胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果

王麗麗

【摘 要】目的：探討胃癌全胃切除術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果。方法：抽取我院在2018年1月至2021年1月期間收治的胃癌患者28例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同分為兩組，對(duì)照組的研究對(duì)象實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組的研究對(duì)象實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理措施，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)數(shù)值比較，觀察組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的數(shù)值均高于對(duì)照組；（2）并發(fā)癥情況比較，觀察組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組；（3）患者恢復(fù)情況的比較，觀察組患者的恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)以及恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；第四，滿意度方面比較，觀察組患者的總滿意度比例高于對(duì)照組；各個(gè)組間數(shù)據(jù)比較存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于胃癌全胃切除手術(shù)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者進(jìn)行有效的護(hù)理措施，能夠明顯的提高臨床治療效果，加快患者的恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者滿意度提升，值得臨床推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】胃癌；全胃切除；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理效果

胃癌屬于消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在臨床治療中首選手術(shù)治療，選擇全胃切除手術(shù)，手術(shù)過(guò)程以及治療會(huì)為患者帶來(lái)創(chuàng)傷，術(shù)后需要很長(zhǎng)時(shí)間的修復(fù)。全胃切除后患者的飲食需要恢復(fù)，因此選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持，能夠提高臨床治療效果[1，2]。在臨床治療中配合是指全面的護(hù)理干預(yù)手段，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療及護(hù)理，顯著提高患者的恢復(fù)情況，匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取我院從2018年1月至2021年1月期間收治的胃癌患者28例作為本次研究對(duì)象，所有患者均采取全胃切除進(jìn)行手術(shù)治療。其中男性17例，女性11例，年齡39歲～55歲，平均年齡（44.5±4.6）歲?，F(xiàn)將所有患者按入院順序平均分為兩組，分別為對(duì)照組14例和觀察組14例，對(duì)比兩組人員的性別、年齡、病情等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組研究對(duì)象實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，臨床采用中心靜脈置管的通道，為患者靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，開展腸外營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)液根據(jù)患者的身體需要，選擇脂肪乳、脂肪酸以及其他藥物等，在治療過(guò)程中觀察患者的病情變化，實(shí)施有效地護(hù)理措施。觀察組研究對(duì)象實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，為患者建立營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后第一天給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳200ml，保持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度在38℃～42℃，同時(shí)注入營(yíng)養(yǎng)管中氯化鈉200ml，觀察服用后的不良反應(yīng)。第二天增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量，但是控制在500ml～900ml范圍內(nèi)，組間根據(jù)患者的吸收情況給予適當(dāng)?shù)脑黾訝I(yíng)養(yǎng)液的量，但是注意一定不能超過(guò)1500ml。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的治療中配合綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者術(shù)后對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)治療有所懷疑，內(nèi)心會(huì)出現(xiàn)恐懼以及焦慮的現(xiàn)象，對(duì)護(hù)理工作不愿配合，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，講解患者的疾病特點(diǎn)，以及術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)等，尤其對(duì)術(shù)后胃管的留置問(wèn)題，向患者講解置管的目的、方法以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，疏導(dǎo)患者內(nèi)心的不良情緒。告知患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的種類、灌注的方法，以及相關(guān)并發(fā)癥的處理等方式，使患者真正地了解到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的意義，減輕患者的恐懼以及不良心理狀態(tài)，提高患者的配合能力。

1.2.2 合理配置營(yíng)養(yǎng)液 合理配置營(yíng)養(yǎng)液，選擇安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，按比例配置，保證營(yíng)養(yǎng)配比均衡，使用自制的營(yíng)養(yǎng)液，如米湯、營(yíng)養(yǎng)菜湯等，注意每一種營(yíng)養(yǎng)液需要合理的搭配，有利于小腸以及細(xì)胞的滋生，提高術(shù)后創(chuàng)傷所致的胃黏膜損傷，以增加腸道恢復(fù)情況。

1.2.3 控制營(yíng)養(yǎng)液溫度 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液注意輸注的溫度，控制溫度在37℃～42℃，使用胃腸管加熱器，將溫度夾放置胃腸管上，能夠控制及監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的溫度。

1.2.4 注意營(yíng)養(yǎng)液流速 保證營(yíng)養(yǎng)液的流速，調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的速度，保證先慢后快，術(shù)后第二天數(shù)值葡萄糖溶液200ml～500ml，輸液速度在控制在每小時(shí)10ml～20ml。如果患者的胃腸道無(wú)不適癥狀，可以在隔天將速度調(diào)至為20ml/h～40ml/h。注意營(yíng)養(yǎng)液每天輸注大約在800ml～1500ml。

1.2.5 體位的護(hù)理 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者保持床頭抬高30°，鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)肢體，并且自行翻身。輸注完畢后保持原臥位30分鐘，防止胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的反流。

1.2.6 管道護(hù)理 注意胃管的通暢性，妥善固定，防止?fàn)坷?，每次輸注前檢查胃管是否在胃內(nèi)，輸注開始和結(jié)束后均使用20ml～30ml溫水沖管。持續(xù)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，在2h～4h要進(jìn)行沖洗管道一次。

