李玲曉

摘要：新醫(yī)改體制的實施，對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展是機遇也是挑戰(zhàn)。目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人力資源管理存在諸多問題，阻礙了其醫(yī)療服務機能的發(fā)揮。本文通過對社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源現(xiàn)狀進行分析并提出相應改進措施，使基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心提高人力資源管理水平，提升醫(yī)療服務質量，充分發(fā)揮其社會效益。

關鍵詞：人力資源管理;社區(qū)衛(wèi)生服務;機構提升

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展不僅關乎城鄉(xiāng)居民身體健康，也關系著我國整體基層醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。但是現(xiàn)階段我國社區(qū)衛(wèi)生服務由于各種因素的制約，使得整體醫(yī)療服務水平有待改善。本文就針對這些社區(qū)服務中心現(xiàn)狀進行分析，同時提出改善建議，希望可以為社區(qū)服務中心人力資源管理和機構發(fā)展提供有效的參考意見。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源現(xiàn)狀

（一）人力資源總數(shù)不足

當前相當多社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在人力資源總量有所欠缺的現(xiàn)象，人力資源分配不均問題較為嚴重。新醫(yī)改實施以來，政府部門對社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設投資力度不斷加大，導致涌現(xiàn)出大量社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生服務站，但是各社區(qū)衛(wèi)生服務機構并沒有配備相應數(shù)量的醫(yī)務人員，醫(yī)務人員分布比例長期存在不均現(xiàn)象。隨著社會經濟水平的不斷提高，居民生活質量也得到了提升，但由于缺乏足夠的健康知識，導致高血壓、糖尿病等基礎疾病的發(fā)病率也在逐年增加。社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員配備不足，服務居民能力有限，難以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展需求。

A區(qū)總面積達598平方千米，常住人口約83萬，轄區(qū)有11個街道，共有213個村民委員會和46個社區(qū)居委會，區(qū)域內有五個國家級開發(fā)區(qū)，是該市較為繁華、重要的區(qū)域。目前有11個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和63個社區(qū)衛(wèi)生服務站，共有全科醫(yī)生254名，這對于常住人口有83萬左右的A區(qū)是遠遠不夠的，相當于每1萬名居民配備3名全科醫(yī)生。我國2019年6月17日，衛(wèi)健委發(fā)布的相關通知中對社區(qū)服務中心人員安排為每萬居民需要配備1位執(zhí)業(yè)醫(yī)師和3位全科醫(yī)生，并且全科醫(yī)生和護士比例按照1：1安排，同時需要其他技術人員不高于9人，從這些數(shù)據(jù)看，A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員與國家所規(guī)定的人員安排相差甚遠（詳見表1）。

表1中是對寧波市A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)護人員分配進行的統(tǒng)計，但是根據(jù)浙江省相關文件要求，萬人居民要配備4～5名全科醫(yī)生以及同樣數(shù)量的護士，并且配備2～3名公共衛(wèi)生工作人員，根據(jù)表格中數(shù)據(jù)，我們可以清晰地看出，寧波市A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)護人員配置遠遠不符合規(guī)定。目前來看寧波市已經是我國一流城市，社區(qū)衛(wèi)生服務條件遠高于其他地區(qū)，但是與文件規(guī)定仍然存在很大差距。

（二）服務中心人力資源比例設置不夠合理

社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源管理的目的就是最大化實現(xiàn)人力資源配置，設置醫(yī)護人員應該與崗位職能相匹配，才能保證人力資源管理高效、高質量?，F(xiàn)階段各社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源比例設置不合理主要體現(xiàn)在醫(yī)護人員分配不均方面。比如A區(qū)某小型服務中心M，醫(yī)生占比高達52.63%，護士僅占23.68%，醫(yī)護人員比例為2：1，但是國家2016年發(fā)布的社區(qū)服務中心醫(yī)護人員比例應該在1：1.5～2之間。A區(qū)M服務中心這樣的配比會直接降低社區(qū)醫(yī)療服務質量，導致醫(yī)生無法專注于本職工作。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，社區(qū)服務中心醫(yī)生職稱比例，高級、中級、初級醫(yī)生人員比例應該按照1：3：1，但是實際上社區(qū)很難達到這個水平。A區(qū)職稱比例為1：2：4，與世衛(wèi)組織要求相差甚遠。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源配置建議

