三級(jí)甲等綜合醫(yī)院男護(hù)士對(duì)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

楊淼淼，趙慧華

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在護(hù)理專業(yè)院校外完成基礎(chǔ)教育后接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)[1]。研究表明，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新護(hù)士需要經(jīng)過(guò)一定的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)能力，才能更好地為病人提供護(hù)理服務(wù)[2]。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)、提升護(hù)理服務(wù)能力和水平、保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全的有力舉措[3]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[4]指出，需加強(qiáng)新入職護(hù)士培訓(xùn)，建立以需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心的培訓(xùn)制度。2016年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳印發(fā)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》通知[5]，標(biāo)志著我國(guó)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度開(kāi)始正式啟動(dòng)。中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，截至2016年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士350萬(wàn)人，其中男護(hù)士約7.35萬(wàn)人，占注冊(cè)護(hù)士的2.1%[6]，男護(hù)士正逐漸成為醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中不可或缺的一部分。培訓(xùn)大綱要求新護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室包括內(nèi)科、外科、急診和重癥監(jiān)護(hù)病房，鑒于目前在普通病房工作的男護(hù)士較少，此種輪轉(zhuǎn)方案是否適合男護(hù)士，本研究對(duì)相關(guān)男護(hù)士進(jìn)行了訪談，以了解男護(hù)士對(duì)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的體驗(yàn)、對(duì)科室輪轉(zhuǎn)的感受，以探討更適合男護(hù)士性別、性格特點(diǎn)的培養(yǎng)模式。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣的方法，選取某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院男護(hù)士10人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為2018年7月參加工作的新護(hù)士；經(jīng)過(guò)1年規(guī)范化培訓(xùn)；自愿參與本研究。10名男護(hù)士均未婚；年齡(22.9±0.7)歲；學(xué)歷：?？?人，本科3人。畢業(yè)院校包括復(fù)旦大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、南通大學(xué)、上海健康醫(yī)學(xué)院、上海震旦職業(yè)學(xué)院、南通體臣、銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院等。

1.2 規(guī)范化培訓(xùn)

1.2.1 培訓(xùn)模式 采取理論知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)相結(jié)合的方式。

1.2.2 培訓(xùn)方法 包括醫(yī)院、護(hù)理部和臨床?？婆嘤?xùn)3部分，采用課堂講授、小組討論、護(hù)理查房、操作示教、情景模擬等形式。①醫(yī)院培訓(xùn)為入職后集中培訓(xùn)1周，具體由人事處安排。②護(hù)理部培訓(xùn)為第1年以集中培訓(xùn)為主，分科培訓(xùn)為輔；第2年以分科培訓(xùn)為主，集中培訓(xùn)為輔。第1年為內(nèi)科、外科、急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房各輪轉(zhuǎn)3個(gè)月的分科培訓(xùn)(其中急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房為3個(gè)科室中任選2個(gè)科室輪轉(zhuǎn))。第2年在完成?？评碚?、操作培訓(xùn)基礎(chǔ)上，根據(jù)不同大科分別完成本科相關(guān)培訓(xùn)及全院在職培訓(xùn)計(jì)劃相關(guān)內(nèi)容。③臨床?？婆嘤?xùn)為在責(zé)任制護(hù)理模式基礎(chǔ)上實(shí)施一對(duì)一帶教，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)作為新護(hù)士培訓(xùn)主要負(fù)責(zé)人，并選擇有能力、有責(zé)任心的護(hù)士作為帶教老師。

1.2.3 培訓(xùn)時(shí)間 ①基礎(chǔ)培訓(xùn)包括基本理論知識(shí)及常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月。②專業(yè)培訓(xùn)包括各?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為24個(gè)月。

1.3 考核方式和內(nèi)容

1.3.1 培訓(xùn)過(guò)程考核 采取護(hù)理部與病區(qū)考核相結(jié)合的方法分階段進(jìn)行。由輪轉(zhuǎn)科室通過(guò)理論考核、操作考核、個(gè)案考核，護(hù)理部通過(guò)常規(guī)考核、訪談座談等形式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。綜合測(cè)評(píng)包括臨床工作能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、考勤紀(jì)律、職業(yè)態(tài)度和團(tuán)隊(duì)合作精神等，考核結(jié)果記錄在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)中。

