情景模擬教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人模式在急診實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)實(shí)踐與研究

吳雄林 陳鐵江 季明霞 王嬌

隨著我國社會的發(fā)展，越來越重視高等醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)的改革，同時(shí)對醫(yī)學(xué)生各方面能力的要求也越來越高，特別是對于急診科醫(yī)生。急診醫(yī)學(xué)專業(yè)是臨床綜合學(xué)科，是一門跨專業(yè)交叉學(xué)科，具有危、急、重、雜的特點(diǎn)[1]。近幾年來，我國在急救醫(yī)學(xué)方面，已經(jīng)逐步建立了二級學(xué)科，很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開設(shè)了急診醫(yī)學(xué)方面的獨(dú)立學(xué)科[2]。為了提高急診教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的最大化，本次研究在高仿真模擬患者[3]應(yīng)用的基礎(chǔ)上，增加標(biāo)準(zhǔn)化患者實(shí)戰(zhàn)演練的情景模擬教學(xué)模式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月至2021 年3 月在義烏市中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的大學(xué)五年級醫(yī)學(xué)生28 名，告知本次研究的目的、意義和方法，通過招募及自愿原則分組，12 名學(xué)生自愿選擇觀察組，其中男性6 例、女性6 例；年齡（22.17±0.94）歲；16 名自愿選擇對照組，其中男性9 例、女性7 例；年齡（22.31±0.87）歲。兩組學(xué)員性別、年齡、教育背景等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。即學(xué)員課前預(yù)習(xí)，帶教老師應(yīng)用TTP 遵循課程大綱對知識點(diǎn)進(jìn)行講解，而后應(yīng)用單項(xiàng)模具進(jìn)行技能操作，老師針對學(xué)生存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)。課程完成后，考查講授的知識點(diǎn)。觀察組采用情景模擬教學(xué)教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人模式方法：①簡短理論授課：培訓(xùn)老師利用電子幻燈片講解基本理論、實(shí)施流程，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)；使學(xué)生對疾病認(rèn)識上有理論基礎(chǔ)。②培訓(xùn)老師利用模擬人操作系統(tǒng)進(jìn)行各內(nèi)容的教學(xué)演示。學(xué)生以小組為單位、在高仿真儀器上進(jìn)行操作，在練習(xí)過程中不斷強(qiáng)調(diào)規(guī)范的操作手法、步驟流暢、操作思路清晰。同時(shí)在課程的最后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人綜合模擬演練。根據(jù)臨床真實(shí)病例設(shè)置模擬場景，建立模擬診室，學(xué)員分組在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上進(jìn)行實(shí)踐操作。③錄像分析總結(jié)：演練過程全程錄像，操作完成后在培訓(xùn)老師的帶領(lǐng)下回放錄像，進(jìn)行錯誤分析，觀察體會對比標(biāo)準(zhǔn)的診療流程，從自己的錯誤中學(xué)習(xí)提高。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組學(xué)員在教學(xué)前后的考核結(jié)果，包括三個(gè)部分，分別為理論、技能及溝通能力。理論滿分100 分和技能滿分500 分（技能包括詢問病史、體格檢查、?？萍寄?、臨床思維、應(yīng)急能力，各100 分），溝通能力采用利物浦醫(yī)生溝通能力評價(jià)量表（liverpool communication skills assessment scale，LCSAS）中文修訂版評分，滿分33 分，分?jǐn)?shù)越高，溝通能力越好。技能與溝通能力的評分由2 位考核老師打分，然后取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)員教學(xué)前后考核成績比較見表1。

表1 兩組學(xué)員教學(xué)前后考核成績/分

由表1 可見，兩組學(xué)員教學(xué)前考核理論、技能成績及溝通能力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.50、0.20、0.10，P均＞0.05），實(shí)施1 年教學(xué)后，對照組學(xué)員的理論、技能成績和溝能 教學(xué)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.22、0.92、0.29，P均＞0.05）。觀察組學(xué)員的理論、技能成績及溝通能力明顯高于教學(xué)前（t分別=2.82、4.05、2.17，P均＜0.05），同時(shí)高于對照組教學(xué)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=3.63、3.33、2.29，P均＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式是填鴨式教學(xué)，教師對學(xué)生進(jìn)行知識灌輸，隨后進(jìn)行考核，模式僵硬，學(xué)生被動性較強(qiáng)，缺少主動性、積極性及趣味性。情景模擬教學(xué)模式能夠極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，提高知識獲取能力，還培養(yǎng)應(yīng)急處理能力及溝通能力。情景模擬教學(xué)模式與21 世紀(jì)現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求相符，醫(yī)學(xué)教育不單單是基礎(chǔ)知識的傳授，更應(yīng)注重臨床思維、溝通技能、應(yīng)急處理能力的培養(yǎng)。

急診科疾病往往涉及多個(gè)學(xué)科、且病情重、復(fù)雜、變化快，要求急診醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地作出反應(yīng)。因此，急診醫(yī)師需要有專業(yè)的急救技能和有效的溝通能力。本次研究顯示，采用情景模擬教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人模式培訓(xùn)1年后，學(xué)員的理論和技能考核成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)員（P均＜0.05），表明情景模擬教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人模式能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力，與模擬教學(xué)模式有關(guān)，也與標(biāo)準(zhǔn)化病人模式有關(guān)。且情景模擬教學(xué)教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人模式培訓(xùn)后溝通能力明顯高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。說明開展情景模擬教學(xué)教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人可以調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)員的應(yīng)急能力及溝通能力，與曾遠(yuǎn)峰[4]研究結(jié)果相似。

仿真教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用具有時(shí)間方便性、可重復(fù)性、允許出錯等特點(diǎn)，允許學(xué)生實(shí)踐不同的技能，如體檢、病人咨詢和教育。學(xué)生可以安全地犯錯，而不會對真正的患者造成傷害。學(xué)員能夠直觀地應(yīng)用理論及操作知識，老師學(xué)員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。同時(shí)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人建立模擬診室，進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置突發(fā)性情況，從而訓(xùn)練學(xué)員的反應(yīng)能力及溝通能力。高仿真模擬患者能生動逼真模擬多種疾病，讓學(xué)生感受緊急的救治情景，但是與急診實(shí)際情況還是有些差距，不能代替臨床實(shí)際[5,6]。后期本次研究加入了標(biāo)準(zhǔn)化病人及突發(fā)情況等元素，進(jìn)行面對面溝通，更能貼近臨床實(shí)際，讓學(xué)員真真切切地感受急診的多變性、突發(fā)性及問題復(fù)雜性的特點(diǎn)，更能有效提高學(xué)員應(yīng)急處理能力及溝通能力。只有通過不斷的實(shí)踐與模擬，才能獲得掌握溝通技巧，這是傳統(tǒng)教學(xué)所不具備的。而且開放式教學(xué)模式不僅能夠活躍課堂氣氛，同時(shí)更能被醫(yī)學(xué)生所接受，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在演練中感悟。

本次研究也有一定的局限性，首先使用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)需要額外的資源，消耗很多的人力資源和時(shí)間。其次只進(jìn)行了小班教學(xué)，并未開展大批學(xué)員的教學(xué)。最后在教學(xué)效果的評估上只使用模擬的觀察性評估，并未進(jìn)行臨床實(shí)際的應(yīng)用評估。

綜上所述，情景模擬教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人模式應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中是可行的，有效的，能夠發(fā)揮個(gè)體教學(xué)模式的自身優(yōu)勢，充分調(diào)動學(xué)員的主觀能動性，同時(shí)能提高醫(yī)學(xué)生的全面綜合能力，推薦在急診教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用。