手術室綜合護理對腹腔鏡手術患者低體溫與并發(fā)癥的影響

布赫 趙嵐

摘? 要：目的? 探討手術室綜合護理措施對腹腔鏡手術患者低體溫與并發(fā)癥的影響。方法? 選擇2020年8月～2020年11月于包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院行腹腔鏡手術治療的478例患者，以隨機數(shù)表法分為兩組。對照組239例應用常規(guī)護理，研究組239例在常規(guī)護理基礎上應用手術室綜合護理措施。對比兩組手術時間、清醒時間、尿量與引流量，以及低體溫（體溫<36℃）與相關并發(fā)癥的發(fā)生率。結果? 研究組清醒時間、尿量與引流量較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組低體溫與相關并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 手術室綜合護理措施可以有效降低腹腔鏡手術患者低體溫，減少相關并發(fā)癥風險，適于臨床應用。

關鍵詞：手術室;綜合護理;腹腔鏡手術;低體溫

中圖分類號：R473.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0056-03

近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡手術技術也在臨床得到了廣泛的開展。然而，無論任何手術對于患者卻具有創(chuàng)傷性，加之麻醉、人工氣腹等因素的影響，所以低體溫與相關并發(fā)癥問題仍較常見[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，低體溫不僅影響了患者術中的凝血功能，且會增加心率失常、蘇醒期躁動、蘇醒延遲、寒顫等并發(fā)癥風險，繼而延長患者的康復時間，甚至干擾手術治療效果[2]。傳統(tǒng)護理措施主要側重于手術配合與遵醫(yī)囑治療，缺少針對體溫與并發(fā)癥的管理。鑒于此，2020年8月～2020年11月包頭醫(yī)院第一附屬醫(yī)院對239例腹腔鏡手術患者應用手術室綜合護理措施進行干預，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年8月～2020年11月于包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院行腹腔鏡手術治療的478例患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為兩組，對照組與研究組各239例。對照組：男性132例，女性107例;年齡24～68歲，平均年齡（50.63±4.61）歲;麻醉方式為全麻復合硬膜外麻醉68例，氣管插管全麻136例，腰硬聯(lián)合麻醉35例;ASA分級為Ⅰ級135例，Ⅱ級104例。研究組：男性130例，女性109例;年齡24～67歲，平均年齡（50.50±4.31）歲;麻醉方式為全麻復合硬膜外麻醉67例，氣管插管全麻135例，腰硬聯(lián)合麻醉37例;ASA分級為Ⅰ級133例，Ⅱ級106例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者本人及其家屬知情同意，且已自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級;術前機體情況良好，意識清晰。

排除標準：急慢性感染;免疫系統(tǒng)與凝血功能障礙;血液系統(tǒng)疾病;嚴重心腦血管疾病與肝腎功能障礙;有精神障礙史。

1.3? 方法

對照組采取常規(guī)護理措施，包括：通過術前訪視評估患者的基本情況與病情狀況，向其介紹手術室環(huán)境、手術方法、注意事項等;術中調(diào)節(jié)手術室溫濕度，并密切觀察患者的生命體征變化，配合麻醉師與醫(yī)生落實各項操作;術后與病房護士做好交接工作，遵醫(yī)囑安排合理的藥物治療等。

研究組在此基礎上應用手術室綜合護理措施，具體方法如下。①術前護理：術前訪視期間密切觀察患者的心理動態(tài)，通過耐心的解釋與安撫，使其放松身心，以平穩(wěn)的狀態(tài)迎接手術;評估患者的手術并發(fā)癥風險，并制定預見的護理方案。②術中護理：盡量減少術中不必要的皮膚暴露面積，非手術區(qū)域以毛毯覆蓋;使用加溫水毯，調(diào)節(jié)溫度在37℃;術中使用消毒液時，應先通過恒溫箱加熱至37℃，且操作時避免消毒液浸濕皮膚，以便減少散熱速度;實施皮膚組織消毒時，加蓋一層布巾，完成后去除布巾，以便保證患者皮膚的干燥與清潔;手術期間所使用的沖洗液、藥液均給予加溫處理，溫度控制在37℃左右，其中輸血患者還需要提前加熱血制品;密切觀察患者皮膚顏色、溫濕度，持續(xù)動態(tài)監(jiān)測體溫變化，一旦發(fā)現(xiàn)低體溫情況及時進行處理。③術后護理：提前預熱病床上的床褥，患者完成手術后以棉被加強保暖措施，根據(jù)身體情況調(diào)節(jié)輸液速度。同時，將患者術中體溫變化告知病房護士，做好交接工作。

