李曉雅，陳蘇紅，張 苗，張蓉笑，李 俊

隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，出現(xiàn)了新的醫(yī)療信息化服務(wù)模式[1]。在歐美等發(fā)達(dá)國家，使用網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療與護(hù)理成為一種流行趨勢[2]；在我國，隨著智能手機(jī)的普及以及網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)被大規(guī)模地應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。延續(xù)護(hù)理是指在行動設(shè)計的前提下幫助病人在各種健康照護(hù)場所(如醫(yī)院、社區(qū)、家庭)及同一場所(如醫(yī)院的各個科室)受到不同水平的延續(xù)性照護(hù)[3]，現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于我國慢性病以及日間手術(shù)等病人中[4]。在我國由于人們對醫(yī)療水平的要求提高，傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理方式已不能滿足病人的需求，又因電話隨訪不能直視病人的情況、與醫(yī)院距離較遠(yuǎn)以及家庭隨訪的不便利性等問題的存在，因此亟須運(yùn)用信息化手段為病人提供高效、便捷的延續(xù)護(hù)理服務(wù)[5]。隨著日間手術(shù)模式逐漸普及，日間手術(shù)數(shù)量和比例逐漸上升，為保障醫(yī)療安全和病人權(quán)益，中國日間手術(shù)聯(lián)盟規(guī)定，開展日間手術(shù)的單位必須在術(shù)后72 h內(nèi)進(jìn)行不少于1次的隨訪工作，但傳統(tǒng)的人工隨訪面臨著工作量過多、質(zhì)量下降和人力成本上升等困境[6]。因此，如何結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為病人提供更為高效的護(hù)理服務(wù)，是近年來護(hù)理研究的熱點之一[7]。本研究就互聯(lián)網(wǎng)用于日間手術(shù)病人延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與延續(xù)護(hù)理的進(jìn)一步結(jié)合提供參考。

1 互聯(lián)網(wǎng)用于日間手術(shù)病人延續(xù)護(hù)理的重要性

日間手術(shù)病人由于住院時間短，在出院后可能得不到完善的院外醫(yī)療服務(wù)，加上病人對醫(yī)療衛(wèi)生知識了解有限，病人出院后會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題，以及因后續(xù)護(hù)理不足而導(dǎo)致的并發(fā)癥也隨之增加。有國外的相關(guān)研究證據(jù)顯示，日間手術(shù)病人非計劃性再入院率達(dá)到0.7%～8.0%[8]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在對日間手術(shù)病人進(jìn)行回訪中顯示，40.90%的病人及家屬認(rèn)為自身醫(yī)療護(hù)理知識不足，50.30%的病人及家屬擔(dān)心出院后發(fā)生并發(fā)癥且無法處理，大多數(shù)病人及家屬對術(shù)后不到一天就出院表示擔(dān)憂[9]。日間手術(shù)之所以推廣是因為其安全性，由于病人的術(shù)后康復(fù)從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭或社區(qū)中，對及時、有效的術(shù)后觀察和護(hù)理指導(dǎo)，以及方便無障礙的溝通機(jī)制更加需求[10]。加上傳統(tǒng)的電話隨訪和家庭訪視受到醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、病人素質(zhì)、時間成本和空間距離等各種因素的影響，其延續(xù)護(hù)理的結(jié)果并不理想[11]。蘇慧等[12]發(fā)現(xiàn)，不僅僅是病人希望在出院后能夠繼續(xù)得到專業(yè)性的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)，其家屬對術(shù)后的居家照顧和護(hù)理指導(dǎo)也表示需求。且研究顯示，在日間手術(shù)病人出院后，使用互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理方式為病人進(jìn)行術(shù)后健康管理，起到了一定的促進(jìn)作用[13-14]，是院外護(hù)理與院內(nèi)護(hù)理的重要連接方式之一。

