端淑華

（南京市建鄴區(qū)婦幼保健所產(chǎn)科，江蘇 南京 210019）

盆底功能障礙性疾病是產(chǎn)科常見病癥，其與盆底支持組織缺陷或損傷有關(guān)，妊娠、分娩產(chǎn)生的巨大壓力是該病常見的病因，且患者常表現(xiàn)為壓迫性尿失禁、性功能障礙、盆腔器官脫垂等。產(chǎn)后盆底肌力減退是發(fā)生盆底功能障礙性疾病的重要原因，因此如何有效改善產(chǎn)婦盆底肌力是產(chǎn)后康復治療的關(guān)鍵。Kegel運動治療是治療產(chǎn)后盆底肌力減退的常見方法，其主要通過盆底肌肉鍛煉，并使用陰道啞鈴配合輔助訓練的方式重復縮放部分的盆底肌肉，從而改善患者的盆底功能，但因個人理解能力和接受能力的差異，部分患者鍛煉程度較差，治療依從性較差，治療效果欠佳[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，盆底肌電刺激被逐步應(yīng)用于臨床治療中，該方法能夠通過對患者施加不同強度的電流刺激，使患者被動收縮和放松相關(guān)肌肉，從而提高盆底肌的訓練效果[2]?；诖耍疚闹荚谔接懪璧纂姶碳く煼?lián)合Kegel運動治療在產(chǎn)后盆底肌力減退中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月于南京市建鄴區(qū)婦幼保健所接受治療的200例產(chǎn)后盆底肌力減退患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者年齡22～40歲，平均（31.63±5.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～30 kg/m2，平均（23.32±3.15） kg/m2；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。觀察組患者年齡 21～39 歲，平均（31.05±6.05）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均（23.35±2.06） kg/m2；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[3]中的產(chǎn)后盆底肌力減退的相關(guān)診斷標準者；盆底肌力等級均不足3級者；育齡產(chǎn)婦；經(jīng)陰道分娩者等。排除標準：合并其他嚴重婦科疾病者；合并嚴重血液疾病者；具有精神障礙、溝通障礙者等?；颊呔炇鹬橥鈺?，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患者進行Kegel運動治療，方法如下：①盆底肌肉鍛煉。使患者放松，并選擇平臥位，屈曲雙腿，指導患者根據(jù)實際情況調(diào)整肛門的收縮情況。在患者吸氣的時候收縮肛門，將時間控制為6 s；呼氣的時候，指導患者放松肛門，將時間控制為6 s，一呼一吸作為1組，每完成1組訓練后，患者休息6 s，持續(xù)訓練100～150組，3次/d。②陰道啞鈴訓練。患者選擇平躺臥位，分開雙腿，將陰道啞鈴涂抹潤滑劑之后放入陰道中，如果放置中遇到阻礙，可適當抬高患者臀部，然后再次放入。首次訓練時間為10 min，之后可根據(jù)患者實際情況將訓練時間逐漸延長至30 min，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底電刺激療法治療，方法如下：患者選擇仰臥位，雙腳外展，形成60°，然后引導患者放松腹部肌肉、臀部肌肉及腿部肌肉。應(yīng)用產(chǎn)后盆底康復治療儀（廣州豐得利實業(yè)公司，型號：HZ-CH3）連接電極片，技術(shù)參數(shù)設(shè)置：頻率10～100 Hz，電流強度0～50 mA，波寬200～500 μs，電刺激持續(xù)時間2～20 s，電刺激間歇時間2～50 s。對電極棒潤滑后，插入陰道4～5 cm，使患者放松，做1 min的基線記錄，然后指導患者進行快速收縮訓練，放松10 s，聽到電腦指令后患者快速收縮陰道后立即放松，持續(xù)進行5次練習；接著進行間斷收縮訓練，指導患者放松10 s，聽到電腦指令后快速收縮并保持10 s后放松，持續(xù)進行3次；之后進行持續(xù)收縮訓練，指導患者放松10 s，之后收縮并保持60 s，然后再放松10 s，患者在收縮時需盡力收縮。最后進行1 min基線記錄，使患者充分放松盆底的肌肉，并和最初放松時的情況進行比較。在工作狀態(tài)之下增加電負荷，調(diào)節(jié)到患者可感受到的最低電流，對患者進行盆底肌恢復刺激訓練，進行15 min左右訓練，1次/d。3周為1個療程，兩組患者均持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。對兩組患者治療3個療程后的效果進行判定：治療后尿失禁癥狀消失，運動、咳嗽及大笑時沒有尿溢出的情況，則為痊愈；治療后，患者運動、咳嗽及大笑時尿液溢出的情況得到改善或自覺減輕，尿失禁次數(shù)減少，則為好轉(zhuǎn)；治療后運動、咳嗽及大笑時尿溢出的情況臨床狀況無明顯改善，甚至有加重，尿失禁次數(shù)未減少，則為無效[3]。治療總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②盆底肌力等級。根據(jù)會陰肌力測試標準（GRRUG）[4]測定兩組患者治療前與治療1、3個療程后的盆底肌力，主要劃分為0～5級，等級越高則說明盆底肌力越好。③盆底肌電指標。統(tǒng)計兩組患者治療3個療程后盆底肌電指標，將神經(jīng)肌肉刺激治療儀（廣州輝博信息技術(shù)有限公司，型號：PHENIX U4+）氣囊壓力探頭放入患者陰道內(nèi)，檢測患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓和肌纖維疲勞度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別使用[ 例(%)]與(±s)表示，分別行χ2與t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療3個療程后觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 盆底肌力等級 與治療前比，治療1、3個療程后兩組患者的GRRUG等級均升高，且各時間點觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者 GRRUG 比較 (±s, 級 )