1.3.2 轉(zhuǎn)正考核 規(guī)范化培訓(xùn)滿1年實(shí)施獨(dú)立上崗前考核，以評(píng)價(jià)新護(hù)士的獨(dú)立工作能力。理論考核主要包括分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度、交接班制度等臨床護(hù)理管理制度，靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防和處理流程、醫(yī)院緊急意外事件預(yù)案和處理流程、針刺傷職業(yè)防護(hù)等護(hù)理安全管理制度，以及搶救車藥物使用及機(jī)制等。操作考核主要包括護(hù)理評(píng)估、專科護(hù)理操作(心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、除顫技術(shù)、搶救車及簡(jiǎn)易呼吸器配合、接送手術(shù)病人、血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)、微量泵使用、導(dǎo)尿、灌腸等)。

1.3.3 結(jié)業(yè)考核 2年規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)施專業(yè)考核，是衡量整體培訓(xùn)效果的綜合評(píng)價(jià)。①理論考核包括規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、健康教育、溝通技巧、醫(yī)學(xué)人文等基本理論知識(shí)和內(nèi)科、外科、婦科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等科室專業(yè)知識(shí)。②臨床實(shí)踐能力考核是由護(hù)理部與各科共同抽取1例新護(hù)士所管病人，以標(biāo)準(zhǔn)化病人/個(gè)案護(hù)理形式，要求護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，提出主要護(hù)理問(wèn)題，從病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理及教育等方面提出有針對(duì)性的護(hù)理措施，評(píng)估護(hù)理措施的有效性，并考核其中2項(xiàng)常見(jiàn)的臨床護(hù)理操作技術(shù)及現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。以評(píng)價(jià)新護(hù)士是否具備綜合運(yùn)用臨床基礎(chǔ)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)安全有效規(guī)范從事診療活動(dòng)的能力，是否具備獨(dú)立護(hù)理臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病的能力，是否具備綜合全面評(píng)估病人并提供個(gè)性化護(hù)理的能力。

1.4 資料收集

1.4.1 訪談提綱 根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)訪談提綱。訪談提綱如下：“完成1年的培訓(xùn)后你的感受是什么？”“如何評(píng)價(jià)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案？”“《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》要求新護(hù)士要輪轉(zhuǎn)4個(gè)科室，作為男護(hù)士，你怎么看？”“贊成或不贊成上述方案的理由是什么？”“作為男護(hù)士，你覺(jué)得如何安排才能既使新護(hù)士得到多學(xué)科的實(shí)踐和培訓(xùn)，又益于本專業(yè)能力快速成長(zhǎng)？”“對(duì)目前我院新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)有何建議？”

1.4.2 資料收集方法 訪談前告知訪談對(duì)象研究目的并簽署知情同意書(shū)，征得其同意后進(jìn)行錄音。訪談在醫(yī)院一間不受干擾的辦公室/會(huì)議室進(jìn)行，時(shí)間約為30 min。為保護(hù)個(gè)人隱私，姓名使用A～J 10個(gè)字母表示。訪談過(guò)程中注意觀察訪談對(duì)象的表情、動(dòng)作、語(yǔ)氣，并及時(shí)記錄。

1.4.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音轉(zhuǎn)為文字，采用Colaizzi 7步資料分析法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 能力得到提升 10名受訪者均表示經(jīng)過(guò)1年培訓(xùn)，專業(yè)知識(shí)得到提升，操作更規(guī)范；但臨床工作中仍有不足，并表示后期培訓(xùn)中會(huì)繼續(xù)努力，不斷進(jìn)步。B：“雖然實(shí)習(xí)時(shí)也會(huì)輪轉(zhuǎn)幾個(gè)科室，但上班后的輪轉(zhuǎn)和實(shí)習(xí)還是不一樣的，上班后自己負(fù)責(zé)幾個(gè)病人一天的護(hù)理工作，收獲還是蠻大的，特別是護(hù)理操作，帶教老師會(huì)督促自己把以前一些不好的習(xí)慣糾正過(guò)來(lái)。當(dāng)然也存在一些不足，護(hù)理是門藝術(shù)，臨床工作要求比較細(xì)致，男生有時(shí)候比較馬虎，可能一些細(xì)節(jié)做的沒(méi)有那么好?！盕：“收獲還是蠻多的，通過(guò)輪轉(zhuǎn)不同科室，會(huì)學(xué)到不同知識(shí)，眼界拓寬了。比如輪轉(zhuǎn)心內(nèi)科后心電圖以及常見(jiàn)心臟病的最新治療進(jìn)展及護(hù)理較以前有了更深入的了解。但跟病人的相處我覺(jué)得做的不是那么好，有時(shí)碰到一些要求較高的病人，在處理關(guān)系上做的不是那么好，需要再磨練磨練?！盇：“還是要好好學(xué)習(xí)、好好工作，多學(xué)學(xué)總歸是有好處的，能提升自己，使自己不斷進(jìn)步……”