1.2.7 并發(fā)癥的護(hù)理 觀察患者有無(wú)腹脹以及腹瀉現(xiàn)象，腹脹腹瀉是最常見的并發(fā)癥，這與營(yíng)養(yǎng)液的配置濃度以及輸注的速度有一定的關(guān)系。詢問(wèn)患者關(guān)于胃腸道不適癥狀的程度，對(duì)腹痛的持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)進(jìn)行記錄，并且對(duì)胃腸嘔吐物的量及顏色進(jìn)行判斷。一般在術(shù)前口服石蠟油，將胃腸道清潔干凈后，開始輸注濃度較低的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以促進(jìn)患者的術(shù)后吸收和消化功能[6]。

1.3 評(píng)定方法

1.3.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況比較，在術(shù)前與術(shù)后（營(yíng)養(yǎng)支持一周后）于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取兩組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白、血清蛋白、總蛋白情況。

1.3.2 將兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.3.3 比較兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.4 比較兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度患者的滿意度通過(guò)我院發(fā)放的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷獲得，問(wèn)卷中共包括四大項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目中包括5個(gè)題目，每題分值為5分，護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷的總分為100分，調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分大于90分表示非常滿意，80分～89分表示一般滿意，60分～79分表示為滿意；低于59分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后一周營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)可見，術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較均無(wú)顯著差異（P>0.05）。 但術(shù)后一周觀察組患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較

經(jīng)過(guò)不同營(yíng)養(yǎng)護(hù)理之后觀察組患者所發(fā)生的不良反應(yīng)例數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者恢復(fù)情況比較

經(jīng)過(guò)不同營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間，排便時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組患者所用時(shí)間短（P<0.05），兩組之間的差異顯著，見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的滿意度較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃癌疾病會(huì)影響患者的生活質(zhì)量以及身體健康，隨著生活習(xí)慣以及生活水平的改變，患有胃癌的患者逐年上升，為社會(huì)帶來(lái)較大的壓力[3，4]。臨床治療胃癌的最主要方法是手術(shù)治療，手術(shù)方法多樣化，但是術(shù)后恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，全胃切除是胃癌的首選方式，能夠徹底地將癌變組織切除，同時(shí)減少癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，在治療過(guò)程中為患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，影響患者的生活質(zhì)量。癌癥屬于消耗性的疾病，術(shù)后需要盡快補(bǔ)充機(jī)體能量，只有正確的飲食方式，才能保證機(jī)體的正常代謝[5]。

胃癌術(shù)后屬于高代謝疾病，營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題是重要的基礎(chǔ)，采取有效地營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充手段，提供優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素以及足熱量的食物保證機(jī)體恢復(fù)[6]。腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理是營(yíng)養(yǎng)需要的主要護(hù)理手段，是通過(guò)靜脈輸注的方式爭(zhēng)取的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在臨床治療恢復(fù)中見效較快，能夠加快患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7，8]。胃切除患者早期進(jìn)行腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)支持，可以提高靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使身體內(nèi)的機(jī)體狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入相符，這樣有助于患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)，肝功能蛋白質(zhì)合成和代謝有一定的意義?？梢员ＷC腸內(nèi)黏膜的維護(hù)，改善胃腸道的功能，提高蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收，加快術(shù)后切口的愈合速度，提高患者的康復(fù)情況。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以激活腸道的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，保證腸道各項(xiàng)激素的合成和釋放，促進(jìn)胃腸道的黏膜增長(zhǎng)，提高腸道機(jī)體免疫力情況。加快患者術(shù)后康復(fù)速度，促進(jìn)胃腸道排氣和排便，降低并發(fā)癥。本文研究可見，對(duì)于胃癌全胃切除手術(shù)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者進(jìn)行有效地護(hù)理措施，能夠明顯的提高臨床治療效果，加快患者的恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者滿意度提升，值得臨床推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊洋.胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果觀察[J].特別健康，2018，13（17）：291-292.

[2] 楊萍，趙巧芬.胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方法與效果研究[J].養(yǎng)生保健指南，2020，37（18）：21-22.

[3] 高靜，毛春英.胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持42例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2019，3（18）：281-282.

[4] 蘭芙蓉.胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果觀察[J].飲食保健，2018，32（18）：35-36.

[5] 郭瀛.胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，26（17）：13-14.

[6] 王惠君，王沙.胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果[J].健康大視野，2021，1（17）：41-42.

[7] YANG Jing，LONG Chengchao. Observation on nursing effect of enteral nutrition support after total gastrectomy for gastric cancer[J].Electronic Journal of Practical Clinical Nursing，2020，38 （18）：241-242.

[8] WANG Xuemei.Observation on nursing effect of enteral nutrition support after total gastrectomy for gastric cancer[J].Electronic Journal of Clinical Medical Literature，2017，86（18）：41-42.