瘟疫的古今針灸比較研究

上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所(上海，200030) 劉立公 黃琴峰 胡冬裴

瘟疫是中醫(yī)對多種急性、流行性傳染病的總稱，有時還與時令季節(jié)相關(guān)。我們利用本所編制的“古代針灸臨床文獻(xiàn)信息庫”和“中國現(xiàn)代針灸信息數(shù)據(jù)庫”，對瘟疫的古今相關(guān)針灸文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，并加以人工篩選，共獲得古代文獻(xiàn)91條，合221穴次，現(xiàn)代文獻(xiàn)168篇，合730穴次。古代文獻(xiàn)，包括秦漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》至民國前期的針灸著作共計(jì)135種，收集了涉及瘟、瘟疫、瘟熱、時氣、時病、時疫、時癥、歲熱時行、天行、寒暑溫疫、寒暑諸毒、寒暑疫毒、瘴癘、五尸、疫喉等描述字樣的內(nèi)容?，F(xiàn)代文獻(xiàn)，包括1949年以來的74種科技期刊，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的病名，收集了涉及針灸治療鼠疫、非典型性肺炎、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎、禽流感、麻疹、流行性出血熱、乙型腦炎、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、傳染性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、手足口病等疾病的相關(guān)內(nèi)容(對于肺結(jié)核、病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、霍亂、瘧疾、狂犬病、破傷風(fēng)，筆者曾作專門論述，故本文不再討論)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，涉及瘟疫的針灸文獻(xiàn)，古代共91條，合計(jì)221穴次，現(xiàn)代共168篇，合計(jì)730穴次。將古今文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相對照，可列出表1～表3(表1和表2中的數(shù)字為文獻(xiàn)中出現(xiàn)的常用穴次，表3中為所用穴次)。

根據(jù)表1～表3，可對瘟疫的古今針灸治療特點(diǎn)作以下比較分析。

表1 治療瘟疫常用穴位的古今對照 (穴次)

表2 治療瘟疫常用取穴部位的古今對照 (穴次)

表3 瘟疫所用穴位治療方法的古今對照 (穴次)

古今取穴對照

1.古今均取頭面部穴

瘟疫常涉及頭面部的疾病和癥狀，因此在古、今文獻(xiàn)中治療該類病證所用頭面部穴位分別為49穴次、174穴次，均列各部之首，分占各自總穴次的24.62%、23.84%，古今所占百分比相近。其中古代常涉及危重、昏迷以及頭部癥狀，而現(xiàn)代還常涉及腮腺炎、結(jié)膜炎等。就穴位而言，古今均取百會、太陽，這是相同的。古代還取水溝、金津玉液、印堂等以醒腦開竅，現(xiàn)代則取風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車、角孫、耳尖等以疏通面部經(jīng)氣，這是不同的。如唐代《雜證方書第五種》記載：“頭上百會一穴，主治頭痛，目眩，天行……宜灸一七乃至三七壯。”清代《針法穴道記》載：“瘟疫痧癥，霍亂轉(zhuǎn)筋，頭疼目眩，全身板滯，周轉(zhuǎn)不靈：印堂穴(見血即止)，兩太陽穴(見血即止)……金針穴玉液穴(出血為要)。”東晉《肘后備急方》曰：“五尸……上爪其鼻人中，又爪其心下一寸，多其壯數(shù)，取差?！?/p>

現(xiàn)代治療流行性病毒性結(jié)膜炎，喻喜春[1]592取百會、太陽、耳背靜脈、攢竹等，用三棱針點(diǎn)刺出血；李玉環(huán)等[2]點(diǎn)刺耳尖出血。治療重癥手足口病合并吞咽障礙，金玉晶等[3]取風(fēng)府、風(fēng)池、啞門、頸夾脊、廉泉、夾廉泉等，用針刺小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法。治療流行性腮腺炎，陳愛群[4]針刺頰車、翳風(fēng)等，用瀉法；李小林[5]用燈芯草點(diǎn)灸角孫。

