腦小血管病伴急性腦梗死溶栓后出血的危險(xiǎn)因素相關(guān)分析

潘光明

摘? 要：目的? 分析影響腦小血管病伴有急性腦梗死溶栓后出血的危險(xiǎn)因素。方法? 選取2017年7月～2020年7月吉林省敦化市醫(yī)院收治的60例腦小血管病伴隨急性腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者都接受組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓干預(yù)方法，回顧性分析患者的出血轉(zhuǎn)化情況。根據(jù)溶栓后出血轉(zhuǎn)化腦小血管病的判斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為出血轉(zhuǎn)化組（n=15）與非出血轉(zhuǎn)化組（n=45）。應(yīng)用Logistic回歸對(duì)比分析兩組患者的基礎(chǔ)資料、腦小血管疾病影響特點(diǎn)以及溶栓后出血影響因素。結(jié)果? 非出血轉(zhuǎn)化組患者的年齡、基線(xiàn)舒張壓高于出血轉(zhuǎn)化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、高血壓、糖尿病對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;非出血轉(zhuǎn)化組患者的腦白質(zhì)高信號(hào)嚴(yán)重水平、腦微出血分級(jí)情況高于出血轉(zhuǎn)化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的腔隙性腦梗死程度、聚氯乙烯分級(jí)情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;溶栓后出血轉(zhuǎn)化的主要影響因素為基線(xiàn)舒張壓、年齡。將輕度腦白質(zhì)高信號(hào)作為參照標(biāo)準(zhǔn)，重度腦白質(zhì)高信號(hào)和出血轉(zhuǎn)化存在獨(dú)立相關(guān)性聯(lián)系;將無(wú)腦微出血作為參照標(biāo)準(zhǔn)，多發(fā)腦微出血和出血轉(zhuǎn)化存在獨(dú)立相關(guān)性聯(lián)系。結(jié)論? 基線(xiàn)舒張壓、年齡、輕度腦白質(zhì)高信號(hào)、無(wú)腦微出血是有關(guān)于腦小血管病伴有急性腦梗死溶栓后的危險(xiǎn)因素，需要臨床醫(yī)師提高警惕，才能強(qiáng)化治療效果。

關(guān)鍵詞：腦小血管病;急性腦梗死;靜脈溶栓;出血轉(zhuǎn)化;危險(xiǎn)因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0036-03

在缺血性腦卒中當(dāng)中，腦小血管病的發(fā)病率一般達(dá)到15%～20%[1]，腦小血管病有著顯著的隱匿性、病程進(jìn)展緩慢的特點(diǎn)?，F(xiàn)階段，社會(huì)大眾對(duì)腦小血管病缺少重視意識(shí)。當(dāng)發(fā)生腦小血管病伴隨急性腦梗死情況，臨床可合理運(yùn)用靜脈溶栓干預(yù)方法，然而溶栓后出血也是無(wú)法預(yù)測(cè)與累及生命健康的并發(fā)癥[2]。研究學(xué)者對(duì)關(guān)于腦小血管病伴隨急性腦梗死組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療能否使出血轉(zhuǎn)化增加已經(jīng)展開(kāi)深入的臨床研究，但是還未達(dá)成共識(shí)[3]。本研究進(jìn)一步分析了腦小血管伴急性腦梗死靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的影響因素，為腦小血管病伴急性腦梗死患者溶栓前出血風(fēng)險(xiǎn)、臨床出血轉(zhuǎn)化進(jìn)行有效判定，以期為臨床醫(yī)師提供可靠的參考依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年7月～2020年7月吉林省敦化市醫(yī)院收治的60例腦小血管病伴隨急性腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者都接受組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓干預(yù)方法，回顧性分析患者的出血轉(zhuǎn)化情況。根據(jù)溶栓后出血轉(zhuǎn)化腦小血管病的判斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者劃分為出血轉(zhuǎn)化組（n=15）與非出血轉(zhuǎn)化組（n=45）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦血管疾病防治指南》[4]有關(guān)腦小血管病伴隨急性腦梗死疾病的標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料保存完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、腎、肺等重要臟器疾病者;②存在精神疾病史者;③中途轉(zhuǎn)院治療者。

