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      分析產(chǎn)后尿潴留的原因及護(hù)理措施

      2021-12-13 16:14:52龐雪麗
      婚育與健康 2021年19期
      關(guān)鍵詞:產(chǎn)后尿潴留護(hù)理對(duì)策

      龐雪麗

      【摘 要】目的:研究臨床產(chǎn)后尿潴留的原因,提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量。方法:抽取本科于2020年7月至12月期間發(fā)生的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦共25例作為研究對(duì)象,記錄全部產(chǎn)婦的臨床資料,回顧性分析尿潴留的產(chǎn)生原因,并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:通過對(duì)產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生原因進(jìn)行分析,并采用對(duì)癥護(hù)理措施,產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)綜合護(hù)理的有效率為96.00%。25例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。25例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中,十分滿意例數(shù)15例,約占60.00%;滿意例數(shù)9例,約占36.00%;不滿意例數(shù)1例,約占4.00%;產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)綜合護(hù)理的護(hù)理滿意度為96.00%。同時(shí)針對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的護(hù)理依從性進(jìn)行分析。其中有14例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作完全依從,約占56.00%;9例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作部分依從,約占36.00%;2例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作不依從,約占8.00%,經(jīng)綜合性護(hù)理后依從率達(dá)92.00%。結(jié)論:針對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實(shí)施積極的護(hù)理措施,有利于及時(shí)糾正尿潛留,并預(yù)防尿潴留的發(fā)生,從而提高產(chǎn)婦的滿意度。

      【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后尿潴留;護(hù)理對(duì)策;原因

      產(chǎn)后尿潴留多發(fā)于產(chǎn)婦陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)后,近年來由于滯產(chǎn)產(chǎn)婦越來越多,使得產(chǎn)科產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率居高不下[1]。該病主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦分娩后6h膀胱會(huì)有憋脹感,難以自行排尿,甚至在月子中仍不能正常排尿,還易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥,對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮造成影響,嚴(yán)重者甚至可致產(chǎn)后大出血,影響母體健康[2]。因此,對(duì)于產(chǎn)后尿潴留,需及時(shí)找出產(chǎn)婦出現(xiàn)該疾病的原因,并采取積極的護(hù)理措施,以改善病情[3]。在此次實(shí)驗(yàn)中,對(duì)25例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的尿潴留情況開展探討和分析,旨在探討多樣性的護(hù)理方式對(duì)于提高產(chǎn)婦依從性的護(hù)理效果,現(xiàn)將研究結(jié)果闡述總結(jié)如后。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇本科2020年7月至12月期間發(fā)生的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦共25例作為此次觀察主體,記錄全部產(chǎn)婦的臨床資料,回顧性分析尿潴留的產(chǎn)生原因,并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。年齡2歲~37歲,平均年齡(28.50±2.64)歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦10例、初產(chǎn)婦15例、剖宮產(chǎn)7例、陰式分娩18例,研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程在醫(yī)院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行操作,產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦了解干預(yù)方案后,自愿參與,簽署同意書后納入研究。

      1.2 原因分析

      1.2.1 會(huì)陰傷口疼痛:會(huì)陰側(cè)切傷口或會(huì)陰撕裂縫合引起疼痛,可導(dǎo)致膀胱神經(jīng)功能障礙,膀胱括約肌麻痹、痙攣,易誘發(fā)尿潴留。此外,產(chǎn)婦產(chǎn)后擔(dān)心創(chuàng)口感染害怕排尿或會(huì)陰疼痛不敢用力排尿,也是導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的重要因素。

      1.2.2 產(chǎn)程延長(zhǎng):多種因素引起的宮縮乏力,造成產(chǎn)程延長(zhǎng),尤其是第二產(chǎn)程。胎先露長(zhǎng)時(shí)間壓迫尿道與膀胱,造成黏膜水腫,特別是尿道口腫脹,容易引起排尿困難。此外,長(zhǎng)時(shí)間的分娩會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞,產(chǎn)后不能排尿也容易導(dǎo)致尿潴留。

      1.2.3 水分?jǐn)z入不足,沒有尿意:產(chǎn)婦在孕期體內(nèi)大量積水,產(chǎn)后軀干下靜脈回流受壓解除,造成尿量增加緩慢。在生產(chǎn)過程中,膀胱充滿水腫,充盈感變?nèi)?,逼尿肌收縮增加尿量,但不刺激排尿反射,進(jìn)而造成產(chǎn)后尿潴留。

      1.2.4 心理因素:少數(shù)產(chǎn)婦由于缺乏分娩知識(shí),擔(dān)心創(chuàng)口感染、裂開害怕排尿或會(huì)陰疼痛不敢用力排尿;其他部分產(chǎn)婦由于不習(xí)慣臥床排尿,出現(xiàn)憋尿情況。這些都會(huì)導(dǎo)致膀胱充盈,使得其收縮力喪失,這容易造成產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱感受敏感性與緊張度下降,長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)麻痹,使得膀胱神經(jīng)反射功能紊亂,導(dǎo)致產(chǎn)婦無法及時(shí)排尿。

