劉盼盼

河南濮陽縣人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽 457100

腹-會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))是治療低位直腸癌的經(jīng)典術(shù)式，但腸造口改變了患者正常的排便模式，不僅加重了患者的心理壓力，而且易發(fā)生造口水腫、回縮、狹窄、壞死、造口旁疝等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后順利康復(fù)和生活質(zhì)量[1-2]。本研究通過對64例行Miles術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理對Miles術(shù)后患者腸造口自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-08我院行Miles術(shù)的64例直腸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)由同一組醫(yī)生完成Miles手術(shù)。(2)患者的溝通和理解能力正常。隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙及血液、免疫等系統(tǒng)疾病。(2)發(fā)生腸梗阻、會陰部及腹部切口感染等并發(fā)癥。按出院后腸造口護(hù)理方法分為基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理組(觀察組)和常規(guī)護(hù)理組(對照組)，各32例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法2組患者術(shù)后住院期間，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放造口護(hù)理宣傳手冊并進(jìn)行操作示范。指導(dǎo)患者及家屬正確使用、更換造口袋及常見并發(fā)癥的觀察和處理方法，強(qiáng)調(diào)造口周圍皮膚的護(hù)理注意事項。對照組患者出院后實施常規(guī)護(hù)理：通過定期(1次/周)電話隨訪或家庭回訪(1次/月)對患者進(jìn)行造口護(hù)理指導(dǎo)，解決患者自我護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題。觀察組患者出院后實施基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理。(1)成立微信平臺延續(xù)護(hù)理小組：選取業(yè)務(wù)能力和溝通能力強(qiáng)的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員、造口師、營養(yǎng)師等人員組成微信平臺延續(xù)護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)。建立腸造口微信公眾號和微信群。由專人負(fù)責(zé)管理、維護(hù)及更新微信公眾號內(nèi)容等。出院前由護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)介紹基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理的目的、時間、方法。并將患者及其家屬拉入微信群。(2)微信平臺延續(xù)護(hù)理的實施：①加強(qiáng)醫(yī)(護(hù))患間互動交流，隨時解答患者疑惑，監(jiān)督患者造口自我護(hù)理質(zhì)量。每日指定專人線上值班，鼓勵患者或家屬將遇到的造口護(hù)理問題隨時通過微信(含圖片和視頻資料)或電話進(jìn)行咨詢，以便值班人員及時進(jìn)行答疑解惑。出院后定期(出院后1個月內(nèi)至少2次/周，之后至少1次/月)通過微信平臺對患者造口自我護(hù)理能力進(jìn)行監(jiān)督和考核。在尊重其隱私的基礎(chǔ)上通過視頻聊天方式(或由患者定期上傳操作視頻)檢查其使用、更換造口袋操作的規(guī)范性；詢問其規(guī)律性排便、飲食控制等執(zhí)行情況；教會其檢查造口腸管血運(yùn)情況的方法[3]；及時糾正患者不規(guī)范操作和不良生活習(xí)慣；對出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者及時實施心理疏導(dǎo)，提高其治療信心。②通過多樣化健康教育，不斷提高和強(qiáng)化患者自我護(hù)理的意識、能力，以及家屬協(xié)助監(jiān)督的效果。不定期利用圖片、文字、音頻、視頻等形式通過微信平臺推送相關(guān)知識，供患者借鑒及學(xué)習(xí)。定期召開線上專家講座，將患者造口護(hù)理中易出現(xiàn)的并發(fā)癥和共同關(guān)注的問題和進(jìn)行講解。如食物的選擇和合理搭配、排便異常的預(yù)防和護(hù)理等[4]。通過線上造口聯(lián)誼會的形式鼓勵患者和家屬參加，利用同伴教育模式鼓勵患者在微信群中分享及交流成功經(jīng)驗和心得。提高患者及其家屬對腸造口院外護(hù)理的認(rèn)知，增強(qiáng)康復(fù)信心，自覺養(yǎng)成合理飲食、定期排便等健康生活行為，不斷提高自我護(hù)理能力[5]。

1.3觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)(1)分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月時應(yīng)用自護(hù)能力量表(ESCA)[6]和生活質(zhì)量綜合問卷(GQOL1-74)[7]評價患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。ESCA量表包括自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識、自護(hù)技能及總自護(hù)能力評分，總分172分。得分越高說明自我護(hù)理能力越理想。GQOL1-74量表包括軀體健康、心理健康、行動健康及社會關(guān)系4個維度，各維度最高100分。評分越高，生活質(zhì)量越佳。(2)隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1自我護(hù)理能力干預(yù)前2組ESCA各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后3個月時2組ESCA各項評分均高于干預(yù)前，且觀察組ESCA各項評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的ESCA評分比較分)

2.2生活質(zhì)量干預(yù)前2組患者的GQOL1-74各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后3個月時2組GQOL1-74各項評分均高于干預(yù)前，且觀察組GQOL1-74各項評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的GQOL1-74評分比較分)

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察組造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者造口并發(fā)癥比較

3 討論

Miles術(shù)后患者出院以后，傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員定期對其進(jìn)行電話隨訪或患者返院復(fù)查。不僅易受時間、空間限制，同時醫(yī)生參與率低，隨訪的有效率得不到充分保證，勢必影響到患者造口自我護(hù)理的方法、效果，以及生活質(zhì)量的改善。因此，探索出一種便捷、經(jīng)濟(jì)、高效的新型延續(xù)護(hù)理方式極其重要。微信平臺除具有簡捷、互動性好、時效性強(qiáng)，以及成本低廉外，更具有交流信息多樣化的特點?？蓱?yīng)用文字、語音、圖片、視頻等信息，通過微信準(zhǔn)確和及時傳遞。

本研究回顧性分析了近年來我院普外科行Miles術(shù)的64例直腸癌患者的臨床資料。初步探討了基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理對Miles術(shù)后患者腸造口自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，通過基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理，觀察組患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量明顯高于對照組患者，造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分顯示了基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢：(1)可使醫(yī)(護(hù))患間的交流不受時間、地點限制，并根據(jù)患者的信息反饋進(jìn)行“一對一”交流，確保出院后醫(yī)護(hù)人員仍能與其保持溝通，對其恢復(fù)情況實時監(jiān)測，準(zhǔn)確了解康復(fù)情況。(2)可給予家屬相應(yīng)指導(dǎo)，及時糾正患者不規(guī)范操作的護(hù)理方法，使其腸造口自我護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化，以降低造口并發(fā)癥的風(fēng)險[8]。(3)通過微信平臺分享造口護(hù)理相關(guān)知識，能增強(qiáng)患者及家屬對造口護(hù)理知識的掌握程度，使患者從被動的造口自我護(hù)理轉(zhuǎn)化為積極主動的自我護(hù)理，不斷提高造口自我護(hù)理質(zhì)量。