2 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在日間手術(shù)病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 新型社交媒體的應(yīng)用 社交媒體是近年來迅速興起的一種新型在線交流方式，從單方向接收信息到雙方進(jìn)行互動，用戶擁有較大的參與空間[15]，新型社交方式的出現(xiàn)深刻影響了人們對信息的獲取途徑、行為語言表達(dá)和社會交往等方面，并不斷影響和改變?nèi)藗兊娜粘Ｉ頪16]。社交媒體不僅為醫(yī)患之間搭建了互動的交流平臺，還能為其提供一定的醫(yī)療護(hù)理知識，指導(dǎo)病人更好地適應(yīng)整個疾病過程[17]。在國外，醫(yī)護(hù)人員常借助Twitter、Facebook、YouTube等社交媒體對術(shù)后病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[18]。Hwang[14]研發(fā)了一款基于智能手機(jī)的交流軟件，通過智能手機(jī)對日間手術(shù)病人的病情進(jìn)行評估和動態(tài)監(jiān)測，醫(yī)護(hù)人員與病人可以通過網(wǎng)絡(luò)隨時隨地進(jìn)行溝通交流，快速識別病人的健康問題并反饋。在國內(nèi)，護(hù)士大多使用具有語音、視頻、圖片、文字功能的微信、QQ等為病人提供延續(xù)性護(hù)理，以促進(jìn)病人術(shù)后的早期康復(fù)[19]。吳朝琴等[20]使用微信對日間手術(shù)病人實施延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此方式能夠提高病人對術(shù)后康復(fù)知識的掌握，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且通過微信與病人進(jìn)行溝通交流，減少失訪率，提高病人滿意度。微信作為新型的社交媒體在我國擁有龐大的用戶群，作為延續(xù)護(hù)理的媒介被越來越多的醫(yī)院所使用，且獲得良好的應(yīng)用效果。

2.2 移動智能應(yīng)用程序(application,APP)的使用 移動智能設(shè)備的發(fā)展促進(jìn)了移動醫(yī)療APP的產(chǎn)生，其能實時監(jiān)測用戶的生命體征、運(yùn)動情況以及睡眠狀況等日?；顒覽21]，并通過云計算和大數(shù)據(jù)為醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)提供用戶的實時信息，為病人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時、有效的溝通提供保障[22]。Nilsson等[23]使用RAPP(Recovery Assessment by Phone Points)智能軟件對日間手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)后回訪，發(fā)現(xiàn)使用智能軟件可以促進(jìn)日間手術(shù)病人的恢復(fù)，尤其在減輕病人焦慮、傷口疼痛和腫脹方面的效果較為明顯，且智能軟件的使用能夠較為準(zhǔn)確地了解日間病人的術(shù)后恢復(fù)狀況，并能為病人制訂個體化的健康指導(dǎo)，提高日間手術(shù)病人術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量。此外，手機(jī)APP在日間手術(shù)病人的預(yù)約、隨訪中也發(fā)揮了重要作用。劉雍容等[24]針對日間手術(shù)宮腔粘連疾病病人，設(shè)計了一款用于預(yù)約、隨訪和查詢檢查結(jié)果等功能的APP，結(jié)果顯示其在減輕日間手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后的心理負(fù)擔(dān)，提高日間手術(shù)安全性與病人滿意度等方面取得了較好的效果。

2.3 人工智能應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理 隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，人工智能技術(shù)的不斷提升，其所適用的醫(yī)療應(yīng)用場景越來越多，人工智能可以通過其個性化、靈活性和及時性的護(hù)理特點提高病人的體驗感，并且通過協(xié)助醫(yī)務(wù)人員或獨(dú)立解答病人的疑問，節(jié)約了大量的人力和物力，能有效提高現(xiàn)有人力資源的使用率，緩解目前面臨的護(hù)理人力資源緊張的局面[25]。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)管理中心研發(fā)了一款基于人工智能(AI)的語音助手，使用AI對日間手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)后隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AI隨訪可以降低日間手術(shù)管理中心工作人員的工作強(qiáng)度，避免大量的重復(fù)工作，使工作人員能集中精力關(guān)注有陽性反饋的病人，并且通過及時有效的信息反饋和答疑，提高了病人術(shù)后的安全性及醫(yī)療服務(wù)的延伸性，在效率和人力成本方面也具有很大的優(yōu)勢，可以為日間手術(shù)的安全提供更積極的保障[6]。

2.4 醫(yī)院-社區(qū)一體化服務(wù)協(xié)作網(wǎng) 基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院-社區(qū)一體化的延續(xù)性護(hù)理協(xié)作網(wǎng)是指由醫(yī)院提供疾病的診斷和治療，社區(qū)提供后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，并綜合協(xié)調(diào)兩者的功能，最終為病人提供全面性、個體化、連續(xù)性的健康照護(hù)服務(wù)。Okuyama等[26]基于醫(yī)院官方網(wǎng)絡(luò)平臺開發(fā)的“病人支持系統(tǒng)”，借助此協(xié)作網(wǎng)，病人在出院后可隨時上傳其癥狀信息，醫(yī)護(hù)人員能及時監(jiān)測并記錄病人出院后發(fā)生的一系列不良反應(yīng)，并盡可能將所得到的病人信息反饋給社區(qū)和家庭，從而提高病人的整體療效。賴小琴等[27]依托《關(guān)于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》和國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的“建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制”相關(guān)精神，在日間手術(shù)病人原有的醫(yī)院-社區(qū)一體化服務(wù)協(xié)作網(wǎng)的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院-社區(qū)一體化服務(wù)模式進(jìn)行了一系列新的改進(jìn)，構(gòu)建具有可操作性的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，優(yōu)化日間手術(shù)預(yù)約流程，充分利用基層醫(yī)院的服務(wù)能力和網(wǎng)點資源，并對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)，提供可持續(xù)的技術(shù)支持，使病人在社區(qū)也能獲得高質(zhì)量的治療護(hù)理，目前該協(xié)作網(wǎng)在社區(qū)病人出院后的安全、滿意度等方面取得了較好的成果。