      1.3 護(hù)理方法

      1.3.1 產(chǎn)前護(hù)理產(chǎn)房助產(chǎn)士與病房護(hù)士需加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)后宣教。囑咐產(chǎn)婦在分娩前和分娩過程中每2h~3h排尿一次,以避免憋尿?qū)е庐a(chǎn)婦膀胱充盈。與產(chǎn)婦多溝通,建立起良好的護(hù)患關(guān)系,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育,說明分娩是正常的生理現(xiàn)象,并簡(jiǎn)單介紹分娩過程,鼓勵(lì)產(chǎn)婦將內(nèi)心的想法與情緒抒發(fā)出來,使其敞開心扉,消除自身的恐懼感和不安感,主動(dòng)安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦,切勿過于擔(dān)憂,幫助產(chǎn)婦放松身心,消除其焦慮與緊張的心理。

      1.3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理助產(chǎn)士應(yīng)始終陪伴產(chǎn)婦,在整個(gè)分娩過程中避免憋尿。對(duì)產(chǎn)程中有尿潴留者,操作應(yīng)輕柔,避免尿道黏膜受損。使用左手在宮縮間隙向上推或下壓胎頭,右手持尿管緩慢置入。助產(chǎn)士需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程,積極處理多種因素造成的產(chǎn)程延長(zhǎng),同時(shí)避免產(chǎn)婦出現(xiàn)過度疲勞。盡可能減少不必要的反復(fù)導(dǎo)尿與陰道檢查,防止尿道水腫。

      1.3.3 產(chǎn)后護(hù)理(1)責(zé)任護(hù)士需告知產(chǎn)婦排尿不及時(shí),不利于子宮收縮,有產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn),以及及時(shí)排尿的重要性。排尿雖會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰傷口疼痛,但不會(huì)影響切口,且盡早下床排尿,增加活動(dòng)量,可促進(jìn)子宮收縮,促進(jìn)淤血排出,幫助子宮復(fù)舊。告知產(chǎn)婦的盡早排尿的利與弊,引起足夠的重視,責(zé)任護(hù)士與家屬需給予鼓勵(lì),提高產(chǎn)婦的依從性。(2)責(zé)任護(hù)士叮囑產(chǎn)婦將排尿作為預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的重要措施,并對(duì)孕婦排尿進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。由于產(chǎn)婦在胎兒出生后膀胱壓力突然減輕,一些產(chǎn)婦對(duì)排尿不敏感,產(chǎn)婦喝足量的水在產(chǎn)房觀察2h,在觀察產(chǎn)婦宮縮的同時(shí),也要了解膀胱充盈情況,足量的水可使膀胱迅速充盈,產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激感,進(jìn)而引起尿意,回到病房后指導(dǎo)產(chǎn)婦下床排尿,除第一次排尿外,以后也不能憋尿,以預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。(3)為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適溫馨的排尿環(huán)境,在排尿時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦自身想法,選擇由配偶或母親陪同下行排尿,保護(hù)產(chǎn)婦的個(gè)人隱私,并逐漸增強(qiáng)產(chǎn)婦掌握自主排尿的方法,解決排尿困難情況;指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后多喝水或進(jìn)食湯類食物,以增加尿量,以起到?jīng)_洗膀胱或稀釋尿液的作用,避免細(xì)菌進(jìn)入尿道。產(chǎn)后4h~6h內(nèi)督促產(chǎn)婦排尿1次,如無不適,告知產(chǎn)婦利用腹壓并采用正確姿勢(shì)排尿,也可依據(jù)個(gè)人需要選擇蹲式排尿。(4)留置尿管護(hù)理:對(duì)于膀胱充盈明顯的尿潴留產(chǎn)婦,需在留置導(dǎo)尿時(shí)執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作。留置導(dǎo)尿管時(shí)需保持會(huì)陰衛(wèi)生,避免尿路感染。置管24 h后,應(yīng)定期開放導(dǎo)尿管,每2h~3 h進(jìn)行一次膀胱平滑肌功能鍛煉,詢問產(chǎn)婦是否有尿感,拔除導(dǎo)尿管的最佳時(shí)機(jī)是產(chǎn)婦膀胱充盈且尿意明顯時(shí),后指導(dǎo)產(chǎn)婦利用腹壓并采用正確姿勢(shì)排尿。(5)若產(chǎn)婦產(chǎn)后6h未排尿,可實(shí)施以下誘導(dǎo)排尿方式:①聽流水聲:應(yīng)用條件反射緩解排尿,使產(chǎn)婦感覺尿意,幫助排尿。②按摩法:將手放在產(chǎn)婦小腹的膀胱腫脹處,左右輕柔按摩20次,再將手掌從膀胱底部向下按壓,減少膀胱殘余尿量。③熱敷法:將熱水袋或熱毛巾放置在產(chǎn)婦下膀胱區(qū),促進(jìn)腹壓升高,松弛的腹肌收縮,幫助排尿。④新斯的明注射液:向尿潴留產(chǎn)婦0.25mg~0.5mg注射新斯的明,新斯的明可刺激膀胱平滑肌,促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮,幫助排尿。⑤外陰熱氣熏蒸:產(chǎn)婦采取蹲位,將裝有熱水的水盆放置在會(huì)陰下部,用蒸汽刺激尿道周圍神經(jīng),以提高產(chǎn)婦的尿意。