2.古今均取上背部穴

瘟疫常表現(xiàn)出熱象，背為陽，大椎為諸陽之會，故可用大椎以清熱。瘟疫又涉及心、肺、肝、脾，這些臟腑之氣亦輸注于上背部背俞穴。在古、今文獻(xiàn)中治療瘟疫選用上背部穴分別為15穴次、105穴次，分列各部的第三、第二位，分占各自總穴次的6.79%、14.38%。可見，現(xiàn)代比古代更重視上背部穴，原因可能是受到了神經(jīng)學(xué)說的影響。就穴位而言，古今均取大椎，這是相同的；現(xiàn)代還取肺俞、膈俞、肝俞、脾俞等，古代取之不多，這是不同的。如清代《串雅外篇》載：“灸大椎穴，此法治天行病?！爆F(xiàn)代王昌友[6]治療流行性感冒，針刺大椎，行透天涼手法；王健等[7]治療小兒手足口病，針刺大椎、肺俞、心俞、膈俞等，用瀉法；劉繼明[8]治療艾滋病，針刺肺俞、肝俞、脾俞、腎俞等。

3.古今均取胸腹部穴

疫毒之氣可傷及臟腑，而臟腑藏于胸腹內(nèi)，胸腹部任脈具補(bǔ)虛救急之功，臨床多取胸腹部穴。在古、今文獻(xiàn)中，小腹部穴分別為14穴次、32穴次，分列各部第四、第七位，分占各自總穴次的6.33%、4.38%；胸脘部穴分別為26穴次、14穴次，分列各部的第二、第十二位，分占各自總穴次的11.76%、1.92%，可見，古代比現(xiàn)代更重視胸腹部穴(現(xiàn)代胸脘部未被列入常用部位)，這可能是古代面對危重急癥更多的緣故。就穴位而言，古今均取中脘、關(guān)元、氣海，這是相同的；古代還取巨闕、陰交，現(xiàn)代則取神闕、天突等，這是相似的。

如清代《續(xù)名醫(yī)類案》載：“治瘴法，宜溫中固下，升降陰陽，及灸中脘、氣海、三里?！薄夺樂ㄑǖ烙洝分委煛拔烈唣鸢Y，霍亂轉(zhuǎn)筋，頭疼目眩，全身板滯，周轉(zhuǎn)不靈……丹田四面各一寸，針二分，見血即止”。其中“丹田四面各一寸”即包括關(guān)元、陰交?！锻馀_秘要》言：“天行病”，取巨闕，“灸三十壯”?，F(xiàn)代周楣聲等[9]治療流行性出血熱，取上脘、中脘、下脘、巨闕等，采用熏灸法及火針療法；楊駿等[10]治療小兒手足口病，取關(guān)元、氣海等，用周氏點(diǎn)灸筆隔藥紙點(diǎn)灸；宋文娟[11]治療風(fēng)疹，取神闕，連續(xù)拔罐加按摩3次；周建偉[12]治療白喉毒素致喉神經(jīng)麻痹，針刺天突、廉泉。

4.古今均取末端部穴

疫癘邪毒侵入人體后往往被正氣驅(qū)逐至人體遠(yuǎn)端，而肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)末梢豐富，常用于急救。因此，在古、今文獻(xiàn)中末端部選穴分別為48穴次、116穴次，分占各自總穴次的21.72%、15.89%，皆高于各自各部的第二位，可見古代比現(xiàn)代更重視末端部穴，可能是古代面對危重急癥更多的緣故。就穴位而言，古今均取少商、百會、太陽，這是相同的；古代還取印堂、十宣，現(xiàn)代則取涌泉、商陽，這是不同的。此外，古代還取口部穴位水溝、金津玉液等，而現(xiàn)代取之不多。上述穴位中，百會、太陽、印堂、水溝、金津玉液的案例已在前面“古今均取頭面部穴”段落中介紹了，此處再補(bǔ)充其他案例。

如清代《疫喉淺論》記載：“倘癥勢迅速，喉關(guān)腫閉，湯水難下……必當(dāng)先刺少商穴出血，以泄蓄熱?！薄娥痼@合璧》治療“因暑熱時疫，惡毒之氣攻于里，則為痰喘，為血瘀，昏迷沉重，不省人事……刺指頭毒血二十針”，其中“指頭”當(dāng)指十宣?，F(xiàn)代南鄭縣人民衛(wèi)生院[13]治療小兒流行性乙腦，刺少商、十宣等出血；葉虹[14]治療流行性感冒，馮洽民等[15]治療猩紅熱，均點(diǎn)刺少商、商陽出血；王松榮[16]治療急性結(jié)膜炎，針刺陷谷透涌泉，用透天涼手法。

