賈 政

（沭陽南關(guān)醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223600）

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常生長(zhǎng)出現(xiàn)的散在病變，為臨床常見的甲狀腺疾病，其發(fā)病與飲食習(xí)慣、環(huán)境、遺傳及情緒有關(guān)，對(duì)患者的生命健康、生活質(zhì)量造成一定影響。甲狀腺次全切術(shù)為臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，其可有效切除病灶，緩解患者臨床癥狀，但其存在瘢痕形成率較高、手術(shù)創(chuàng)傷較大及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果[1]。甲狀腺腺葉切除術(shù)可完全切除甲狀腺腺葉，避免病灶殘留，且具有創(chuàng)傷小、瘢痕形成率低，術(shù)后復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)[2]。本文旨在探討甲狀腺腺葉切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺激素水平的影響與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將沭陽南關(guān)醫(yī)院2016年10月至2020年10月收治的70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分為對(duì)照組（35例）和試驗(yàn)組（35例）。對(duì)照組患者中男性11例，女性24例；年齡25～65歲，平均（46.14±10.87）歲；病程1～30月，平均（19.48±4.63）月；疾病類型：甲狀腺腺瘤10例、甲狀腺腫14例、甲狀腺腫瘤11例；結(jié)節(jié)類型：?jiǎn)伟l(fā)性結(jié)節(jié)18例，多發(fā)性結(jié)節(jié)17例。試驗(yàn)組患者中男性12例，女性23例；年齡24～66歲，平均（46.02±10.79）歲；病程1～29月，平均（19.19±4.28）月；疾病類型：甲狀腺腺瘤15例、甲狀腺腫12例、甲狀腺腫瘤8例；結(jié)節(jié)類型：?jiǎn)伟l(fā)性結(jié)節(jié)19例，多發(fā)性結(jié)節(jié)16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺結(jié)節(jié)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)超聲檢查確診者；甲狀腺功能正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；既往甲狀腺手術(shù)史者；患有精神疾病，且不配合本研究者等。本研究經(jīng)沭陽南關(guān)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)：患者術(shù)中持仰臥體位，并對(duì)肩部行墊高操作，使患者的頭部呈后仰狀態(tài)，以裸露患者頸部，行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉后，于患者胸骨上切跡上方兩橫指位置處作一手術(shù)切口，切口呈弧形，而后于胸骨柄、甲狀軟骨間部位，分離頸闊肌后側(cè)結(jié)構(gòu)組織，分離時(shí)需通過手術(shù)刀完成。于后方切斷甲狀腺結(jié)構(gòu)組織肌群，以顯露腺體。手術(shù)過程應(yīng)以右葉為起始點(diǎn)，而后將甲狀腺牽引至內(nèi)上方，并沿腺體外緣處，向下實(shí)施分離操作，在腺體外緣部位，以前內(nèi)側(cè)為方向，翻開甲狀腺體，以完全暴露腺體后側(cè)結(jié)構(gòu)組織，切除結(jié)節(jié)和大部分腺體，在此過程中，需規(guī)避甲狀旁腺、喉返神經(jīng)，以免出現(xiàn)損傷。實(shí)施縫合操作時(shí)，穿針深度需適中，以免傷及喉返神經(jīng)，手術(shù)完成后，放置引流管，逐層縫合傷口。試驗(yàn)組患者實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù)：患者術(shù)中持仰臥體位，并對(duì)肩部行墊高操作，使患者的頭部呈后仰狀態(tài)，以裸露患者頸部，行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒后，于患者胸骨上切跡上方部位行手術(shù)切口，呈弧形，依次將皮下組織、頸闊肌切開，對(duì)頸闊肌后側(cè)結(jié)構(gòu)組織行分離操作，暴露甲狀腺后，對(duì)腺葉行游離操作，處理下級(jí)血管分支，阻斷中靜脈，對(duì)上極腺葉實(shí)行分離操作。對(duì)腺葉上級(jí)的血管分支行阻斷處置，而后以內(nèi)側(cè)為方向，對(duì)腺葉實(shí)施牽拉操作，在貼緊腺體被膜條件下分離結(jié)節(jié)部分。手術(shù)期間，需避免對(duì)神經(jīng)、周圍血管組織造成損傷；手術(shù)完成后，通過常規(guī)方法實(shí)施縫合包扎處置，而后置入引流管。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間；于術(shù)后24 h采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者疼痛程度越輕。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月甲狀腺激素水平指標(biāo)。分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月抽取兩組患者晨起靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清甲狀腺素（TT4）、甲狀腺過氧化酶（TPO）、促甲狀腺激素（TSH）水平。③兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括聲音嘶啞、術(shù)后再出血、飲水嗆咳、低鈣抽搐、喉返神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用[ 例(%)]、(±s)表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均減少，術(shù)后24 h VAS評(píng)分降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)術(shù)后引流量（mL） 術(shù)后24 h VAS評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 35 163.50±6.09 119.12±9.06 57.69±1.89 4.50±1.25 8.19±1.42試驗(yàn)組 35 121.47±5.13 74.61±8.72 48.03±1.74 3.12±1.08 6.35±1.10 t值 31.227 20.941 22.246 4.942 6.060 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 甲狀腺激素水平 術(shù)后6個(gè)月，兩組患者血清TT4、TPO水平與術(shù)前比均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清TSH水平與術(shù)前比均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者甲狀腺激素水平比較(±s)

