我國(guó)緩解醫(yī)患矛盾的法律路徑研究

常烏蘭圖雅

摘要：近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)患矛盾呈現(xiàn)出多發(fā)的態(tài)勢(shì)。這種情況嚴(yán)重影響了和諧社會(huì)的發(fā)展。醫(yī)患矛盾是在社會(huì)轉(zhuǎn)型的前提下出現(xiàn)的，其發(fā)生原因是多方面，多角度的。從法律的角度來(lái)講，在化解醫(yī)患矛盾的協(xié)商、訴訟和調(diào)解方面還存在諸多的問(wèn)題。文章闡述了醫(yī)患矛盾的影響及其產(chǎn)生的原因，并且從法律層面提出了解決醫(yī)患矛盾的途徑。希望文章的研究能夠?yàn)獒t(yī)療事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定提供積極因素。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患矛盾;法律;解決路徑

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了快速地進(jìn)步，這為患者的疾病治療提供了較大的便利。但是受限于醫(yī)療技術(shù)水平的滯后和醫(yī)療體制改革的緩慢，醫(yī)患矛盾事件仍然屢見(jiàn)不鮮。在這個(gè)背景下，司法體制在緩解醫(yī)患矛盾中起到了非常重要的作用。相關(guān)的矛盾主體應(yīng)該積極地利用法律工具化解糾紛，維護(hù)雙方的合法權(quán)益，打擊醫(yī)療領(lǐng)域的違法犯罪活動(dòng)，從而促進(jìn)社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。因此，從法律層面研究醫(yī)患矛盾的解決機(jī)制就顯得尤為重要。

一、醫(yī)患矛盾的影響

1、影響正常醫(yī)療秩序

醫(yī)患矛盾發(fā)生以后，家屬頭腦中非理性情緒往往占據(jù)主動(dòng)地位。家屬經(jīng)常會(huì)辱罵甚至毆打醫(yī)務(wù)人員，甚至沖擊醫(yī)療場(chǎng)所，這嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)工作正常秩序的開(kāi)展。另外一方面，醫(yī)患矛盾的發(fā)生給醫(yī)務(wù)人員的心理帶來(lái)了很大的壓力。很多醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)經(jīng)常會(huì)受到這種壓力的干擾，逐漸產(chǎn)生了焦慮和抑郁的情緒。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了降低醫(yī)患矛盾發(fā)生的概率，很多時(shí)候會(huì)增加醫(yī)療行為的防御性，在接收重度患者方面有著一定的抵觸情緒[1]。很多醫(yī)務(wù)人員在治療疾病的過(guò)程中變得過(guò)于謹(jǐn)慎，不敢嘗試新的治療方法，導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步緩慢。

2、影響醫(yī)院正常發(fā)展

如果醫(yī)患矛盾糾紛的影響持續(xù)性擴(kuò)大，社會(huì)輿論自然傾向于患者。很多媒體偏離事實(shí)的報(bào)道會(huì)加劇人們對(duì)醫(yī)院的不信任感。因此很多醫(yī)院的形象會(huì)因?yàn)獒t(yī)患矛盾而受損，甚至個(gè)別醫(yī)院受到了患者群體的抵制。另外一方面，醫(yī)院在處理醫(yī)患矛盾時(shí)會(huì)受到社會(huì)、患者等各個(gè)方面的壓力，往往無(wú)法堅(jiān)持原則，采取息事寧人的辦法，而這種行為又反向刺激了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

除此之外，醫(yī)院處理醫(yī)患矛盾時(shí)往往會(huì)付出較多的時(shí)間、精力和財(cái)力。這種狀況阻礙了醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。某些醫(yī)患矛盾非常復(fù)雜，處理起來(lái)難度較大。這些都大大增加了工作人員的壓力，而且醫(yī)患矛盾讓醫(yī)院付出了巨額的經(jīng)濟(jì)賠償，影響了醫(yī)院的長(zhǎng)期建設(shè)和發(fā)展。