5.古今均取關(guān)節(jié)部穴

在關(guān)節(jié)部位，經(jīng)脈、血管多呈轉(zhuǎn)折狀，致使邪毒積滯，因此治療瘟疫多取關(guān)節(jié)部穴，在古、今文獻(xiàn)中分別為47穴次、192穴次，分占各自總穴次的 21.27%、26.30%，分別高于各自各部的第二、第一位，這又顯示現(xiàn)代比古代更重視關(guān)節(jié)部穴，可能與現(xiàn)代廣泛選取合谷等穴有關(guān)。就穴位而言，古今均取曲池、尺澤、合谷，這是相同的；古代又取委中、神門、后溪、曲澤，現(xiàn)代則取四縫、列缺、太沖，這是相似的。

如清代《針灸逢源》記載：“瘟疫六七日不解，以致熱入血室，發(fā)黃身如煙熏，目如金色，口燥而熱結(jié)，砭刺曲池出惡血，或用鋒針刺肘中曲澤之大絡(luò)，使邪毒隨惡血而出，極效?！薄妒笠邊R編》治療鼠疫“忽手足抽搐，不省人事，面目周身皆赤……急用大針刺兩手足拘處(注：尺澤穴所在的肘部和委中穴所在的腘部)，約半分深，捻出毒血，其人必醒”。民國《針灸實(shí)驗(yàn)集》載：“受流行性感冒，腹痛如絞，津液缺乏……神門補(bǔ)，合谷瀉。”《玉龍賦》載：“時疫痎瘧尋后溪。”

現(xiàn)代治療流行性乙型腦炎患兒，盛燦若[17]針大椎、曲池、合谷、委中等，羅廣明[18]點(diǎn)刺尺澤出血加拔罐；治療百日咳，何家敏等[19]針刺四縫，擠出少量血液或黏液；治療流行性腮腺炎，楊兆惠[20]用燈火灸列缺；治療“天行赤眼”，喻喜春[1]取照海、太沖等刺絡(luò)拔罐。

6.古今均取病變局部穴

古今方法對照

1.古今均用刺血

瘟疫患者體內(nèi)的邪毒猖獗，治當(dāng)驅(qū)邪外出，故在瘟疫的古、今文獻(xiàn)中涉及刺血者分別為76穴次、87穴次，分列古、今諸法的第一、第三位，分占各自總穴次的34.39%、11.92%，可見古代比現(xiàn)代采用刺血療法更多。民國《針灸實(shí)驗(yàn)集》載：“鼠疫盛行，沿門闔戶，傳染極速……大概此癥口鼻出血者多危，腹疼吐瀉者次之，發(fā)瘡者最輕，以其毒從外泄也……刺法列左，十二井穴、尺澤、委中、大陽，各刺出血。”即疫病發(fā)瘡顯示其邪在表，病較易治，腹痛吐瀉顯示邪至臟腑，病情次之，至口鼻出血，則顯示邪入血分，可能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“彌漫性血管內(nèi)凝血”相關(guān)，此時病情危重，當(dāng)予刺血，以上可供現(xiàn)代臨床參考。關(guān)于刺血的取穴，古今均多取末端部穴、關(guān)節(jié)部穴和病變局部穴，以逐邪排瘀。對于刺血的方法，茲作以下討論。

其一，古今均用刺絡(luò)拔罐。即在皮膚上刺絡(luò)后再加拔罐，造成負(fù)壓，使血液易被吸出。如清代《時疫核標(biāo)蛇癥治法》治療鼠疫，“刺之深淺，則視核之軟硬。軟者刺淺即見血，硬者則非深不見也。如用筒吸其血而血出太微，可再刺數(shù)下，仍用筒吸之”?，F(xiàn)代陳子富[22]治療百日咳，取大椎，行點(diǎn)刺拔罐。

