布赫 趙嵐
摘? 要:目的? 探討手術室綜合護理措施對腹腔鏡手術患者低體溫與并發(fā)癥的影響。方法? 選擇2020年8月~2020年11月于包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院行腹腔鏡手術治療的478例患者,以隨機數(shù)表法分為兩組。對照組239例應用常規(guī)護理,研究組239例在常規(guī)護理基礎上應用手術室綜合護理措施。對比兩組手術時間、清醒時間、尿量與引流量,以及低體溫(體溫<36℃)與相關并發(fā)癥的發(fā)生率。結果? 研究組清醒時間、尿量與引流量較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組手術時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組低體溫與相關并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論? 手術室綜合護理措施可以有效降低腹腔鏡手術患者低體溫,減少相關并發(fā)癥風險,適于臨床應用。
關鍵詞:手術室;綜合護理;腹腔鏡手術;低體溫
中圖分類號:R473.6? ? 文獻標識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-17-0056-03
近年來,隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展與完善,腹腔鏡手術技術也在臨床得到了廣泛的開展。然而,無論任何手術對于患者卻具有創(chuàng)傷性,加之麻醉、人工氣腹等因素的影響,所以低體溫與相關并發(fā)癥問題仍較常見[1]。有研究發(fā)現(xiàn),低體溫不僅影響了患者術中的凝血功能,且會增加心率失常、蘇醒期躁動、蘇醒延遲、寒顫等并發(fā)癥風險,繼而延長患者的康復時間,甚至干擾手術治療效果[2]。傳統(tǒng)護理措施主要側重于手術配合與遵醫(yī)囑治療,缺少針對體溫與并發(fā)癥的管理。鑒于此,2020年8月~2020年11月包頭醫(yī)院第一附屬醫(yī)院對239例腹腔鏡手術患者應用手術室綜合護理措施進行干預,現(xiàn)報道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選擇2020年8月~2020年11月于包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院行腹腔鏡手術治療的478例患者作為研究對象,以隨機數(shù)表法分為兩組,對照組與研究組各239例。對照組:男性132例,女性107例;年齡24~68歲,平均年齡(50.63±4.61)歲;麻醉方式為全麻復合硬膜外麻醉68例,氣管插管全麻136例,腰硬聯(lián)合麻醉35例;ASA分級為Ⅰ級135例,Ⅱ級104例。研究組:男性130例,女性109例;年齡24~67歲,平均年齡(50.50±4.31)歲;麻醉方式為全麻復合硬膜外麻醉67例,氣管插管全麻135例,腰硬聯(lián)合麻醉37例;ASA分級為Ⅰ級133例,Ⅱ級106例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者本人及其家屬知情同意,且已自愿簽署知情同意書。
1.2? 納入與排除標準
納入標準:美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ~Ⅱ級;術前機體情況良好,意識清晰。
排除標準:急慢性感染;免疫系統(tǒng)與凝血功能障礙;血液系統(tǒng)疾病;嚴重心腦血管疾病與肝腎功能障礙;有精神障礙史。
1.3? 方法
對照組采取常規(guī)護理措施,包括:通過術前訪視評估患者的基本情況與病情狀況,向其介紹手術室環(huán)境、手術方法、注意事項等;術中調(diào)節(jié)手術室溫濕度,并密切觀察患者的生命體征變化,配合麻醉師與醫(yī)生落實各項操作;術后與病房護士做好交接工作,遵醫(yī)囑安排合理的藥物治療等。
研究組在此基礎上應用手術室綜合護理措施,具體方法如下。①術前護理:術前訪視期間密切觀察患者的心理動態(tài),通過耐心的解釋與安撫,使其放松身心,以平穩(wěn)的狀態(tài)迎接手術;評估患者的手術并發(fā)癥風險,并制定預見的護理方案。②術中護理:盡量減少術中不必要的皮膚暴露面積,非手術區(qū)域以毛毯覆蓋;使用加溫水毯,調(diào)節(jié)溫度在37℃;術中使用消毒液時,應先通過恒溫箱加熱至37℃,且操作時避免消毒液浸濕皮膚,以便減少散熱速度;實施皮膚組織消毒時,加蓋一層布巾,完成后去除布巾,以便保證患者皮膚的干燥與清潔;手術期間所使用的沖洗液、藥液均給予加溫處理,溫度控制在37℃左右,其中輸血患者還需要提前加熱血制品;密切觀察患者皮膚顏色、溫濕度,持續(xù)動態(tài)監(jiān)測體溫變化,一旦發(fā)現(xiàn)低體溫情況及時進行處理。③術后護理:提前預熱病床上的床褥,患者完成手術后以棉被加強保暖措施,根據(jù)身體情況調(diào)節(jié)輸液速度。同時,將患者術中體溫變化告知病房護士,做好交接工作。
1.4? 觀察指標
比較兩組手術時間、清醒時間、尿量與引流量。
比較兩組低體溫(體溫<36℃)與相關并發(fā)癥的發(fā)生率,包括:寒顫、蘇醒期躁動、心率失常、低氧血癥等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5? 統(tǒng)計學分析
通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計量資料采用(x±s)表示,組間或組內(nèi)比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2? 結果
2.1? 兩組手術時間、清醒時間、尿量與引流量比較
研究組清醒時間、尿量與引流量較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組手術時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
2.2? 兩組低體溫與相關并發(fā)癥的發(fā)生率
研究組低體溫與相關并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
3? 討論
腹腔鏡技術是一種新型的手術技術,具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、利于恢復等優(yōu)勢,可以有效減輕患者的身心痛苦,加快術后康復進程[3]。然而,低體溫一直是影響腹腔鏡患者手術與康復的常見問題,究其原因主要與以下幾點因素有關:①建立人工氣腹后,大量的CO2氣體進入腹腔,能夠使體溫下降至1~3℃[4]。②術中大量低溫液體輸入體內(nèi),可以降低機體的體溫[5]。③麻醉后患者中心體溫快速下降,加之肌松藥物使機體骨骼肌處于松弛狀態(tài),消除了肌緊張與肌肉運動形成的熱量,繼而降低了體溫。④手術室環(huán)境中低氣溫可以增加患者的散熱。⑤術中切口與器官的長時間暴露,以及反復使用0.9%氯化鈉溶液沖洗可以帶走體熱,加之消毒操作均能夠?qū)е麓罅繜崃苛魇6]。
手術室綜合護理措施是對傳統(tǒng)護理工作的有效完善,其中術前心理護理可以消除患者對于醫(yī)療操作的不良情緒,以平穩(wěn)的狀態(tài)迎接手術[7];術中通過加溫水毯、加溫輸入液體、及時清理消毒液、減少不必要的皮膚暴露等措施,可以有效維持患者體溫的穩(wěn)定性,避免因低體溫導致的溫度調(diào)節(jié)機制紊亂與凝血機制異常,強化手術治療的效果與安全[8];術后提前預熱病床上的床褥,加蓋保暖等措施利于為患者提供持續(xù)性的保溫支持,確保體溫的穩(wěn)定性。本文研究結果顯示,研究組清醒時間、尿量與引流量較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),低體溫與相關并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)??梢?,手術室綜合護理可以降低患者的低體溫問題,減少相關并發(fā)癥風險。
總之,手術室綜合護理措施在腹腔鏡手術患者中具有顯著的應用效果,適于臨床應用。
參考文獻
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