加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究

王燕霞

【摘 要】目的：分析探討加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究。方法：選取我院2020年3月至11月期間接收治療行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者46例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組患者采用加速康復(fù)外科護(hù)理模式，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，將兩組患者的臨床治療效果、術(shù)后經(jīng)期、排卵情況與患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，觀察哪種護(hù)理方式更適用于對(duì)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者的臨床護(hù)理中。結(jié)果：觀察組患者的臨床療效、術(shù)后排卵狀況、妊娠情況與患者滿意度等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者采取加速康復(fù)外科理念護(hù)理方式，可以有效緩解患者的術(shù)后疼痛感，提高患者術(shù)后排卵率與妊娠發(fā)生率，提高治療效果，對(duì)患者的身體康復(fù)有積極作用。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念；護(hù)理效果；腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)

卵巢是女性腫瘤的好發(fā)部位，卵巢囊腫作為嚴(yán)重威脅婦女生命的婦科疾病，是指卵巢的囊性改變，其在廣義上屬于卵巢腫瘤的一種，可能有不同的形態(tài)和性質(zhì)，但不論哪種形態(tài)性質(zhì)均會(huì)發(fā)展成卵巢惡性腫瘤，即卵巢癌[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)經(jīng)歷了從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)到被譽(yù)為“第二次革命”的腹腔鏡手術(shù)的過度，婦科手術(shù)亦從傳統(tǒng)的外科剖腹術(shù)轉(zhuǎn)向“最小損傷、無損傷”的“鑰匙孔”微創(chuàng)手術(shù)。近年來腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)已經(jīng)成為治療卵巢囊腫的主要臨床治療法，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者的卵巢供血造成影響，還會(huì)有引發(fā)炎癥的概率，降低患者卵巢的儲(chǔ)備功能，通過本次研究報(bào)告可以看出，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，節(jié)省了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的開腹與縫合時(shí)間，又縮小了傷口范圍，避免患者手術(shù)中出血過多而引出其他并發(fā)癥，用時(shí)較短，降低了對(duì)患者身體損傷，且腹腔鏡可以更加有效的診斷病情，同時(shí)也降低了術(shù)后抗生素與止痛藥的使用，減少了因使用藥物過多帶來的不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。同時(shí)腹腔鏡切除手術(shù)傷口小，傷口縫合難度小，且術(shù)中有套管隔離，降低術(shù)后傷口感染率，術(shù)后傷口小，不用進(jìn)行紗布包扎，用創(chuàng)可貼粘貼就可，對(duì)患者術(shù)后行動(dòng)無影響。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求越來越高，尤其是對(duì)手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量要求更高。為了滿足社會(huì)需求，這將對(duì)我科的護(hù)理工作提出更高的要求，對(duì)術(shù)后患者的護(hù)理質(zhì)量不僅僅是做好?？萍膊∽o(hù)理，更是要針對(duì)特殊的護(hù)理問題做出具體有效的護(hù)理措施。為了分析探討加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究，本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年3月至11月期間接收治療行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者46例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合卵巢囊腫臨床癥狀，入院后做了腫瘤四項(xiàng)檢測(cè)（甲胎蛋白，癌胚抗原，CA123，CA199），顯示指標(biāo)均為正常范圍；②患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常；④患者病歷本齊全；⑤患者均有生育史，沒有絕經(jīng)，且月經(jīng)周期規(guī)律正常，患者均無凝血功能障礙、無合并癥，接受手術(shù)治療前半年沒有性激素使用史；⑥患者術(shù)后病理檢測(cè)為良性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字法將46例患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組23例，年齡19歲～48歲，平均年齡（29.10±8.34）歲；對(duì)照組23例，年齡19歲～48歲，平均年齡（27.10±6.31）歲。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，對(duì)患者使用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，與患者臍下取切口處，切口長(zhǎng)度在1cm左右，將腹腔鏡置入患者切口內(nèi)，在患者下腹兩側(cè)分別進(jìn)行穿刺，分別置入5mm與10mm穿刺套管，再將手術(shù)所需器械插入，利用腹腔鏡對(duì)患者手術(shù)處進(jìn)行情況探查，將腫瘤的質(zhì)地與形態(tài)分辨清楚后，利用單極電鉤在患者卵巢囊腫處灼開一個(gè)裂口，將卵巢質(zhì)間隙囊腫分離，采用彎鉗進(jìn)一步擴(kuò)大裂口處，利用銳性與鈍性相結(jié)合的手法剝離瘤體，完成后用可吸收線進(jìn)行縫合創(chuàng)口。

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法：①對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，護(hù)理人員依照醫(yī)囑按時(shí)提醒患者服用藥物，隨時(shí)關(guān)照患者身體狀況，防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥。②飲食方面，在患者術(shù)前12小時(shí)禁止進(jìn)食，6小時(shí)禁止飲水，采用甘油栓洗腸，患者術(shù)后的第2天早晨食用流食質(zhì)地食物，緩慢過渡到正常食物；③根據(jù)患者的不同術(shù)后反應(yīng)危險(xiǎn)程度進(jìn)行治療；④患者術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者自身疼痛情況采取止痛措施；⑤針對(duì)每一位患者不同的病情程度，詳細(xì)觀察記錄其治療前后的變化狀況，防止出現(xiàn)其余并發(fā)癥，惡化病情。

