楊玉巧

鄭州市鄭東安佳醫(yī)療美容診所 鄭州 450000

痤瘡是一種好發(fā)于青春期的慢性炎性皮膚疾病，以皮膚出現(xiàn)散在性粉刺、膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕等損害為主要表現(xiàn)，常遺留凹陷性瘢痕而影響患者局部美觀，尤其出現(xiàn)在面部的瘢痕對患者生理和心理造成痛苦程度重，治療需求十分強烈[1]。傳統(tǒng)化學剝脫、微晶磨削、填充等治療效果一般，且治療后出現(xiàn)感染、色素沉著等不良反應和并發(fā)癥多，臨床應用受到一定限制。故通過何種干預措施有效達到凹陷性瘢痕療效理想且不良反應少的治療目的已成為皮膚科臨床重點研究的方向之一[2]。2019-07—2021-01我所對收治的56例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者實施超脈沖CO2點陣激光治療，美容效果肯定，且不良反應和并發(fā)癥少，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料56例患者中，男4例，女52例；年齡18～29歲，平均24.67歲。病史6個月～2 a，平均11.50個月。病變部位：左右頰部34例，顴部14例，額部8例。納入標準：(1)凹陷性痤瘡瘢痕位于面部。(2)年齡≥18歲。(3)Fitz-patrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。(4)治療依從性好且隨訪資料齊全。排除標準：(1)治療區(qū)域存在嚴重的皮膚病、炎癥、活動期單純皰疹等。(2)瘢痕體質(zhì)，近期有暴曬史。(3)妊娠或哺乳期患者。

1.2治療方法均予以超脈沖CO2點陣激光治療，根據(jù)瘢痕的大小等情況合理調(diào)節(jié)激光參數(shù)范圍，第一次常將能量設定為39～48 mJ/cm2，其干預效果應以治療后皮膚點狀發(fā)白為準。同時，依據(jù)皮膚分型及痤瘡瘢痕大小、凹陷程度等選擇圖形，達到整個瘢痕區(qū)域均被激光覆蓋。對瘢痕凹陷嚴重的位置采用超脈沖磨削模式予以邊緣清掃，使光斑覆蓋部分瘢痕的周圍正常皮膚產(chǎn)生斜形創(chuàng)面[3]。治療后立即應用等滲鹽水徹底清創(chuàng)，再用干燥無菌紗布拭干，選用重組人表皮生長因子凝膠外涂，2～3次/d，連續(xù)使用3 d。每次治療間隔6周。根據(jù)患者病情決定治療次數(shù)。每次治療后囑患者密切觀察術(shù)區(qū)，保持創(chuàng)面干燥，待其自然結(jié)痂、脫落。并加強定期隨訪工作，做好供區(qū)保護的指導。將手術(shù)前、后照片進行對比，以評價治療效果。

1.3觀察指標及療效評判標準(1)治療及隨訪3個月期間的并發(fā)癥和不良反應：感染、疼痛、紅斑、水腫、出血、瘢痕形成等。(2)末次隨訪評價治療效果。治愈：瘢痕凹陷修復程度>90%。顯效：瘢痕凹陷修復程度60%～90%，外觀平整，色澤較前治療顯著減輕。有效：瘢痕凹陷修復程度30%～59%，外觀較治療有一定改善，色澤亦有所減輕。無效：瘢痕凹陷程度修復<30%，外觀變化不明顯?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

56例患者共治療3～4次，治療及隨訪3個月期間均未發(fā)生感染、疼痛、紅斑、水腫、出血、色素減退、瘢痕形成等并發(fā)癥和不良反應。末次隨訪，依據(jù)療效評判標準評定療效，治愈22例、顯效19例、有效13例、無效2例，總有效率為96.43%(54/56)。

3 討論

痤瘡痊愈后遺留的皮膚損容性改變對患者心理造成極大壓力[4]。痤瘡病變越嚴重，痤瘡丙酸桿菌就會在相對缺氧的狀態(tài)下繁殖和產(chǎn)生大量透明脂酸酶、蛋白分解酶、溶脂酶，不斷破壞毛囊壁和腺體，加重局部炎癥、化膿及壞死，最終遺留凹陷性瘢痕[5]。文獻報道[6]，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，特別是CO2點陣激光技術(shù)的出現(xiàn)，采用超脈沖CO2點陣激光治療皮膚老化、痤瘡瘢痕等疾病，在除皺嫩膚等美容領域效果理想，并逐步替代化學剝脫和皮膚磨削等傳統(tǒng)干預方式，已成為凹陷性瘢痕的常用治療方法。本次我們對56例痤瘡凹陷性瘢痕患者采用超脈沖CO2點陣激光治療。通過CO2點陣激光借助在皮膚表面形成多個柱形結(jié)構(gòu)的熱損傷微孔，依靠自體損傷愈合機制引起一系列皮膚生化反應，使真皮的膠原收縮，膠原蛋白變性。變性后的膠原蛋白可作為基質(zhì)成為新膠原蛋白的合成材料，加快皮膚中膠原的產(chǎn)生和重組等進程，局部基底膜細胞組織的新生及修復速度亦得到顯著加快。凹陷性瘢痕銳利的邊緣磨削去除效果理想，使凹陷部分恢復平坦。新打上的小孔不會發(fā)生互相重疊現(xiàn)象，僅覆蓋部分皮膚組織，維持了治療孔周圍皮膚完整。同時結(jié)合超脈沖技術(shù)(<2 ms的極短脈寬)，可以達到更快的汽化速度和更小的熱損傷帶，加快凹陷性瘢痕的修復，進一步降低了不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生風險[7]。最終實現(xiàn)去除和緩解凹陷性瘢痕等目的。本次觀察結(jié)果顯示：56例患者共治療3～4次，治療后均獲隨訪3個月，其間均未發(fā)生感染、疼痛、出血、瘢痕形成等并發(fā)癥和不良反應，且治療總有效率高，效果滿意。

實施中應注意：(1)治療前詳細了解病情，嚴格掌握超脈沖CO2點陣激光治療的適應證和禁忌證。詳細向患者說明治療原理、療效、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及術(shù)后注意事項，簽署治療知情同意書并照相留存[8]。(2)對凹陷較深的瘢痕可調(diào)整激光能量，同時對局部適當選擇性磨削。對于單純出現(xiàn)色素沉著者，亦可結(jié)合微針等其他治療手段，以提高效果。(3)治療后聯(lián)合應用重組人表皮生長因子，能顯著緩解創(chuàng)面炎性反應，促進組織細胞生長發(fā)育，進一步縮小痤瘡瘢痕面積和改善創(chuàng)面愈合效果[9-10]。