3、影響患者的生命健康和安全

事實(shí)證明，大量的醫(yī)患矛盾并不是由于醫(yī)生的主觀錯(cuò)誤造成的，其誘因基本上屬于不可抗力因素。這種情況直接影響了患者的生命健康和安全。醫(yī)患矛盾發(fā)生以后，患者本人和家屬會(huì)受到身體和心理雙重的痛苦，因此其身體健康水平會(huì)進(jìn)一步下降。同時(shí)，矛盾的不斷發(fā)生也讓醫(yī)生在治療中變得更加保守，不能夠充分發(fā)揮其醫(yī)療技術(shù)。而患者則降低了對(duì)醫(yī)生的信任感，對(duì)某些治療手段持有懷疑態(tài)度，就進(jìn)一步影響了醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的發(fā)揮。

二、醫(yī)患矛盾發(fā)生的原因分析

1、醫(yī)療體制不完善

中國(guó)的醫(yī)療體制改革已經(jīng)取得了巨大的成就，但是從實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)的整體水平還相對(duì)較低。從醫(yī)療資源的分布來(lái)看，較高比例的醫(yī)療資源集中在城市，而少部分的醫(yī)療資源卻集中在農(nóng)村，這是醫(yī)療資源分布不均的一個(gè)重要體現(xiàn)。當(dāng)下，有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管手段比較單一，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、科室的設(shè)置等方面沒(méi)有統(tǒng)一的監(jiān)管。同時(shí)缺少對(duì)大型設(shè)備的采購(gòu)和醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用方面的評(píng)估和監(jiān)測(cè)，因此，很多公立醫(yī)院盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視了社會(huì)效益的提高[2]。

2、醫(yī)療費(fèi)用成本較高

雖然國(guó)家每年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入巨大，但是這對(duì)于百姓的看病需求來(lái)說(shuō)，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。首先，醫(yī)療成本居高不下。醫(yī)療藥品價(jià)格改革從整體上降低了藥品的價(jià)格，但是并沒(méi)有明顯降低百姓的負(fù)擔(dān)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情況下，很多醫(yī)院都通過(guò)加大經(jīng)營(yíng)力度來(lái)提高利潤(rùn)，因此，很多醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，同時(shí)要求患者檢查的項(xiàng)目更加繁多，這都是造成醫(yī)療費(fèi)用提高的重要因素。

3、法律解決機(jī)制的不完善

首先，訴訟救濟(jì)的功能不足。從法律的層面來(lái)講，通過(guò)法院的調(diào)解和判決來(lái)解決醫(yī)患矛盾是一種非常正當(dāng)?shù)耐緩?。但是從?shí)際情況來(lái)看，通過(guò)訴訟救濟(jì)來(lái)解決醫(yī)患矛盾的比例非常小。造成這種現(xiàn)象的原因有以下幾個(gè)方面，首先，訴訟時(shí)間太長(zhǎng)。一般的民事案件一審在120天左右，如果要算上二審和重審，那么訴訟完成的時(shí)間可能會(huì)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。而且一審?fù)荒軌蚪鉀Q醫(yī)患矛盾，80%以上的案件都會(huì)進(jìn)行上訴，這就讓當(dāng)事人付出較高的時(shí)間成本。

其次，醫(yī)療鑒定難。醫(yī)患矛盾訴訟的處理很大程度上依賴于專業(yè)的醫(yī)療鑒定。但是就醫(yī)患雙方來(lái)講，他們可能都會(huì)申請(qǐng)對(duì)自己有利的鑒定方式。而且醫(yī)患雙方在申請(qǐng)鑒定之前都應(yīng)該提供相關(guān)的資料，但是對(duì)于患者來(lái)講，提供相關(guān)材料需有一定的難度。因此在醫(yī)療鑒定上，醫(yī)患雙方之間的地位其實(shí)是不對(duì)等的。在鑒定完成以后，法官雖然有權(quán)利對(duì)鑒定的程序和結(jié)論進(jìn)行審查，但是法官一般不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景。因此，很難對(duì)鑒定的結(jié)論作出判斷。如果患者對(duì)鑒定的結(jié)果有異議，就會(huì)申請(qǐng)重新鑒定[3]。