1.2.2 觀察組觀察組患者采用加速康復(fù)外科理念護(hù)理方法，參考《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)》與其他相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)患者的病情制定護(hù)理流程。①對(duì)患者術(shù)前護(hù)理，對(duì)每例患者都進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者采取1周～2周的營(yíng)養(yǎng)支持后再進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行普及加速康復(fù)的外科理念，采用宣傳手冊(cè)或者教育片播放的形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解。②對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，在手術(shù)前6小時(shí)禁止進(jìn)食，2小時(shí)禁止飲水，術(shù)前3小時(shí)將5%葡糖糖加入500mL左右純凈水中讓患者服下，手術(shù)前不洗腸，患者術(shù)后6小時(shí)引用少量溫水，其余飲食與對(duì)照組一樣；③對(duì)體溫平衡護(hù)理，術(shù)前做好手術(shù)室溫度、輸液溫度與沖洗液溫度的調(diào)整，使患者在手術(shù)中體溫可以保持正常范圍內(nèi)；④對(duì)患者術(shù)中護(hù)理，對(duì)患者在術(shù)前半個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗生素靜脈滴注，以防感染，術(shù)中注射液體與腹腔鏡手術(shù)所需的沖洗液均用恒溫箱保存；⑤對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理，患者術(shù)后6h可以拔出導(dǎo)尿管，進(jìn)行限制性補(bǔ)液方式，術(shù)后24h停用抗生素，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)后疼痛培訓(xùn)，針對(duì)患者不同的身體狀況進(jìn)行疼痛教育，定時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥物，當(dāng)患者身體出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)通知主治醫(yī)生，進(jìn)行方案調(diào)整；⑥患者術(shù)后肢體恢復(fù)方面，護(hù)理人員根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，指導(dǎo)輔助患者肢體活動(dòng)，增快康復(fù)效率。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，包括：術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間。②將兩組患者術(shù)后月經(jīng)周期改變、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量減少與排卵異常情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。③采用問卷調(diào)查形式，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

將兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察組各項(xiàng)數(shù)值指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后經(jīng)期與排卵情況比較

將兩組患者術(shù)后月經(jīng)周期改變、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量減少與排卵異常情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，觀察組患者的經(jīng)期變化數(shù)據(jù)低于觀對(duì)照組，且排卵異常發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

對(duì)兩組患者在護(hù)理方面進(jìn)行問卷調(diào)查，據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出，觀察組滿意度均高于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

卵巢囊腫的癥狀因腫瘤的大小、性質(zhì)、發(fā)展、有無繼發(fā)變性或并發(fā)癥而不同。其臨床多表現(xiàn)為小腹不適、疼痛，白帶增多、色黃、有異味及月經(jīng)失常等，且患者的小腹內(nèi)通常有一個(gè)堅(jiān)實(shí)無痛的腫塊，性交時(shí)偶有疼痛[3]。腹腔鏡手術(shù)是最近幾年醫(yī)學(xué)上新出現(xiàn)的一種微創(chuàng)手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)生的專業(yè)水平不斷的上升，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)臨床中的許多開放性手術(shù)已經(jīng)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所替代，極大增加了患者選擇手術(shù)的機(jī)會(huì)。在婦科中采用腹腔鏡手術(shù)，可以減少肌肉之間的牽動(dòng)與腹腔內(nèi)的翻動(dòng)，節(jié)省了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的開腹與縫合時(shí)間，又縮小了傷口范圍，避免患者手術(shù)中出血過多而引出其他并發(fā)癥，用時(shí)較短，降低了對(duì)患者身體損傷，并且腹腔鏡可以更加有效的診斷病情，避免誤診，也適用于其余部分病癥檢查。采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫，可以有效提高患者妊娠率，降低術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間等指標(biāo)，減少月經(jīng)周期改變、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量減少與排卵異常情況[4]。而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷上升，腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用會(huì)逐漸降低，更好的應(yīng)用于日常臨床治療中。

加速康復(fù)外科理念是近年來新的一種護(hù)理理念，是由一位丹麥的外科醫(yī)生提出及實(shí)踐的，是指在患者進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)中與手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用各種已被證實(shí)的有效的護(hù)理方法，以減少患者的手術(shù)應(yīng)激癥與并發(fā)癥，從而提高患者的康復(fù)效率，加速康復(fù)外科理念是通過一系列有效措施的流程而達(dá)到最終護(hù)理治療目標(biāo)，而它已經(jīng)被應(yīng)用到目前的醫(yī)學(xué)臨床上[5]。加速康復(fù)外科理念的重要內(nèi)容包括：患者的術(shù)前教育、手術(shù)中運(yùn)用更好麻醉止痛技術(shù)從而減少患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與不適應(yīng)、術(shù)后的強(qiáng)化康復(fù)治療等，護(hù)理在其中占有重要地位。從本次研究報(bào)告中可以看出，觀察組患者的臨床護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)快于對(duì)照組，并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對(duì)照組，證明加速康復(fù)外科理念在行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者的臨床護(hù)理應(yīng)用中有顯著的效果。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者采取快速康復(fù)外科理念護(hù)理方式，可以有效提高臨床護(hù)理療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間，對(duì)患者的身體康復(fù)有積極作用，值得推廣與應(yīng)用于臨床治療中。

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