其二，古今均用挑刺法。挑刺乃淺刺皮膚，挑斷纖維，放出少量血液或組織液。如清代《痧脹玉衡》言：“其時疫病大作，患者胸腹稍滿，生白毛如羊，日死人數(shù)千，竟不知所名，有海昌明經(jīng)李君見之，曰：‘此痧也?！糁葬?，血出，病隨手愈。”(此處“羊毛”即痧點(diǎn))現(xiàn)代楊秀芬等[23]治療腮腺炎，取肩井、肩髃、大椎、肩部阿是穴，用挑針出血法。

其三，古人要求出血量大，這是除邪務(wù)盡之意。如《針灸集成》載：“蝦蟆瘟……瘟熱大熾，咽腫閉塞，口噤不語，不食，頷下也腫……急以三棱針，貫刺頭額上當(dāng)陽血絡(luò)及太陽血路，多出惡血，繼以綢系其肩下臑上，即針刺左右尺澤大小血絡(luò)及委中血絡(luò)，并棄血如糞，則不日而飲水，神效?！鄙鲜觥岸喑鰫貉薄皸壯缂S”，均顯示出血量大。

為增大出血量，古人用繩帶將肢體扎緊，使局部血管內(nèi)壓力增高，血管暴露，或先用手拍打刺血部位，使血管充盈，或用手順著血管將血液捋抹至刺血處，使血液集中，再予針刺。如《疫喉淺論》云：“喉痹腫閉，湯藥難下者，急取病人兩臂，捋數(shù)十次，使血聚大指上，以發(fā)繩扎住拇指，針刺指甲里側(cè)少商穴出血?！薄耙唣饜灧[而不見，皮膚紫黑，極危極惡之證也……用三指拍曲池穴，下部委中穴、陽交穴，拍出紫塊，刺出黑血?！?/p>

其四，古代在鼻內(nèi)放血。因鼻腔內(nèi)血管豐富，刺之容易出血，古人亦于此放血。如《續(xù)名醫(yī)類案》治療“瘴”疾：“江南溪有溪毒，病發(fā)時如重傷寒，識之者，取小筆管內(nèi)鼻中，以指彈之三五下，即出黑血，良久即愈。”

其五，現(xiàn)代常用三棱針點(diǎn)刺。此法痛苦較小。如顧天培[24]治療小兒百日咳，取四縫，點(diǎn)刺擠出黏液；程濤等[25]治療流行性出血性結(jié)膜炎，取少商，點(diǎn)刺出血；武健[26]治療流行性腮腺炎，取耳尖或少商，點(diǎn)刺放血。上述點(diǎn)刺的出血量不多，與古代“棄血如糞”明顯不同。

2.古今均用針刺

針刺可激發(fā)體內(nèi)潛在的生理功能，對機(jī)體產(chǎn)生良性的調(diào)節(jié)作用，因此在本病的古、今文獻(xiàn)中針刺分別為49穴次、428穴次，分占古、今諸法的第二、第一位，分占各自總穴次的22.17%、58.63%。可見今人比古人采用針刺更多，這可能是現(xiàn)代針具得到改進(jìn)，又受神經(jīng)學(xué)說影響的緣故。關(guān)于針刺的取穴，除取病癥局部穴位以外，古今臨床還常取四肢部特定穴。

如清代《時疫核標(biāo)蛇癥治法》治療鼠疫，“刺核時，須視其形之長圓，長者刺其頭，圓者刺其中”。民國《針灸治療實(shí)驗(yàn)集》治療“鼠疫盛行……百會針二分，涌泉針五分，大椎針五分，中脘針一寸”。

在現(xiàn)代報道中，純用針刺者達(dá)68條之多，內(nèi)容十分豐富。經(jīng)歸納分析，有以下特點(diǎn)。

其一，重視針刺手法。對于本病，現(xiàn)代常采用手法操作，包括補(bǔ)瀉手法，并設(shè)法使“氣至病所”。如楊穎等[27]治療EV71型重癥手足口病合并吞咽困難，針刺天突向喉結(jié)方向行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，廉泉向舌根方向行提插手法，風(fēng)池向外上方斜刺，風(fēng)府向下斜刺，崇骨向廉泉透刺；武丙南等[28]治療麻風(fēng)合并神經(jīng)病變，根據(jù)神經(jīng)分布取穴，按虛實(shí)施予針刺補(bǔ)法(弱、淺、興奮性)或?yàn)a法(強(qiáng)、重、抑制性)；楊兆勤[29]治療流行性腮腺炎，取率谷，沿皮向耳尖直刺1.5寸，使針感直達(dá)患部，配合針刺合谷，使針感上傳。

