張國棟 龐振軍 夏保芳 夏偉萍

[摘? ? ? ? ? ?要]? 吸煙作為一種慢性成癮性疾病，正在危害國民當(dāng)下和未來的健康。當(dāng)前比較廣泛使用的戒煙途徑有個(gè)人自覺戒煙、戒煙門診、戒煙熱線等。其中戒煙門診是當(dāng)前國內(nèi)較為流行的戒煙途徑，但是戒煙門診存在受眾小、患者復(fù)吸率高等缺陷。而家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)在社區(qū)慢性病管理中效果顯著。因此，基于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式開展戒煙干預(yù)或可成為新的戒煙有效干預(yù)方式。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 戒煙;戒煙門診;家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

[中圖分類號]? R197.6? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）40-0198-02

吸煙作為一種慢性成癮性疾病，正在危害國民當(dāng)下和未來的健康，控?zé)焺菰诒匦小?/p>

一、吸煙不是一種習(xí)慣，而是慢性病

一直以來，很多煙民都會(huì)認(rèn)為，煙草依賴只是個(gè)人習(xí)慣而已，根本不成癮。其實(shí)，煙草依賴不只是一種個(gè)人習(xí)慣，而是一種明確界定的慢性病。吸煙成癮又稱煙草依賴，已被納入國際疾病分類（ICD編碼為F17.2）。

有充分的科學(xué)證據(jù)表明，吸煙是造成惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病等多種疾病發(fā)生和死亡的重要危險(xiǎn)因素。目前，中國每年有超過100萬人因吸煙引發(fā)的相關(guān)疾病而死。

二、當(dāng)前戒煙服務(wù)形式及缺陷

當(dāng)前比較廣泛使用的戒煙途徑有以下幾種：個(gè)人自覺戒煙、戒煙門診、戒煙熱線等。其中個(gè)人自覺戒煙成功率很低。而幫助戒煙的?？崎T診、戒煙熱線等多種方式的出現(xiàn)，促使近年來戒煙的人員數(shù)量上有了大幅的增長，但是也存在一些不足：（1）戒煙門診等使戒煙人數(shù)雖然上升，但是仍屬于“小眾”，就診人群以中年男性為主，女性、低文化水平以及務(wù)農(nóng)職業(yè)的就診人員較少;公眾認(rèn)識程度低，許多吸煙人員不了解戒煙門診，對戒煙門診缺乏足夠的認(rèn)識;（2）有戒煙想法，但是不夠主動(dòng)，無法走出戒煙的第一步;（3）戒煙后，缺乏后續(xù)的跟蹤和監(jiān)督，自我控制能力缺乏，復(fù)吸率較高。

三、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)在慢性病管理中效果顯著

家庭醫(yī)生服務(wù)是以全科醫(yī)生為核心，以服務(wù)團(tuán)隊(duì)的形式為依托，以村、社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以全面健康管理為目標(biāo)，在自由選擇的基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生與居民家庭簽訂協(xié)議，通過契約服務(wù)的形式為重點(diǎn)人群提供連續(xù)、安全、有效、便捷的綜合醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生服務(wù)模式能夠更好、更周全地服務(wù)于社區(qū)慢性病患，提高治療效果，提升其生活質(zhì)量，值得推廣。但是目前基于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式開展戒煙干預(yù)的方式尚無研究。

四、基于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式開展戒煙服務(wù)內(nèi)容構(gòu)想

基于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式開展戒煙服務(wù)是對當(dāng)下家庭醫(yī)生服務(wù)體系的完善，將吸煙作為一種慢性病納入家庭醫(yī)生服務(wù)的項(xiàng)目中?；诩彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式開展戒煙服務(wù)內(nèi)容構(gòu)想如下：（1）制訂干預(yù)計(jì)劃：由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、患者及其家屬共同制訂針對性的戒煙干預(yù)計(jì)劃，并適時(shí)調(diào)整。（2）分工合作：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護(hù)士組成，共同負(fù)責(zé)普及戒煙知識、傳授戒煙技巧、隨訪建檔。（3）家庭參與：充分動(dòng)員患者家屬及朋友參與戒煙干預(yù)，家屬協(xié)助創(chuàng)建一個(gè)有助于戒煙的家居環(huán)境，同時(shí)督促患者按照干預(yù)計(jì)劃行動(dòng)。并且指導(dǎo)家屬關(guān)注患者的心理狀況，幫助患者堅(jiān)定戒煙信念，提供家庭情感支持。（4）成立控?zé)熥晕夜芾硇〗M：以小區(qū)或者村居為單位成立控?zé)熥晕夜芾硇〗M，定期開展交流會(huì)，邀請戒煙有成效的患者分享戒煙經(jīng)驗(yàn)，讓患者相互溝通。（5）線上干預(yù)：成立戒煙微信群、戒煙干預(yù)微信公眾號。通過微信群收集患者戒煙過程中遇見的問題，及時(shí)給予解答，也方便患者及時(shí)溝通交流。同時(shí)收集戒煙相關(guān)知識，通過微信公眾號開展線上健康教育。（6）防止復(fù)吸：對新戒煙成功患者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及家屬要給予肯定，關(guān)注戒煙進(jìn)程。通過肯定、探討戒煙經(jīng)驗(yàn)、拒絕誘惑等多方式抵制復(fù)吸。（7）強(qiáng)化隨訪：對干預(yù)效果不佳者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和家屬再次溝通，調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，加強(qiáng)隨訪頻次，強(qiáng)化隨訪。

五、基于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式開展戒煙服務(wù)優(yōu)勢與挑戰(zhàn)

基于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式開展戒煙服務(wù)的優(yōu)勢：首先，節(jié)省人力、物力，不需要重新組建相關(guān)管理體系。依托原有的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)即可開展戒煙服務(wù)。其次，具有可持續(xù)性、便利性，家庭醫(yī)生對慢性病的管理具有可持續(xù)性，定期上門隨訪和干預(yù)可以及時(shí)了解患者的狀態(tài)，適時(shí)調(diào)整干預(yù)方式，彌補(bǔ)了戒煙門診等常規(guī)戒煙服務(wù)的缺陷。此外，通過家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，調(diào)動(dòng)患者家屬及患者本人的積極性，可以幫助患者構(gòu)建一個(gè)良好的戒煙環(huán)境。

基于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式開展戒煙服務(wù)的挑戰(zhàn)：一方面需要政策支持，需要將吸煙納入家庭醫(yī)生的慢性病管理的體系中;另一方面對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提出更高的要求，團(tuán)隊(duì)成員不僅需要學(xué)習(xí)戒煙技巧，而且還要具備一定的心理學(xué)知識。

總之，基于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式開展戒煙服務(wù)是探索社區(qū)戒煙方式的新途徑，為新時(shí)代吸煙人員的戒煙方式實(shí)踐及發(fā)展提供新思路，也是完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)體系建設(shè)的重要方式。但是基于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式開展戒煙服務(wù)也面臨挑戰(zhàn)，戒煙服務(wù)任重而道遠(yuǎn)。

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編輯 鄭曉燕