練科麗

【摘 要】目的：分析地屈孕酮聯(lián)合孕三烯酮用于手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者中的效果。方法：于我院2018年1月至2020年12月為止治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者中篩選符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的100例為探究對象，全部患者均接受手術(shù)治療且臨床資料保存完整，應(yīng)用數(shù)字雙盲法分成參照組、試驗組，分別納入50例。給予參照組孕三烯酮治療，給予試驗組地屈孕酮+孕三烯酮治療，對比兩組治療效果、雌激素水平與血生化指標(biāo)。結(jié)果：試驗組治療總有效率為94.0%（47/50），高于參照組的80.0%（40/50），可見試驗組的治療效果更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者LH、FSH、P水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的LH、FSH、P水平均降低，并且試驗組降低幅度大于對照組降低幅度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者CA125、MMP-9水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的CA125、MMP-9水平均降低，并且試驗組降低幅度大于對照組降低幅度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者地屈孕酮+孕三烯酮具有理想的效果，可有效改善血生化指標(biāo)與雌激素水平，可促進(jìn)疾病預(yù)后改善，具有臨床應(yīng)用效果與價值。

【關(guān)鍵詞】地屈孕酮；孕三烯酮；手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）是一種發(fā)生率較高的疾病，好發(fā)人群為育齡期女性，主要是因為子宮內(nèi)膜組織生長子在子宮內(nèi)膜以外的一種情況，內(nèi)膜細(xì)胞本該生長在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通[1-2]，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長，目前對此病發(fā)病的機(jī)制有多種說法，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化，形成異位結(jié)節(jié)，痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕是其主要癥狀。對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，手術(shù)是主要治療手段，但是術(shù)中可遺留病灶，復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，術(shù)后還應(yīng)輔助藥物進(jìn)行治療，因而臨床往往術(shù)后配合藥物進(jìn)行治療[3]。孕三烯酮為中強(qiáng)度孕激素，具有較強(qiáng)的抗孕激素能力。地屈孕酮是一種天然孕激素衍生物，具有起效快、代謝快等特點，可快速促進(jìn)子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全分泌的狀態(tài)，抑制子宮內(nèi)膜增生，改善疾病[4]。本文旨在評價地屈孕酮+孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的應(yīng)用效果，以我院治療的100例患者為探究對象，分別給予孕三烯酮、地屈孕酮+孕三烯酮治療，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象篩選自我院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者，符合研究要求者100例，研究起止時間為2018年1月至2020年12月，以數(shù)字雙盲法分成試驗組、參照組，分別納入50例。試驗組，年齡45歲～56歲，平均年齡（50.52±2.77）歲，孕產(chǎn)次1次～4次，平均孕產(chǎn)次（2.52±0.63）次。參照組，年齡46歲～55歲，平均年齡（50.55±2.71）歲，孕產(chǎn)次1次～4次，平均孕產(chǎn)次（2.56±0.63）次。對比組間資料并未發(fā)現(xiàn)差異（P>0.05）。

全部患者均對于本研究知情，且簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后開展；經(jīng)B超、腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥；全部患者均有月經(jīng)異常、痛經(jīng)、盆腔疼痛、腹部包塊等癥狀；病情滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

研究剔除合并存在其他婦科疾病、惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重肝腎功能、精神與認(rèn)知障礙、近期應(yīng)用激素治療的患者。

1.2 方法

參照組采取孕三烯酮（H19980020，華潤紫竹藥業(yè)有限公司）治療，服用時間為術(shù)后3個月，劑量為25mg，每周服用2次，連續(xù)用藥3個月。

試驗組采取地屈孕酮（H20130110，Abbott Biologicals B.V.（荷蘭）+孕三烯酮（用藥與參照組一致）治療，劑量為10mg，每日服用2次，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果。根據(jù)患者臨床癥狀以及美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會子宮內(nèi)膜異位癥分期判定治療效果，同時結(jié)合雌激素與血生化指標(biāo)水平進(jìn)行評價，主要是無效、顯效與有效。②雌激素水平。分別抽取患者治療前后的靜脈血，離心處理后測定雌激素水平，所測定指標(biāo)為黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、孕酮（progesterone，P）[6]。③血生化指標(biāo)。測定兩組患者治療前后的血生化指標(biāo)，主要是糖類抗原（Carbohydrate antigen，CA125）、基質(zhì)金屬蛋白酶（Matrix metalloproteinase，MMP-9）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用2×2折因設(shè)計分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