最后。訴訟費(fèi)用高昂，執(zhí)行困難。鑒定費(fèi)用通常會(huì)由申請(qǐng)鑒定的一方來(lái)承擔(dān)，費(fèi)用大概在5000元。如果進(jìn)行司法鑒定，那么就會(huì)由中級(jí)人民法院來(lái)指定鑒定所，鑒定費(fèi)用在7000元左右。除了鑒定費(fèi)以外，還有更為高昂的律師費(fèi)用。醫(yī)患矛盾案件專業(yè)性較強(qiáng)，需要聘請(qǐng)專業(yè)知識(shí)較強(qiáng)的律師，而且律師需要多次出庭取證，這又提高了律師的代理費(fèi)用。即使法院判定醫(yī)院承擔(dān)損害賠償責(zé)任，基于醫(yī)院的事業(yè)單位屬性，法院執(zhí)行時(shí)往往難以強(qiáng)制執(zhí)行，造成執(zhí)行困難。

三、醫(yī)患矛盾法律解決機(jī)制的構(gòu)建

1、加大醫(yī)療事故處罰力度

首先，同民事責(zé)任相比，行政責(zé)任則是對(duì)于事故責(zé)任人的懲罰，旨在維護(hù)公共的利益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事故等級(jí)比較低，那么可以給予警告，如果因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理混亂，造成了嚴(yán)重的醫(yī)療事故，那么相關(guān)機(jī)構(gòu)可以吊銷其執(zhí)業(yè)許可證。如果醫(yī)務(wù)人員有違法失職的行為，那么相關(guān)機(jī)構(gòu)可以給予工作人員相關(guān)的行政處罰。但是，從實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)療行政主管機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的處罰力度明顯不足，因此，相關(guān)主管機(jī)構(gòu)應(yīng)該加大醫(yī)療事故責(zé)任主體處罰的力度，并且要公開(kāi)處罰結(jié)果。其次，從刑事責(zé)任而言，《刑法》規(guī)定，醫(yī)療事故罪指的是由于醫(yī)療服務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致患者死亡或者嚴(yán)重?fù)p害身體健康的行為。然而從實(shí)際情況來(lái)看，法院對(duì)刑事醫(yī)療過(guò)失判例數(shù)量少，量刑力度也明顯不足，因此，應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療事故罪的處罰力度。

鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)該保持鑒定結(jié)果的客觀性和公正性，不能偏袒任何一方應(yīng)該，嚴(yán)格按照相關(guān)的鑒定流程來(lái)進(jìn)行。如果鑒定人錯(cuò)誤地進(jìn)行醫(yī)療事故的鑒定，那么有關(guān)部門應(yīng)該明確追究責(zé)任的程序以及追究方式。如果司法鑒定人在司法鑒定中違反了相關(guān)的法律規(guī)定，故意作出虛假的司法鑒定意見(jiàn)，那么有關(guān)部門就應(yīng)該追究其相應(yīng)的行政責(zé)任和民事責(zé)任，如果觸犯刑法還應(yīng)當(dāng)追究其刑事責(zé)任。

2、建立公正有效的醫(yī)療事故鑒定制度

首先，應(yīng)該統(tǒng)一醫(yī)患矛盾鑒定的方式。由于醫(yī)療行業(yè)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)療糾紛在鑒定的過(guò)程中面臨著很強(qiáng)的復(fù)雜性和專業(yè)性。因此面對(duì)這種情況，應(yīng)該統(tǒng)一醫(yī)療糾紛鑒定的方式，將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和法醫(yī)司法鑒定納入到統(tǒng)一的司法鑒定范圍內(nèi)。而且，鑒定人員應(yīng)該是具有專業(yè)能力的專家組成，他們能在醫(yī)療糾紛鑒定的過(guò)程中解決糾紛，避免出現(xiàn)各種鑒定結(jié)果不一致的現(xiàn)象。其次，要規(guī)范醫(yī)療糾紛鑒定機(jī)構(gòu)。由于歷史原因，現(xiàn)存的醫(yī)療技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政主管部門有著非常密切的聯(lián)系，他們的獨(dú)立性較差。在鑒定中，鑒定機(jī)構(gòu)往往存在著保護(hù)自身行業(yè)的傾向，因此，經(jīng)常會(huì)出具對(duì)患者不利的鑒定文件?；谀壳暗那闆r，應(yīng)該建立一個(gè)具有真正獨(dú)立性的，和醫(yī)療行業(yè)沒(méi)有利益關(guān)系的鑒定機(jī)構(gòu)。而且新型醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)的組成人員應(yīng)該具備一定的專業(yè)知識(shí)，至少應(yīng)該包括醫(yī)療專家、法學(xué)專家和民眾代表等。