表2 兩組患者 GRRUG 比較 (±s, 級 )

注：與治療前比，*P ＜ 0.05；與治療1個療程后比，#P ＜ 0.05。GRRUG：會陰肌力測試標準。

組別 例數(shù) 治療前 治療1個療程后 治療3個療程后對照組 100 2.14±0.38 2.91±0.41* 3.23±0.63*#觀察組 100 2.13±0.44 3.18±0.48* 4.22±0.58*#t值 0.172 4.277 11.561 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 盆底肌電指標 與治療前比，治療3個療程后兩組患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓均升高，且觀察組高于對照組，兩組患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者盆底肌力改善情況比較(±s)

表3 兩組患者盆底肌力改善情況比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓(μV) 盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度(%) 盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓(μV) 盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度(%)治療前 治療3個療程后 治療前 治療3個療程后 治療前 治療3個療程后 治療前 治療3個療程后對照組 100 2.03±0.54 5.13±1.21* -0.48±0.11 -0.10±0.02* 2.35±0.55 5.44±1.35* -0.37±0.12 -0.08±0.01*觀察組 100 2.11±0.61 8.04±1.56* -0.49±0.12 -0.05±0.01* 2.41±0.61 8.12±1.54* -0.38±0.11 -0.03±0.01*t值 0.982 14.740 0.614 22.361 0.731 13.086 0.614 35.355 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

妊娠期間由于子宮體積和體質(zhì)量增大，可對孕婦盆底組織造成壓迫、牽拉；同時妊娠期間激素變化較大也可導致盆底組織失去彈性，當子宮體積過度擴展，盆底肌肉和神經(jīng)負荷超過限值即可導致盆底支持組織缺陷或損傷，使盆底肌肉出現(xiàn)多種障礙性病癥和表現(xiàn)。若患者產(chǎn)后不能及時恢復盆底肌力，隨著年齡增長，激素水平的下降，盆底功能障礙會愈加嚴重。Kegal運動療法主要通過患者自身感受有節(jié)奏的收縮放松恥骨 -尾骨的肌肉群，從而加速血流，改善微循環(huán)，有助于加強盆底肌肉力量，增強盆底支持力，并預防壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等并發(fā)癥，但該方法無法恢復患者神經(jīng)受損肌肉的功能，不能防止患者錯誤地使用腹肌和臀大肌的力量，而且需要相當?shù)挠柧殢姸群烷L時間的堅持才能達到理想的康復效果[5]。

盆底肌電刺激是指將電極放入陰道內(nèi)，通過給予脈沖電流，從而刺激機體的感受器，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性，進而促使肌肉被動收縮、放松，最終達到強化骨盆底肌群功能的目的[6]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，治療1、3個療程后觀察組患者的GRRUG等級均高于對照組，表明盆底肌力減退患者在進行Kegal運動治療的基礎(chǔ)上，進行盆底電刺激療法，能夠提高盆底肌力等級，提高治療效果。

盆底肌肉分為Ⅰ類肌纖維（慢收縮纖維）和Ⅱ類肌纖維（快收縮纖維），在腹壓增加時，盆底肌肉具有關(guān)閉尿道的作用，Ⅱ類肌纖維肌力下降將導致產(chǎn)后壓力性尿失禁，如果Ⅱ類肌纖維沒有得到及時的糾正，將易導致Ⅰ類肌纖維受損，Ⅰ類肌纖維肌力下降將導致產(chǎn)后盆腔器官脫垂[7]。盆底電刺激療法能夠改善盆底肌肉的興奮性，并利用電流促進盆底肌肉損傷周圍的神經(jīng)再生，從而促進盆底肌肉損傷的恢復[8]。本研究中，治療3個療程后觀察組患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓均高于對照組，且盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均優(yōu)于對照組，表明盆底電刺激療法聯(lián)合Kegel運動治療能夠改善盆底肌力減退患者的盆底肌電指標水平，緩解盆腔慢性負重，從而促進病情恢復。

綜上，盆底電刺激療法聯(lián)合Kegel運動治療能夠改善盆底肌力減退患者盆底肌電指標水平，提高盆底肌力等級，從而提高治療效果，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。