試驗組治療總有效率為94.0%（47/50），高于參照組的80.0%（40/50），可見試驗組的治療效果更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后LH、FSH、P水平比較

治療前兩組患者LH、FSH、P水平不存在差異（P>0.05），治療后兩組患者的LH、FSH、P水平均降低，并且試驗組降低幅度大于對照組降低幅度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后CA125、MMP-9水平比較

治療前兩組患者CA125、MMP-9水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的CA125、MMP-9水平均降低，并且試驗組降低幅度大于對照組降低幅度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床認(rèn)為免疫調(diào)節(jié)異常、遺傳、炎癥刺激等因素存在關(guān)系。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的重要手段，具有顯著的療效，但是術(shù)后復(fù)發(fā)可能性較大，還需給予患者藥物輔助治療，進(jìn)而保證整體治療效果。地屈孕酮具有起效快、代謝快等特點，可促使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全分泌狀態(tài)，能夠抑制子宮內(nèi)膜過度增生與癌變風(fēng)險，同時還可抑制腺垂體黃體生成素的釋放，同時有利于子宮內(nèi)膜萎縮，降低出血，有利于改善疾病癥狀。孕三烯酮可拮抗孕激素受體與雌激素，可明顯降低雌激素與抗孕激素的活性，進(jìn)而降低雌激素對于腺體細(xì)胞促增殖作用，進(jìn)而改善疾病癥狀，恢復(fù)機(jī)體健康。聯(lián)合兩種藥物進(jìn)行治療時，可有效避免病灶細(xì)胞表皮生長因子的產(chǎn)生，進(jìn)而避免子宮內(nèi)膜增生，可制約病灶發(fā)展，整體治療效果較為理想[7]。

本研究結(jié)果表明，試驗組治療總有效率為94.0%（47/50），高于參照組的80.0%（40/50），可見試驗組的治療效果更優(yōu)（P<0.05）；治療后兩組患者的LH、FSH、P水平均降低，并且試驗組降低幅度大于對照組降低幅度（P<0.05）；治療后兩組患者的CA125、MMP-9水平均降低，并且試驗組降低幅度大于對照組降低幅度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該試驗組的治療效果明確。

綜上所述，給予手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者地屈孕酮+孕三烯酮具有理想的效果，可有效改善血生化指標(biāo)與雌激素水平，可促進(jìn)疾病預(yù)后改善，具有臨床應(yīng)用效果與價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張園，蔣春艷，吳畏，等.中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中抗核抗體，抗心磷脂抗體和抗β2糖蛋白1抗體的檢測價值[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2020，39（2）：11-14.

[2] Serafim R，Ribeiro M，Ii F，et al.Laparoscopic bowel resection of deep infiltrating endometriosis. Comparative outcomes of a public teaching hospital and a referral private hospital 1 ACTA CIRRGICA BRASILEIRA[J].Acta cirurgica brasileira/Sociedade Brasileira para Desenvolvimento Pesquisa em Cirurgia，2020，35（9）：e202000908.

[3] 房海飛.孕三烯酮和米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果和患者不良反應(yīng)對比評價[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（7）：145-147，151.

[4] Zhuang M，Cao Y，Shi Y，et al.Caulis Sargentodoxae Prescription Plays a Therapeutic Role with Decreased Inflammatory Cytokines in Peritoneal Fluid in the Rat Endometriosis Model[J].Evidence-based Complementary and Alternative Medicine，2020（9）：1-9.

[5] 范曉玲，陳芳紅.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后輔助應(yīng)用孕三烯酮與米非司酮的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（34）：111-112.

[6] Longobardi S，Seidler A，Martins J，et al.An evaluation of the use and handling errors of currently available recombinant human follicle-stimulating hormone pen injectors by women with infertility and fertility nurses[J].Expert Opinion on Drug Delivery，2019，16（4）：1-12.

[7] 閆麗華，劉成文，李華容.地屈孕酮聯(lián)合孕三烯酮用于子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療患者中效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（3）：654-658.