因本病以實(shí)證為多，故現(xiàn)代多用瀉法。如張潤民[30]治療風(fēng)疹，針刺百會，行中強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)瀉法；曹志剛[31]治療流行性腮腺炎，針刺合谷、痄靈(胸鎖乳突肌后緣，與廉泉、天突連線中點(diǎn)相平處)、頰車、翳風(fēng)等，用透天涼瀉法。

對于本病并發(fā)神志癥狀或日久病沉者，現(xiàn)代多用強(qiáng)刺激，以醒腦起沉。如盛燮蓀[32]治療麻疹逆險并發(fā)神志癥狀，用針強(qiáng)刺激涌泉；張瓊林等[33]治療流行性出血熱呃逆癥，取公孫，行大幅度針刺提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激。

其二，集中刺激患部。現(xiàn)代在病變局部予以集中刺激，以祛邪毒。如郭轉(zhuǎn)[34]運(yùn)用背三針治療脊髓灰質(zhì)炎，用6～8寸的26號針分別從長強(qiáng)進(jìn)針透命門，從命門進(jìn)針透至陽，從至陽進(jìn)針透大椎，行提插手法。因本案病在脊髓，故用長針透刺法，集中刺激督脈。又如井輝明等[35]治療腮腺炎，以耳垂為中心，用4～6根毫針呈扇形分布，每針間隔1寸，均垂直進(jìn)針1寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法。該案為腮腺病變，故以多針刺激腮腺。

其三，留針久暫有別?，F(xiàn)代對于小兒一般不予留針，成人則予以留針，病重或病沉者更當(dāng)延長留針時間，甚至可達(dá)數(shù)天之久。如李彥畢等[36]治療小兒手足口病，針刺曲池、大椎、合谷、天樞、血海、肺俞、心俞等，用瀉法，不留針；盛燮蓀[32]治療麻疹逆險并發(fā)神志癥狀，針人中，久留針，甚至可達(dá)24小時；許心華[37]治療乙型腦炎并發(fā)癥，針刺豐隆，并予留針12小時至7天。

其四，講究針刺時機(jī)。田海燕[38]治療流行性腮腺炎，針刺腮腺穴(耳垂下腮腺腫大最高點(diǎn)硬結(jié)處)0.8～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)2～3次迅速出針，出血2～3毫升。但田氏認(rèn)為，在患病3天后方可開始治療，過早針刺可導(dǎo)致邪毒擴(kuò)散。這一觀點(diǎn)較為少見，值得注意。

3.古今均用艾灸

艾灸可溫陽補(bǔ)氣，幫助機(jī)體戰(zhàn)勝邪毒，因此在本病的古、今文獻(xiàn)中出現(xiàn)次數(shù)分別為40穴次、120穴次，分列古、今諸法之第三、第二位，分占各自總穴次的18.10%、16.44%，古今百分比相近。如清代《時疫辨》載：“光緒二十八年，壬寅歲，仲春，陰寒霍亂之癥……羊城一郡，傷人數(shù)萬口，惟有先用艾灸一法，百發(fā)百中?！本姆ㄓ钟蓄A(yù)防瘟疫感染的作用。如唐代《備急千金要方》云：“凡人吳蜀地游官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也，故吳蜀多行灸法?！?/p>

關(guān)于艾灸治療本病的取穴，古今均取胸腹部和頭面部穴，現(xiàn)代還取背部穴，這與上述刺血取末端穴、關(guān)節(jié)部穴明顯不同。艾灸的常用方法有直接灸、艾條灸等。此外，古今還采用了以下方法。

其一，古今均用火針溫針法。如民國《金針百日通》載：“傷寒瘟疫，邪之傳里，結(jié)實(shí)為殃者……余以火治之火針，或以溫治之溫針，刺其在腹所之結(jié)實(shí)病積，其病有不宣而散者?！爆F(xiàn)代周楣聲等[9]治療流行性出血熱，取大椎、三陰交、至陽、百會、陽陵泉、膈俞、血愁、列缺、照海等，采用熏灸法及火針療法；盛燮蓀[32]治療麻疹逆險并發(fā)心衰，取足三里，用溫針灸。