2.2 對(duì)帶教質(zhì)量滿意 大部分男護(hù)士認(rèn)為護(hù)理查房、情景模擬、小組討論對(duì)知識(shí)技能提高有重要作用，對(duì)帶教老師帶教質(zhì)量基本滿意，但也有男護(hù)士表示部分帶教老師放手不足，鍛煉機(jī)會(huì)較少。E：“護(hù)理查房和小組討論使我們做到知其所以然，由此學(xué)到的知識(shí)也記憶深刻?！盌：“科室?guī)Ы汤蠋煻际悄曩Y比較高的，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，?？浦R(shí)和業(yè)務(wù)能力都是過(guò)硬的。”C：“遇到的帶教老師都蠻好的，為人熱情，態(tài)度什么都很好，臨床中遇到什么困難會(huì)幫忙一起解決?！?/p>

2.3 規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)是必要的但應(yīng)有別于女性護(hù)士 多數(shù)受訪者認(rèn)為男護(hù)士科室輪轉(zhuǎn)是必要的，但男護(hù)士輪轉(zhuǎn)應(yīng)更好發(fā)揮男護(hù)士?jī)?yōu)點(diǎn)和特長(zhǎng)。A：“通過(guò)不同科室間輪轉(zhuǎn)可以熟悉整個(gè)醫(yī)院工作流程，對(duì)病人從入院至出院不同階段護(hù)理有清晰認(rèn)識(shí)?！盝：“可能不是所有科室都需要輪轉(zhuǎn)，畢竟普通病房、急診、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室間差別很大，手術(shù)室學(xué)到的東西在病房可能就沒(méi)法學(xué)以致用?！盚：“暫時(shí)還沒(méi)男護(hù)士在病房工作，男護(hù)士輪轉(zhuǎn)計(jì)劃應(yīng)有別于女性護(hù)士，充分利用這段時(shí)間在將來(lái)可能去的特殊科室。”

2.4 輪轉(zhuǎn)時(shí)間及輪轉(zhuǎn)科室選擇有改進(jìn)空間 所有受訪者均表示輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間分配欠合理，更換新科室要適應(yīng)很多東西，面臨較大壓力。B：“每個(gè)科室待3個(gè)月，還是很快的，就是你剛剛適應(yīng)一個(gè)地方就要去下個(gè)科室，科室與科室之間即使在同一個(gè)醫(yī)院，但其實(shí)很多東西還是不同的，要重新學(xué)習(xí)很多東西……”G：“3個(gè)月確實(shí)不是很長(zhǎng)時(shí)間，每個(gè)地方只了解點(diǎn)皮毛就要走了，學(xué)的話是肯定可以學(xué)到東西的，但還要重新熟悉科室環(huán)境，熟悉科室常見(jiàn)操作，你要真正說(shuō)往深處學(xué)，我覺(jué)得壓力還是蠻大的……”

2.5 對(duì)男護(hù)士后勤保障機(jī)制不完善及歸屬感缺失 受訪者表示在輪轉(zhuǎn)時(shí)，普通病房并未因男護(hù)士的到來(lái)而改善基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境，導(dǎo)致歸屬感缺失。D：“病房里沒(méi)有男護(hù)士專屬的工作服和休息室，男生沒(méi)有地方換衣服，只能去醫(yī)生值班室，上夜班時(shí)如果是女醫(yī)生值班，就沒(méi)地方待，感覺(jué)像是外來(lái)的。”I：“每到一個(gè)新科室，尤其是普通病房，老師們會(huì)認(rèn)為男護(hù)士不會(huì)留在普通病房，只是來(lái)輪轉(zhuǎn)的，自己也感覺(jué)轉(zhuǎn)的漫無(wú)目的、漂泊不定?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高男護(hù)士臨床溝通交流能力 隨著病人的價(jià)值觀念、健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng),對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的期望值越來(lái)越高,護(hù)患糾紛發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[7]，而男護(hù)士因不善言辭，在沒(méi)有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期有意識(shí)的磨練和培養(yǎng)下，初踏入護(hù)理行業(yè)面對(duì)繁瑣的工作及挑剔的病人時(shí)會(huì)存在人際溝通能力不足的問(wèn)題[8-9]。有效的護(hù)患溝通是創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)[10]。因此，在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中可通過(guò)思維導(dǎo)圖及情景模擬培訓(xùn)[11]、情緒智力培訓(xùn)[12]等多種措施探索與病人的溝通技巧，也可多舉些由于護(hù)患溝通不良而發(fā)生口角的事例拓寬其知識(shí)面[13]，加強(qiáng)男護(hù)士臨床溝通能力培養(yǎng)，使其掌握有效溝通的技巧,建立護(hù)患信任關(guān)系。