1.3? 方法

時(shí)間窗內(nèi)不超過(guò)4.5 h應(yīng)用rt-PA（生產(chǎn)企業(yè)：北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970110，規(guī)格：48人份）靜脈溶栓治療干預(yù)方式，理論劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.9 mg/kg，實(shí)際總劑量不超過(guò)90 mg，前1 min靜脈推注劑量為10%，余下90%需要在1 h內(nèi)以靜脈滴注方式注入，前2 h每間隔15 min對(duì)患者實(shí)施1次血壓、血糖監(jiān)測(cè)。24 h后組織患者復(fù)查頭顱CT（生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦，型號(hào)：64排螺旋）或者M(jìn)RI（型號(hào)：GE 1.5T光纖磁共振），對(duì)溶栓后是否存在出血現(xiàn)象進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。對(duì)于沒(méi)有出血現(xiàn)象的患者行抗血小板、調(diào)節(jié)供血等治療干預(yù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

以《急性缺血性腦卒中急診急救中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2018版（下）》[5]為參照標(biāo)準(zhǔn)，靜脈溶栓24 h之后，對(duì)患者進(jìn)行頭部CT或者M(jìn)RI復(fù)查，對(duì)是否存在出血轉(zhuǎn)化情況進(jìn)行客觀評(píng)定。運(yùn)用多因素Logistic回歸，對(duì)比分析兩組患者的臨床資料、溶栓后出血轉(zhuǎn)化腦小血管影像資料情況。其中，臨床資料主要包括：年齡、血壓、血脂、血糖、疾病史;溶栓后出血轉(zhuǎn)化腦小血管影響資料情況包括腦白質(zhì)高信號(hào)分度、腦微出血分級(jí)、腔隙性腦梗死、聚氯乙烯分級(jí)情況。溶栓后出血轉(zhuǎn)化腦小血管病的判斷標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死后首次頭顱CT或者M(jìn)RI沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血，再次頭顱CT或者M(jìn)RI檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血;或者根據(jù)首次頭顱CT或MRI確定出血性腦梗死。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);組間多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 溶栓后兩組患者的臨床資料對(duì)比

非出血轉(zhuǎn)化組患者的年齡、基線(xiàn)舒張壓高于出血轉(zhuǎn)化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、高血壓、糖尿病對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 溶栓后兩組患者的出血轉(zhuǎn)化腦小血管影像資料對(duì)比分析

非出血轉(zhuǎn)化組患者的腦白質(zhì)高信號(hào)嚴(yán)重水平、腦微出血分級(jí)情況高于出血轉(zhuǎn)化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的腔隙性腦梗死程度、聚氯乙烯分級(jí)情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 溶栓后出血轉(zhuǎn)化多因素Logistic回歸情況

在差異性對(duì)比分析中，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量展開(kāi)多因素Logistic回歸分析，溶栓后出血轉(zhuǎn)化的主要影響因素為基線(xiàn)舒張壓、年齡。將輕度腦白質(zhì)高信號(hào)作為參照標(biāo)準(zhǔn)，重度腦白質(zhì)高信號(hào)和出血轉(zhuǎn)化存在獨(dú)立相關(guān)性;將無(wú)腦微出血作為參照標(biāo)準(zhǔn)，多發(fā)腦微出血和出血轉(zhuǎn)化存在獨(dú)立相關(guān)性。見(jiàn)表3。