3 互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于日間手術(shù)病人延續(xù)護(hù)理中存在的問題

3.1 移動醫(yī)療軟件及社交媒體平臺商業(yè)化嚴(yán)重，缺乏針對性 由于國家政策的鼓勵和信息網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展，為移動醫(yī)療的發(fā)展奠定了良好的政策導(dǎo)向，但根據(jù)張閣等[28]的研究發(fā)現(xiàn)，這些移動醫(yī)療APP包括的功能大部分一致，比如健康資訊、預(yù)約掛號、問診咨詢、報告查詢、導(dǎo)診、癥狀自診等，對病人的個體化管理效果不佳，不具有針對性；加上部分APP借用提供延續(xù)護(hù)理，推送一些內(nèi)容準(zhǔn)確性與安全性得不到保障的養(yǎng)生知識，并未針對病人的需求提供服務(wù)。再者通過手機(jī)應(yīng)用商店搜索與移動醫(yī)療有關(guān)的APP，發(fā)現(xiàn)目前大多數(shù)APP僅涉足心血管疾病、糖尿病等慢性病的健康管理[29]，尚無日間手術(shù)延續(xù)護(hù)理類的APP上架推廣，可能與近些年來日間手術(shù)剛剛興起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等對該群體的關(guān)注不足、延續(xù)護(hù)理在我國的發(fā)展較晚有關(guān)。

3.2 多學(xué)科之間交流存在障礙 多學(xué)科協(xié)作對提高日間手術(shù)病人術(shù)后延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要，日間手術(shù)病人由于住院時間短，出院后將遇到諸多學(xué)科問題，例如藥物的使用、康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)等[30]，但我國大部分研究所構(gòu)建的日間手術(shù)術(shù)后延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊僅包含本科室的醫(yī)生和護(hù)士，只能為病人提供與本科室相關(guān)的術(shù)后健康指導(dǎo)，缺少其他學(xué)科團(tuán)隊的參與，一旦病人出現(xiàn)其他學(xué)科問題，不能及時得到解決，影響了互聯(lián)網(wǎng)用于日間手術(shù)病人延續(xù)護(hù)理的實施成效。

3.3 缺乏有力的法律法規(guī)支撐 2015年7月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，要求發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是針對網(wǎng)絡(luò)安全方面的法律法規(guī)尚不健全，對于最近興起的移動醫(yī)療領(lǐng)域也缺乏一定的監(jiān)管力度[31]，因此病人在使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的過程中，一旦個人隱私遭到泄露，病人該如何維權(quán)，醫(yī)療單位該如何保護(hù)病人信息，這些問題的存在都在影響互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理方式的推廣和使用[32]。且在我國醫(yī)療行業(yè)仍處于一個保守的狀態(tài)，其發(fā)展環(huán)境尚未得到周密的法律法規(guī)支撐，國家醫(yī)療相關(guān)制度法規(guī)尚未將移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入統(tǒng)籌規(guī)劃，又加上我國的相關(guān)法律嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)，外出進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理行為需經(jīng)過本醫(yī)院批準(zhǔn)，而醫(yī)護(hù)人員通過移動醫(yī)療APP對病人進(jìn)行線上或跨區(qū)域行醫(yī)，是否涉嫌院外行醫(yī)尚無定論，這對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展存在影響[33]。

4 小結(jié)

在我國，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于日間手術(shù)病人的延續(xù)護(hù)理已經(jīng)起步，且獲得了一定的成果，但互聯(lián)網(wǎng)用于醫(yī)療領(lǐng)域仍存在諸多挑戰(zhàn)。因此，我國應(yīng)吸收、借鑒國外經(jīng)驗，不斷探索“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理新模式，針對日間手術(shù)病人的不同延續(xù)護(hù)理需求設(shè)計移動健康應(yīng)用程序，滿足不同人群對使用頁面和操作方法的需求，開發(fā)擁有簡單、易操作界面的移動醫(yī)療軟件；注重多學(xué)科之間的交流協(xié)作，加強(qiáng)學(xué)科之間的信息交流；大力發(fā)展和健全網(wǎng)絡(luò)安全相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)整個醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督，以保障病人的隱私安全以及醫(yī)護(hù)人員的權(quán)力。