最后，應(yīng)該建立人員的責(zé)任化制度。醫(yī)療糾紛鑒定機(jī)構(gòu)和行政主管部門存在著密切的聯(lián)系，所以其構(gòu)成人員往往來(lái)自本地區(qū)，無(wú)法讓外地的患者信服。為了改變這一局面，應(yīng)該實(shí)行鑒定人質(zhì)證制度。在當(dāng)前的醫(yī)療事故鑒定中，缺乏對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)生行為因果關(guān)系的證明過(guò)程，因此很多時(shí)候的鑒定結(jié)果不具備較高的公信力。如果實(shí)行鑒定人質(zhì)證制度，那么就能保障當(dāng)事人的質(zhì)證權(quán)，提高鑒定結(jié)果的質(zhì)量。

3、加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織的建設(shè)

在面對(duì)醫(yī)療糾紛時(shí)，人民調(diào)解往往比行政訴訟更有效率。同時(shí)矛盾化解的成本更低，因此要加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解，加強(qiáng)組織的專業(yè)性和合法性建設(shè)。首先，要提高調(diào)解組織的專業(yè)化建設(shè)。醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性較強(qiáng)，所以調(diào)解組織應(yīng)該有一些醫(yī)學(xué)、法學(xué)和倫理學(xué)專業(yè)的調(diào)解員，同時(shí)還要制定專業(yè)化人才的培養(yǎng)計(jì)劃，提升他們的專業(yè)調(diào)解能力。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)調(diào)解組織的經(jīng)費(fèi)保障。人民調(diào)解組織一般是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，不會(huì)向醫(yī)患雙方收取調(diào)解費(fèi)用。但是，為了保障機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，應(yīng)該向同級(jí)政府尋求經(jīng)費(fèi)支持[4]。

其次，人民調(diào)解組織應(yīng)該具備一定的強(qiáng)制性。比如，可以規(guī)定在醫(yī)患糾紛發(fā)生之后，醫(yī)患雙方必須經(jīng)過(guò)人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解，一旦調(diào)解失敗才能夠進(jìn)入訴訟程序。調(diào)解的強(qiáng)制性增加了雙方解決矛盾的可能性。最后，要加強(qiáng)人民調(diào)解組織調(diào)解程序的公正性。同傳統(tǒng)的調(diào)解模式相比，人民調(diào)解組織在調(diào)解方面具有很強(qiáng)的靈活性。但是在程序方面則缺乏公信力，所以要保障人民調(diào)解組織程序的公正性，要引入專門的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，比如規(guī)范調(diào)解流程、建立回避制度等。

結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)患矛盾的發(fā)生具有深刻的社會(huì)背景，是社會(huì)轉(zhuǎn)型期的一種表現(xiàn)。面對(duì)這種情況，有關(guān)部門必須堅(jiān)持公平公正的價(jià)值理念，從法律的角度構(gòu)建起解決糾紛的機(jī)制。文章對(duì)醫(yī)患矛盾的影響進(jìn)行了闡述，同時(shí)總結(jié)了醫(yī)患矛盾發(fā)生的原因，從多個(gè)角度提出了解決醫(yī)患矛盾的法律途徑，比如，加大醫(yī)療事故的處罰力度、建立公正有效的醫(yī)療事故鑒定制度、加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織的建設(shè)等。期望文章的研究能為醫(yī)患矛盾的解決提供一定的參考和借鑒。

參考文獻(xiàn)

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