其二，古今均用隔物灸。如清代《辨證求真》治療鼠疫“身上手足有起形如痰核者，立將銅錢一個，放在患處，用蒜頭擂爛，以艾灸之，散其毒氣”?，F(xiàn)代吳耀持[39]介紹巴西醫(yī)生治療艾滋病，取氣海用隔附子餅灸，取神闕用隔鹽灸。

其三，古今均用“實(shí)按灸”。古代采用“太乙神針”灸，即在穴位上鋪就數(shù)層布或紙，將艾絨與藥物卷成的艾條點(diǎn)燃后按在布或紙上施灸。如清代《太乙離火感應(yīng)神針》取氣海治療“凝滯若痞，山嵐瘴癘”，取足三里治“一切時行瘧痢，霍亂吐瀉”；《育麟益壽萬應(yīng)神針》取百勞穴治療“凡傷風(fēng)傷寒，瘟疫時氣”。

而現(xiàn)代楊駿等[10]治療小兒手足口病，取大椎、肺俞、曲池、尺澤、關(guān)元、氣海等，用周氏點(diǎn)灸筆施隔藥紙點(diǎn)灸；黃彪等[40]治療風(fēng)疹，取風(fēng)疹局部，施隔紙實(shí)按灸法。這些“實(shí)按灸”法，與古代“太乙神針”相似。

其四，古人采用熨法與熏蒸療法。熨法與熏蒸，雖不燃艾，但也屬熱療范疇，與灸法有相似之處。如唐代《外臺秘要》載：“近效主天行后兩脅脹滿方，熬鹽熨之?！鼻宕洞磐馄分委煛疤煨胁　?，“支太醫(yī)桃葉熏：水二石，煮桃葉，取七斗，安床簀下，厚被蓋臥床上，乘熱熏之，少時當(dāng)雨汗，汗遍去湯，速粉之”。這些在現(xiàn)代少見報道。

其五，現(xiàn)代采用藥線點(diǎn)灸、燈火灸與火柴灸。三法均是對穴位作瞬時的直接點(diǎn)灸，但相對其他直接灸法，溫度略低，操作迅速，痛苦較小，不留疤痕，故適用于面部穴或兒童身上，其中用藥線者，還有藥物的治療作用。如治療流行性感冒，陳攀等[41]取大椎、曲池、合谷、風(fēng)池、太陽、頭維、攢竹、背八穴，用壯醫(yī)藥線點(diǎn)；治療流行性腮腺炎，歐陽偉[1]457取角孫、曲池、合谷，用燈草灸法，朱寅圣[42]則僅取患側(cè)角孫，用“火柴灸”，每次施灸7根火柴。這些在古代均未見記載。

其六，現(xiàn)代對灸法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。如唐照亮[43]、宋小鴿等[44]對感染流行性出血熱病毒大鼠進(jìn)行艾灸，取“腎俞”，結(jié)果顯示，兒茶酚胺、5-羥色胺、前列腺素得到改善，神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝的紊亂得以糾正，巨噬細(xì)胞吞噬功能得到增強(qiáng)，紅細(xì)胞免疫吸附活性和抗體的產(chǎn)生亦得以增多?？梢姲目梢愿纳茩C(jī)體免疫功能，抵抗細(xì)菌、病毒的侵犯，這些研究在古代是沒有的。

4.古今均用刮法

刮法是用器具在經(jīng)絡(luò)穴位的皮膚上進(jìn)行刮動，使微血管破裂，排出微血栓，改善微循環(huán)障礙的方法，適用于瘀血阻滯者。古代刮法所取部位包括背部、前胸、四肢部的相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位，以及病變局部等。如清代《疫喉淺論》載：“疫痧悶伏，隱而不見，皮膚紫黑，極危極惡之證也，速用油錢刮兩肩井穴，兩臂臑穴，胸前紫宮穴、膻中穴、中庭穴、中脘穴，背后兩膏肓穴、兩腎俞穴、兩白環(huán)穴，均刮出紅暈斑起為度?！薄耙吆泶谭ā蚧颊呶酚冕槾?，可取熟開水一碗，傾豆油些許于水面，著一人取古銅錢一枚，蘸豆油，向患者項(xiàng)外腫處刮之，如刮痧一般，刮至皮膚紅暈斑起為度，亦能泄熱消腫?！鄙鲜觥耙吆怼睘楣糯惺軙r行疫癘之氣而引起的急性傳染性喉病，與現(xiàn)代白喉等病相關(guān)。