（一）通過多種方式開發(fā)人力資源管理

1.加強對全科醫(yī)生及社區(qū)護士的培養(yǎng)

全科醫(yī)生及社區(qū)護士的配置，各個國家都有自己的標準。據(jù)統(tǒng)計美國社區(qū)衛(wèi)生服務體系中護士占比80%，能夠高效保障社區(qū)醫(yī)療服務的完成;英國國民健康服務體系中每萬人就配備4～6名全科醫(yī)生，并且這個數(shù)量還在逐年上升;德國萬民居民也幾乎配備5.4名全科醫(yī)生;澳大利亞全科醫(yī)生占全體醫(yī)生比例為62%，全國注冊護士人數(shù)達26萬人;日本萬民國民擁有38名全科醫(yī)生。從這些數(shù)據(jù)可以看出，這些國家全科醫(yī)生和社區(qū)護士的配備比例都高于我國，所以我國也應該逐漸加強全科醫(yī)生和社區(qū)護士的培養(yǎng)，以滿足不斷提高的社區(qū)醫(yī)療服務需求。我國現(xiàn)在仍處于全科醫(yī)生培養(yǎng)的初級階段，雖然國家為此提供了資金投入和政策鼓勵，但是由于收入、職業(yè)成就感等因素的影響，導致很多醫(yī)學生并不愿意從事全科醫(yī)療工作，致使全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生之間存在著較大的數(shù)據(jù)差異。日后醫(yī)學教育中，可以不斷增加教育學科經費投入，采取定向培養(yǎng)等措施，吸引更多醫(yī)學生從事全科醫(yī)學專業(yè)[1]。

另外，要加大對全科醫(yī)生進社區(qū)的鼓勵措施，可以通過雇傭退休醫(yī)生和臨時雇傭的方式，幫助社區(qū)服務機構解決全科醫(yī)生缺乏的當務之急。因為退休醫(yī)生多數(shù)對醫(yī)療行業(yè)保持著激情熱愛，并且對收入不會太過計較。他們具備豐富的實踐經驗，可以順利開展醫(yī)療工作，還能帶領社區(qū)年輕醫(yī)護人員更好地發(fā)展。這些退休返聘醫(yī)生也可以幫助社區(qū)服務機構解決“首診治”難的問題，通過他們的聲望吸引更多患者前來社區(qū)服務機構治療，從而構建良性的基層分級診療體系。

2.大力推行醫(yī)療聯(lián)合模式

近年來，人們對醫(yī)療保健的需求越來越大，國家也盡可能為國民提供最優(yōu)醫(yī)療服務。推行醫(yī)療聯(lián)合是把有限的醫(yī)療資源進行整合，發(fā)揮最大效益的途徑。一些聲望高、名氣大的醫(yī)院已經逐漸與社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了人才交流平臺、資源共享合作模式，基本實現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)療與大型醫(yī)院之間的資源垂直整合。大型醫(yī)院定期安排專家坐診社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為其提供技術幫扶，幫助社區(qū)服務機構不斷提高服務質量。醫(yī)療聯(lián)合模式的良好運行可以引導高血壓、糖尿病等基礎疾病患者到基層就診，逐步建立起醫(yī)防融合、連續(xù)服務和分級診療協(xié)同機制，既可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的經濟效益、社會效益，又可以使醫(yī)療資源得到更有效的利用[2]。