1.4? 觀察指標

比較兩組手術時間、清醒時間、尿量與引流量。

比較兩組低體溫（體溫<36℃）與相關并發(fā)癥的發(fā)生率，包括：寒顫、蘇醒期躁動、心率失常、低氧血癥等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組手術時間、清醒時間、尿量與引流量比較

研究組清醒時間、尿量與引流量較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組低體溫與相關并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組低體溫與相關并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腹腔鏡技術是一種新型的手術技術，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、利于恢復等優(yōu)勢，可以有效減輕患者的身心痛苦，加快術后康復進程[3]。然而，低體溫一直是影響腹腔鏡患者手術與康復的常見問題，究其原因主要與以下幾點因素有關：①建立人工氣腹后，大量的CO2氣體進入腹腔，能夠使體溫下降至1～3℃[4]。②術中大量低溫液體輸入體內(nèi)，可以降低機體的體溫[5]。③麻醉后患者中心體溫快速下降，加之肌松藥物使機體骨骼肌處于松弛狀態(tài)，消除了肌緊張與肌肉運動形成的熱量，繼而降低了體溫。④手術室環(huán)境中低氣溫可以增加患者的散熱。⑤術中切口與器官的長時間暴露，以及反復使用0.9%氯化鈉溶液沖洗可以帶走體熱，加之消毒操作均能夠?qū)е麓罅繜崃苛魇6]。

手術室綜合護理措施是對傳統(tǒng)護理工作的有效完善，其中術前心理護理可以消除患者對于醫(yī)療操作的不良情緒，以平穩(wěn)的狀態(tài)迎接手術[7];術中通過加溫水毯、加溫輸入液體、及時清理消毒液、減少不必要的皮膚暴露等措施，可以有效維持患者體溫的穩(wěn)定性，避免因低體溫導致的溫度調(diào)節(jié)機制紊亂與凝血機制異常，強化手術治療的效果與安全[8];術后提前預熱病床上的床褥，加蓋保暖等措施利于為患者提供持續(xù)性的保溫支持，確保體溫的穩(wěn)定性。本文研究結果顯示，研究組清醒時間、尿量與引流量較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），低體溫與相關并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?，手術室綜合護理可以降低患者的低體溫問題，減少相關并發(fā)癥風險。

總之，手術室綜合護理措施在腹腔鏡手術患者中具有顯著的應用效果，適于臨床應用。

參考文獻

[1]袁培培，魏曉宇，王寧.保溫護理對婦科腹腔鏡手術患者術后低體溫與寒戰(zhàn)的預防效果[J].護理實踐與研究，2020，17（21）：122-123.

[2]袁培培，朱靜，潘成艷.術中保溫護理在預防婦科腹腔鏡手術患者低體溫中的應用價值[J].中外醫(yī)療，2020，39（31）：156-158.

[3]賀志寬，劉大晗，李全營，等.腹腔鏡與開腹右半結腸癌根治術后并發(fā)癥及影響因素分析[J].河南大學學報（醫(yī)學版），2018，37（3）：185-189.

[4]王菊梅，楊紅.術中保溫護理措施對婦科腹腔鏡手術患者低體溫及并發(fā)癥的預防效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（22）：101-103，112.

[5]蔡輝，張蕾.腹腔鏡下子宮切除術術中低體溫的危險因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2019，16（21）：37-38.

[6]鄒君怡，殷曉蕾.圍術期保溫護理措施用于腹腔鏡胃腸手術胃腸功能及護理效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（17）：2986-2989.

[7]王秋晨.手術室護理在腹腔鏡直腸癌術中低體溫護理的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（21）：158，161.

[8]阮伊莎，余靜喜.優(yōu)化護理配合術中保溫應用于腹腔鏡手術的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（12）：219-221.