現(xiàn)代周楣聲等[9]治療流行性出血熱，取大椎、至陽、膈俞、背部壓痛點(diǎn)等穴，采用刮法；童來芹等[45]治療紅眼病，翻開患者上下眼皮，用消毒過的銅錢，在上下眼皮表面潰瘍或皰疹紅點(diǎn)處用刮法。這些可謂是對古代刮法的繼承。

5.古今均用按摩

按摩是醫(yī)者將肢體之力作用于患者穴位上，以舒筋活血，調(diào)整患者的病理狀態(tài)，古今均用之。如1894年6月3日《申報》的《港疫續(xù)紀(jì)》報道：一人因鼠疫“幾仆于地，其家人當(dāng)即扶起，以冷水從頭至足澆之，遍體搓挪，隨澆隨搓，搓至紅色，覺熱漸退，而核漸消，頃刻痊愈。嗣有館師之侄亦染是癥，如法治之，亦即痊愈”。現(xiàn)代治療百日咳，陶辛耕[46]將手指按于天突穴上，當(dāng)病兒吸氣時，手指迅速向里向下按入，呼氣時隨即放松，如此一按一松，反復(fù)進(jìn)行40～60次。

6.古今均用外敷

在針刺或刺血后，古今還外敷清熱解毒等藥。如清代《辨證求真》治療鼠疫“身上手足有起形如痰核者……如毒盛，用銀針挑破，以安宮牛黃丸敷口”?！稌r疫核標(biāo)蛇癥治法》治療鼠疫，在刺血后“用熊膽開好酒搽之，留刺日不搽，使核之毒氣從此泄出也。再用敷核散搽之，干則再搽，務(wù)令常濕乃妙”?！胺蠛松ⅰ焙埸S、生南星、生川芎、川連、硼砂、生軍、大戟、神砂、硫磺、青黛、麝香等。現(xiàn)代治療流行性腮腺炎，楊景柱[47]取患部外敷青黛(用雞蛋清調(diào))，楊秀芬等[23]則在患部外敷蟾蜍墨，陳愛群[48]外敷痄腮清痛膏。

此外，清代《針法穴道記》治療“時癥”，“新得頭疼，用三棱針針印堂穴，見血即止，針完，以太陽膏貼針眼，避風(fēng)為要”。此處貼膏藥是為了防止風(fēng)寒侵入針眼?，F(xiàn)代楊士達(dá)等[48]治療白喉帶菌者，取經(jīng)渠、大椎、百勞，用蒜泥外敷，使皮膚發(fā)泡，從而激發(fā)自身免疫力，抵抗細(xì)菌、病毒的攻擊，這在古代未見記載。

7.現(xiàn)代采用的其他方法

拔罐 如盛燮蓀[32]治療麻疹逆險并發(fā)肺炎者，淺刺風(fēng)門、肺俞加拔罐；葉虹[14]治療流行性感冒，針刺大椎，針上加拔罐，留針罐5 min；張麗民[49]治療百日咳樣咳嗽綜合征，取肺俞與脾俞，行走罐法；黃彪等[40]治療風(fēng)疹，取神闕，用閃罐法；王會來等[50]治療百日咳，針后拔水罐，罐中含維生素K 5 mL。

穴位注射 如羊金山[51]治療百日咳，取雙側(cè)尺澤，注入鏈霉素水劑與注射用水的混合液，每穴注入鏈霉素5～10萬單位；張瓊林等[33]治療流行性出血熱呃逆癥，取公孫，注入阿托品0.5 mg或維生素B1100 mg；李莉[52]治療出血熱少尿期，取腎夾脊、次髎、足三里、三陰交、陰陵泉、關(guān)元、中極，注入維生素B1、B12、B6，穴位和藥物均交替選用；高宏[53]治療流行性腮腺炎，取曲池，注入柴胡注射液2 mL；王文等[54]治療百日咳，取天突、曲池、肺俞、足三里，注入胎盤組織液，每穴0.5 mL；魏稼[55]治療流行性腦脊髓膜炎，取陰陵泉，注入蒸餾水2 mL。

