腸道菌群失調(diào)，其可能機制與腸道黏膜屏障被破壞，腸道免疫功能出現(xiàn)障礙，微生物-腦-腸軸通路失調(diào)有關［34］，腸道菌群破壞可引起一系列腹痛、腹瀉、食少等脾胃癥狀，久而久之則會導致脾胃虛弱，脾胃虛則化源不足，形成一系列虛損病癥的出現(xiàn)，因此在以后的研究中，可多從這個角度出發(fā)深入挖掘。現(xiàn)有臨床研究中，灸法種類較多，但缺乏統(tǒng)一的操作及療效判斷標準，且相關基礎實驗相對較少，因此對其機制的研究仍需進一步深入開展。