3? 討論

腦小血管病伴隨急性腦梗死患者接受溶栓治療后表現(xiàn)出的出血轉(zhuǎn)化現(xiàn)象，已經(jīng)得到研究學(xué)者的高度重視，但是目前臨床研究通常以腦小血管病的單一影響因素分析為主，還未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)。基于此，本次臨床研究進(jìn)行了腦小血管病伴急性腦梗死溶栓后出血的危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析，研究效果表明：將無(wú)腦微出血作為參照標(biāo)準(zhǔn)，少量腦微出血的出血風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)腦微出血之間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。過(guò)去對(duì)腦微出血的患者展開(kāi)組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療干預(yù)，治療安全性方面存在矛盾[6]。此次研究結(jié)果顯示，合并多發(fā)腦微出血能夠在一定程度上使急性腦梗死靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化概率升高。腦微出血可體現(xiàn)腦內(nèi)小血管附近含有鐵血黃素滲透情況，腦微出血進(jìn)一步表明血管達(dá)到臨近出血的狀態(tài)，發(fā)作機(jī)制是微出血計(jì)數(shù)較多，腦內(nèi)小血管受損較為危重，導(dǎo)致出血發(fā)生率升高。

本次臨床研究表明，重度腦白質(zhì)高信號(hào)是溶栓之后出血轉(zhuǎn)化的重要影響因素，而出血轉(zhuǎn)化組和非出血轉(zhuǎn)化組相互比較，將輕度腦白質(zhì)高信號(hào)作為標(biāo)準(zhǔn)，中度腦白質(zhì)高信號(hào)出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)和輕度之間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），重度腦白質(zhì)高信號(hào)與輕度相比明顯偏高。相關(guān)研究人員認(rèn)為，腦白質(zhì)高信號(hào)在靜脈溶栓治療后，不會(huì)使出血轉(zhuǎn)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)升高[7];另外，韓大東等[8]的研究強(qiáng)調(diào)，腦白質(zhì)高信號(hào)會(huì)使溶栓后出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)升高。然而，本次研究顯示，重度腦白質(zhì)高信號(hào)會(huì)在一定程度上使溶栓后出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)升高，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，腦白質(zhì)缺血性改變也會(huì)升高。李克穎等[9]的研究說(shuō)明，高齡是評(píng)估靜脈溶栓后癥狀性腦出血風(fēng)險(xiǎn)的重要影響因素，本結(jié)果證實(shí)，高齡嚴(yán)重腦白質(zhì)高信號(hào)患者大于輕度，為此，在治療期間，容易使出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生概率升高，臨床醫(yī)師應(yīng)該在治療過(guò)程中，對(duì)患者頭顱CT或者M(jìn)RI的腦白質(zhì)高信號(hào)表現(xiàn)加以重視，以便客觀評(píng)估患者靜脈溶栓的風(fēng)險(xiǎn)性，保障臨床治療效果。

綜上所述，基線(xiàn)舒張壓、年齡、輕度腦白質(zhì)高信號(hào)、無(wú)腦微出血是腦小血管病伴有急性腦梗死溶栓后的危險(xiǎn)因素，需要臨床醫(yī)師提高警惕，才能強(qiáng)化治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李克穎.缺血性腦小血管病危險(xiǎn)因素分析及其對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（6）：759-761.

[2]張?jiān)婌希锪?，李進(jìn)偉，等.腦小血管病與急性缺血性卒中靜脈溶栓后出血性轉(zhuǎn)化的關(guān)系研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：776-780.

[3]劉雪云，李坦，王濯.腦小血管病總體負(fù)荷與急性缺血性卒中靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（3）：209-215.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化診治共識(shí)2019[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（4）：252-265.

[5]郭偉，李斗，彭鵬.急性缺血性腦卒中急診急救中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2018版（下）[J].心腦血管病防治，2019（4）：287-291.

[6]黃麗紅，劉光維.缺血性卒中患者靜脈溶栓后不良預(yù)后危險(xiǎn)因素的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)卒中雜志，2020，15（12）：1352-1359.

[7]虞亞蔚，張學(xué)梅，陳小燕.急性腦梗死病人靜脈溶栓后發(fā)生腦出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（17）：2685-2687.

[8]韓大東，徐春晶，吳小芳，等.急性腦梗死患者靜脈溶栓后腦出血相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（4）：147-150.

[9]李克穎，李瑩，林萍.缺血性腦小血管病危險(xiǎn)因素分析及其對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，44（9）：1074-1075.