電針 如劉松江[56]治療流行性出血熱無尿，取腎俞、三陰交，用電針刺激30 min；劉繼明[8]治療艾滋病患者，針補(bǔ)肺俞、肝俞、脾俞、腎俞、中脘、足三里、關(guān)元、豐隆、上巨虛等，并通電30 min；魯亦斌等[57]治療腮腺炎，取曲池、合谷，用電針治療15 min。

儀器 如張健等[58]治療手足口病合并急性弛緩性癱瘓，取腎俞、委中、髀關(guān)、血海、足三里、中封，接電針灸治療儀；李光錦[59]治療脊髓灰質(zhì)炎癱瘓型，取癱瘓局部及相關(guān)遠(yuǎn)道穴，用氦氖激光照射。

梅花針 如羅廣明[18]治療小兒乙型腦炎，用梅花針重叩項(xiàng)背部、風(fēng)池、大椎5 min。

微針系統(tǒng) ①耳穴。如楊逢倫[60]治療猩紅熱咽峽炎，取耳輪三區(qū)，用針刺；劉繼明[8]治療艾滋病患者，取耳穴交感、神門、皮質(zhì)下，用埋針法；薛地成等[61]治療流行性出血熱急性腎功能衰竭，取耳穴腎、膀胱、腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感等，用王不留行籽貼壓；葛玉華[62]治療腮腺炎，取耳尖，用燈草點(diǎn)灸；董明非[63]治療傳染性結(jié)膜炎，取耳尖，用三棱針點(diǎn)刺放血。②口針。劉金榮[64]治療脊髓灰質(zhì)炎，取口針上、下肢區(qū)域，予以針刺。③頭針。楊穎等[27]治療EV71型重癥手足口病合并吞咽困難，針刺顳三針、額旁一區(qū)等頭針穴。

結(jié) 語

根據(jù)上述對古今文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)與分析結(jié)果，茲提出治療瘟疫的參考處方如下(無下劃線者為古今均用穴，下劃波浪線者為古代所用穴，下劃直線者為現(xiàn)代所用穴)：根據(jù)病變和癥狀的部位，選取相應(yīng)部位的穴位。例如在頭面部可選百會、太陽、水溝、金津玉液、印堂、風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車、角孫、耳尖等；上背部可選大椎、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞等；胸腹部可選中脘、關(guān)元、氣海、巨闕、陰交、神闕、天突等。在全身諸穴中注意選取末端部穴，如少商、百會、太陽、印堂、水溝、金津玉液、十宣、涌泉、商陽等；關(guān)節(jié)部穴，如曲池、合谷、委中、神門、后溪、曲澤、四縫、尺澤、列缺等；以及患部穴。統(tǒng)計(jì)又顯示，古代比現(xiàn)代更重視末端部(含口部)穴，現(xiàn)代比古代更重視上背部穴。

在針灸方法方面，古今相同之處是：均用刺血(包括刺絡(luò)拔罐和挑刺)、針刺、艾灸(包括火針、溫針、隔物灸、“實(shí)按灸”)、 刮痧、按摩、外敷清熱解毒等藥。

古今不同之處是：就刺血而言，古代比現(xiàn)代采用刺血法更多，且要求出血量大，還在鼻內(nèi)放血；而現(xiàn)代則常用點(diǎn)刺放血，一般出血量較小。就針刺而言，現(xiàn)代比古代采用針刺更多，且重視手法，多用瀉法和強(qiáng)刺激，集中刺激患部，講究針刺時機(jī)，根據(jù)病情決定留針時間，而如此詳細(xì)的描述在古代文獻(xiàn)中則為少見。就艾灸而言，古人還采用熨法與熏蒸療法；現(xiàn)代則采用藥線點(diǎn)灸、燈火灸與火柴灸，又對灸法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。現(xiàn)代還用外敷發(fā)泡，以及拔罐、穴位注射、電針、儀器、梅花針、微針系統(tǒng)等方法，這些在古代文獻(xiàn)中未見記載。