      1.3 觀察指標(biāo)

      經(jīng)詳細(xì)分析護(hù)理記錄表,獲取產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的護(hù)理情況。產(chǎn)婦護(hù)理的效果主要分成幾個(gè)部分,其中無效癥狀包括:產(chǎn)婦經(jīng)過護(hù)理后,尿潴留癥狀等無改善或加重;有效癥狀包括:產(chǎn)婦經(jīng)過護(hù)理后,尿潴留癥狀明顯緩解;顯效癥狀包括:產(chǎn)婦經(jīng)過護(hù)理后,尿潴留基本解除,將有效率和顯效率相加得出總有效率。評(píng)價(jià)此次護(hù)理后產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的依從性,完全聽從護(hù)士安排排尿?yàn)橥耆缽?;僅偶爾聽從護(hù)士安排,為部分依從;未聽從護(hù)士安排為不依從。評(píng)價(jià)患者對(duì)產(chǎn)后發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度,滿意度=十分滿意率+滿意率。

      2 結(jié)果

      2.1 產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的有效率分析

      通過對(duì)產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生原因進(jìn)行分析,并采用對(duì)癥護(hù)理措施,25例產(chǎn)婦中,顯效14例,約占56.00%;有效10例,約占40.00%,無效1例,約占4.00%;產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)綜合護(hù)理的有效率為96.00%。25例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。

      2.2 產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的滿意度與依從性分析

      25例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中,十分滿意例數(shù)15例,約占60.00%;滿意例數(shù)9例,約占36.00%,不滿意例數(shù)1例,約占4.00%;產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)綜合護(hù)理的護(hù)理滿意度為96.00%。同時(shí)針對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的護(hù)理依從性進(jìn)行分析。其中有14例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作完全依從,約占56.00%;9例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作部分依從,約占36.00%;2例產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作不依從,約占8.00%,經(jīng)綜合性護(hù)理后依從率達(dá)92.00%。由此可見,針對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實(shí)施多樣化的護(hù)理干預(yù),能夠緩解產(chǎn)婦的癥狀,提升護(hù)理成效。

      3 討論

      產(chǎn)后尿潴留作為婦產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥之一,其主要指產(chǎn)婦在產(chǎn)后因暫時(shí)性排尿功能障礙,全部或部分尿液無法從膀胱排出[4]。正常產(chǎn)婦在產(chǎn)后6h~8h可自行排尿,而尿潴留產(chǎn)婦產(chǎn)后6h~8h膀胱有尿,但排尿不暢或無法自行排出,造成尿液不能排凈[5]。若不采取積極干預(yù)措施,產(chǎn)婦長(zhǎng)期處于尿潴留狀態(tài)下,不利于機(jī)體新陳代謝,還易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥,導(dǎo)致陰道出血量增多,影響新生兒營(yíng)養(yǎng)支持[6]。

      對(duì)于產(chǎn)后尿潴留,需及時(shí)找出產(chǎn)婦出現(xiàn)該疾病的原因,產(chǎn)后尿潴留的原因主要包括會(huì)陰傷口疼痛、產(chǎn)程延長(zhǎng)、水分?jǐn)z入不足與心理因素等,使得產(chǎn)婦產(chǎn)后不能排尿,導(dǎo)致尿潴留[7,8]。護(hù)理人員需要產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理,消除其焦慮與緊張的心理。產(chǎn)時(shí)提醒產(chǎn)婦排尿,避免憋尿,積極處理多種因素造成的產(chǎn)程延長(zhǎng),產(chǎn)后告知產(chǎn)婦盡早排尿的利與弊,引起足夠的重視,指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后多喝水或進(jìn)食湯類食物,使膀胱迅速充盈,產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激感,進(jìn)而引起尿意。對(duì)于產(chǎn)后6h未排尿的產(chǎn)婦,可通過聽流水聲、按摩法、熱敷法、外陰熱氣熏蒸等,使產(chǎn)婦感覺尿意,促進(jìn)排尿。對(duì)于膀胱充盈明顯的尿潴留產(chǎn)婦,可留置尿管,并加強(qiáng)膀胱平滑肌功能鍛煉,以改善尿潴留[9,10]。在本文研究中,產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)綜合護(hù)理的有效率為96.00%,且產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。經(jīng)綜合護(hù)理后滿意度為96.00%,依從率達(dá)92.00%,由此可見,針對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實(shí)施多樣化的護(hù)理干預(yù),能夠緩解產(chǎn)婦的癥狀,較好地配合護(hù)理工作,充分證明了我院對(duì)產(chǎn)后尿潴留護(hù)理的有效性。

      研究結(jié)果表示,針對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實(shí)施積極的護(hù)理措施,有利于及時(shí)糾正尿潛留,并預(yù)防尿潴留的發(fā)生,從而提高產(chǎn)婦的滿意度,值得將其推廣普及于護(hù)理工作中。

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