3.完善社區(qū)服務中心人力資源中長期規(guī)劃

國家衛(wèi)健委頒發(fā)的《十三五衛(wèi)生人才規(guī)劃》中，對社區(qū)衛(wèi)生健康管理人才的培養(yǎng)和指導提供了有效建議。落實到社區(qū)服務中心，可以制定人力資源中長期培養(yǎng)計劃。首先，明確未來5-10年內社區(qū)服務中心人才培養(yǎng)計劃、關鍵指標。其次，通過獲得政府補助，加強社區(qū)服務中心建設力度。再次，合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務資源，有效利用，盡可能減少資源浪費。再次，提升社區(qū)衛(wèi)生服務質量，全科醫(yī)師和社區(qū)護士對于常見慢性病的診療和術后護理等患者能做到熟練接診或提供相應的上門服務，不斷提升患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的滿意度。最后，當社區(qū)衛(wèi)生服務中心無法建立起優(yōu)秀的醫(yī)護人員隊伍時，可以通過地方政府的管制，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源管理進行調整，調整醫(yī)護人員安排、教育背景和社區(qū)專業(yè)性人才分布，通過合理配置使各地社區(qū)服務中心能夠很好地承擔基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務工作。

4.強化各層次人才引進計劃

對于社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)護人員不足的問題，我國可以借鑒其他國家把醫(yī)療分配和計費標準相結合的方式，以此來提高醫(yī)護人員的工資待遇，提升他們對醫(yī)護工作的熱情。為此可以采取四點措施：一是加大對全科醫(yī)生的培訓力度，完善職稱晉升制度。二是鼓勵優(yōu)秀醫(yī)學畢業(yè)生加入社區(qū)衛(wèi)生服務中心。三是定期對社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員進行專業(yè)技能及應對突發(fā)事件的急救措施培訓。四是完善人力資源政策，提高醫(yī)護人員薪資待遇，健全升職加薪制度，為醫(yī)護人員提供良好的學習平臺，進而提升服務水平[3]。

（二）整頓現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源配置標準

1.科學調配基本醫(yī)療人員

一般情況下，當?shù)厣鐓^(qū)服務中心醫(yī)療人員分配是基于國家和地方標準，并結合當?shù)貙嶋H經濟發(fā)展情況、常住人口數(shù)量自定。A區(qū)，至少需要調配415名全科醫(yī)生，才能滿足當?shù)厣鐓^(qū)服務中心日常衛(wèi)生服務需求[4]。

2.減小不同城鎮(zhèn)職工的薪資待遇差別

設置統(tǒng)一的工資制度，對于編制與非編制差別不應該太大，防止非編制人員自身的不平衡心態(tài)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心長期處于缺人狀態(tài)，僅僅依靠在編人員根本無法滿足日常工作開展，所以需要臨時雇傭很多社會人員。這就需要盡量減少二者之間的差距，并且為非編制人員提供合理的社會保障、職業(yè)發(fā)展路徑、晉升渠道等，確保社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員能夠積極投入到社區(qū)醫(yī)療工作中，提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量。

3.科學設置護理人員及公共衛(wèi)生人員比例

原則上每萬名居民就應該配備一名公衛(wèi)醫(yī)師，并且有一名專業(yè)護士。目前A區(qū)只有37名公衛(wèi)醫(yī)生，遠遠達不到要求，所以需要增加公衛(wèi)醫(yī)師的人數(shù)，才能進一步保障服務質量。

三、結束語

綜上所述，本文通過對當前社區(qū)服務中心人力資源分配現(xiàn)狀及問題進行了詳細分析，并相應提出了人力資源配置建議，希望可以幫助當前大多數(shù)社區(qū)服務中心改變現(xiàn)狀，完善人力資源管理，提高人力資源管理效率，提升社區(qū)服務中心社會效益和經濟效益，促進我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的快速發(fā)展。

參考文獻：

[1]王穎，何栩如，宮芳芳.緊密型醫(yī)聯(lián)體中人力資源管理體系的探索與研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2021，19（03）：61-63.

[2]張宸語.基層衛(wèi)生醫(yī)療機構人力資源管理中的薪酬管理創(chuàng)新研究[J].商訊，2021（13）：193-194.

[3]孫敏.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源管理現(xiàn)狀及發(fā)展分析[J].甘肅科技縱橫，2021，50（04）：80-82.

[4]石義云.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提高人力資源管理效率的激勵措施探討[J].中國市場，2021（11）：109-110.