3.2 充分發(fā)揮男護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)，構(gòu)建適合男護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃 與女護(hù)士相比，男護(hù)士在體力上有優(yōu)勢(shì)、有較強(qiáng)的邏輯思維方式、動(dòng)手能力強(qiáng)、對(duì)復(fù)雜儀器有一定的探索鉆研精神[14]。重癥監(jiān)護(hù)室、急診、手術(shù)室等科室專業(yè)技術(shù)性高、工作強(qiáng)度大，男護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)在這些科室能得到很好的體現(xiàn)[15]。為了更好地挖掘潛能，在規(guī)范化培訓(xùn)期間，管理者需要全方位了解男護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)、特長(zhǎng)和個(gè)性等，制訂適合男護(hù)士性別差異的培訓(xùn)計(jì)劃，有計(jì)劃地對(duì)其培養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)各自不同特點(diǎn)，安排合適的崗位，做到知人善任[16]。如對(duì)于性格急躁、做事利索、雷厲風(fēng)行型，要加強(qiáng)對(duì)工作認(rèn)真細(xì)致的培養(yǎng)，適合安排其在急診工作；對(duì)于辦事較細(xì)的內(nèi)向型，適合安排其在手術(shù)室做器械護(hù)士[17]。

3.3 合理安排輪轉(zhuǎn)，重視特殊科室專業(yè)特點(diǎn)，強(qiáng)化專業(yè)技能 新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)采取何種輪轉(zhuǎn)方式、各科室輪轉(zhuǎn)多久合適等問(wèn)題，至今尚無(wú)定論。從本次訪談結(jié)果來(lái)看，受訪者普遍認(rèn)為3個(gè)月輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)會(huì)影響其本專業(yè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致對(duì)本專業(yè)知識(shí)技能的生疏，而且環(huán)境轉(zhuǎn)換過(guò)快會(huì)增加其不確定感，造成一定心理壓力。有研究認(rèn)為，特殊科室新入職護(hù)士2年規(guī)范化培訓(xùn)中，本專業(yè)培訓(xùn)的時(shí)間應(yīng)該為15～18個(gè)月，其他科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的時(shí)間為6～9個(gè)月[18]。因此，建議在遵守《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》的原則下合理分配針對(duì)男護(hù)士的個(gè)性化的科室輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)，在兼顧內(nèi)外科學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，適當(dāng)延長(zhǎng)特殊科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間，為強(qiáng)化本專業(yè)技能提供更多學(xué)習(xí)時(shí)間和實(shí)踐機(jī)會(huì)。

3.4 完善男護(hù)士后勤保障機(jī)制，成立男護(hù)士工作委員會(huì)，為其提供有力支持 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，時(shí)代賦予了護(hù)理領(lǐng)域新的理念，男護(hù)士在促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，成為護(hù)理團(tuán)隊(duì)中不可或缺的組成部分[19]。管理者應(yīng)注重完善男護(hù)士后勤保障，為男護(hù)士設(shè)計(jì)專屬的工作服，設(shè)置獨(dú)立的更衣室，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，改善其值班條件。也可以組織成立男護(hù)士工作委員會(huì)，增加男護(hù)士凝聚力、提升男護(hù)士影響力，進(jìn)而提高男護(hù)士的自信心[19]。

4 小結(jié)

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，規(guī)范化培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)護(hù)理新生力量的專業(yè)基礎(chǔ)，保證護(hù)理工作的安全、有效和優(yōu)質(zhì)[20]。新入職男護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)中有積極體驗(yàn)，但也存在不良反饋。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)訪談結(jié)果，針對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)中不足，對(duì)現(xiàn)有的規(guī)范化培訓(xùn)模式予以改進(jìn)。建議參考我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式及國(guó)外護(hù)士畢業(yè)后培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，在充分整合醫(yī)院、護(hù)理院校等各方力量基礎(chǔ)上，完善新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系[21]，提升新入職男護(hù)士工作熱情，提升新護(hù)士專業(yè)內(nèi)涵，更好地為臨床護(hù)理提供保障，確保護(hù)理質(zhì)量與病人安全。