表2 兩組患者甲狀腺激素水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。TT4：甲狀腺素；TPO：甲狀腺過氧化物酶；TSH：促甲狀腺激素。

TT4(nmol/L) TPO(IU/L) TSH（mIU/L）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 35 105.09±19.70 95.40±15.19* 141.03±30.89 96.58±27.69* 1.98±0.25 2.14±0.39*試驗(yàn)組 35 105.38±20.89 84.98±14.63* 142.01±32.79 64.27±21.49* 1.94±0.21 2.96±0.45*t值 0.060 2.923 0.129 5.453 0.725 8.147 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.3 并發(fā)癥 與對(duì)照組比，術(shù)后試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種外科常見病癥，多發(fā)于中年婦女，為人體甲狀腺細(xì)胞出現(xiàn)異常增生現(xiàn)象，并于甲狀腺結(jié)構(gòu)組織內(nèi)產(chǎn)生團(tuán)塊癥狀，通常情況下，此疾病臨床癥狀并不明顯，但伴隨病情進(jìn)展，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、水腫、壓迫、心悸、體質(zhì)量降低等癥狀，需予以及時(shí)治療。臨床多采用手術(shù)方式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，其中甲狀腺次全切術(shù)為臨床上較為常見的方法，其可有效切除病灶，但容易殘留惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病灶，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，需二次進(jìn)行切除手術(shù)[5]。

甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)相比優(yōu)勢(shì)較為明顯，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡行性不明的患者采用甲狀腺腺葉切除術(shù)可完全切除甲狀腺腺體，避免惡性腺體的殘留導(dǎo)致的局部復(fù)發(fā)；對(duì)于沒有淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，該手術(shù)可避免二次手術(shù)對(duì)患者生理、心理造成的損傷；對(duì)于存在淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，只需單純地進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，即可避免并發(fā)癥和感染的出現(xiàn)，同時(shí)其操作簡(jiǎn)單，可最大限度地避免對(duì)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的損傷[6]；而甲狀腺次全切手術(shù)僅切除病灶，易留存殘余病灶，疾病復(fù)發(fā)率較高，且其在手術(shù)中需對(duì)非患病腺體進(jìn)行分離處理，因此手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于甲狀腺腺葉切除術(shù)、術(shù)中出血量也多于甲狀腺腺葉切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高[7]。本研究中，與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均減少，術(shù)后24 h VAS評(píng)分降低，且術(shù)后試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率降低，提示甲狀腺腺葉切除術(shù)可縮短甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血、術(shù)后引流量，減輕患者疼痛程度，且具有較高安全性。

研究顯示，甲狀腺次全切術(shù)與甲狀腺腺葉切除術(shù)均可促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素水平的恢復(fù)，其中TT4是判斷甲狀腺功能和下丘腦 -垂體 -甲狀腺軸的重要指標(biāo)，其水平與甲狀腺功能呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，TPO即指甲狀腺過氧化酶抗體，其水平異常升高時(shí)，表明甲狀腺功能處于紊亂狀態(tài)；TSH即人體垂體分泌的激素物質(zhì)，可提高人體甲狀腺功能，促進(jìn)甲狀腺生長(zhǎng)，其水平低于正常值時(shí)，可導(dǎo)致女性不育、男性陽痿等，還會(huì)影響兒童身體發(fā)育[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)可致機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素水平發(fā)生紊亂，而甲狀腺腺葉切除術(shù)將結(jié)節(jié)腺體完全切除，可有效改善機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素水平[9]；甲狀腺次全切手術(shù)僅切除結(jié)節(jié)部位，且術(shù)中易損傷甲狀腺，進(jìn)而導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)甲狀腺各激素水平發(fā)生紊亂[10]。本研究中，與對(duì)照組比，術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組患者血清TT4、TPO水平均降低，血清TSH水平升高，提示甲狀腺腺葉切除術(shù)可有效緩解甲狀腺結(jié)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素水平，且效果較好。

綜上，將甲狀腺腺葉切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療中可縮短手術(shù)、住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，減輕患者疼痛程度，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素水平，且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。