譚紅

【摘 要】目的：探討米索前列醇在絕經(jīng)期婦女取環(huán)中應用的效果。方法：2019年3月至2021年3月，抽取98例在本所進行取環(huán)術的絕經(jīng)期婦女為研究對象，基于入院時間早晚分為兩組，對照組經(jīng)檢查后直接進行取環(huán)術，觀察組經(jīng)檢查后聯(lián)合應用米索前列醇，對比兩組取環(huán)效果。結(jié)果：觀察組取環(huán)指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組宮頸軟化情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：絕經(jīng)期婦女在院實施取環(huán)術時，提前應用米索前列醇軟化宮頸，可改善取環(huán)指標，提升一次性取環(huán)成功率，值得推薦。

【關鍵詞】絕經(jīng)期；取環(huán)術；米索前列醇；宮頸軟化

節(jié)育環(huán)是臨床用于避孕的一種裝置，婦女經(jīng)置環(huán)操作將節(jié)育環(huán)置入子宮腔中，從而達到避孕目的。這種避孕方式不會對婦女身體造成較大影響，僅在局部進行作用[1]。若婦女有生育需求，可取出節(jié)育環(huán)，便可恢復正常生育功能。節(jié)育環(huán)具有經(jīng)濟、安全及有效等多種特點，是臨床常用節(jié)育裝置。為預防無生育需求婦女取環(huán)后再次妊娠，臨床主張在婦女絕經(jīng)6月后入院取環(huán)。但絕經(jīng)后，婦女卵巢功能逐步衰弱，生殖器官逐步老化萎縮，宮頸組織彈性逐步下降，宮腔內(nèi)徑逐步變小，導致取環(huán)難度較高。有研究[2]指出，取環(huán)操作前在陰道中置入米索前列醇，可軟化宮頸，降低取環(huán)操作難度?；谏鲜鲇^點，本文抽取2019年3月至2021年3月接診的98例行取環(huán)術的絕經(jīng)期婦女為研究對象，探討分析米索前列醇的實際應用效果，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年3月至2021年3月，抽取98例在本院進行取環(huán)術的絕經(jīng)期婦女為研究對象，基于入院時間早晚分為兩組，每組有49例婦女。對照組，年齡51歲～63歲，平均年齡（57.32±5.16）歲，置環(huán)時間15年～30年，平均時間（22.76±6.17）年，絕經(jīng)時間0.5年～11年，平均時間（5.89±2.67）年。觀察組，年齡52歲～63歲，平均年齡（57.60±5.21）歲，置環(huán)時間14年～30年，平均時間（22.41±6.12）年，絕經(jīng)時間0.5年～10年，平均時間（5.73±2.62）年。婦女資料經(jīng)統(tǒng)計學比較后，顯示無差異（P>0.05）。

納入標準；（1）均符合取環(huán)術標準，并可全面配合取環(huán)操作婦女；（2）對本次取環(huán)操作及本次研究知情婦女，附有簽署的知情同意書。

排除標準：（1）排除對本次所用藥物存在禁忌癥以及取環(huán)術禁忌癥婦女；（2）懷疑發(fā)生惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病婦女；（3）因多種原因，中途退出本次研究婦女。

1.2 方法

兩組婦女入院后，明確其訴求。輔助婦女完成B超檢查，明確宮內(nèi)節(jié)育環(huán)所處位置、深度、實際情況，并用一次性無菌棉簽輕輕刮取陰道分泌物進行顯微鏡檢查，明確婦女是否存在藥物過敏、陰道炎等不良情況。若婦女有陰道炎，則需給予相應藥物進行對癥治療，有效控制炎癥后才能進行手術治療，預防炎癥對取環(huán)手術造成影響。對照組：婦女滿足取環(huán)指征常規(guī)消毒后，單純應用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗進行取環(huán)操作，術中不應用任何藥物。觀察組：婦女滿足取環(huán)指征后，在陰道后穹窿位置置入米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，產(chǎn)品規(guī)格0.2mg×3片）一片，讓婦女充分臥床休息3h，3h后實施取環(huán)術。取環(huán)術實施期間，需對婦女外陰部、陰道以及宮頸進行消毒操作，預防交叉感染，還需應用探針明確宮腔深度，探查節(jié)育環(huán)位置，取環(huán)鉤或取環(huán)鉗順著探針探查方向逐步進入子宮腔，最后取出節(jié)育環(huán)。

1.3 觀察指標

1.3.1 取環(huán)指標，包含手術操作時間、術中出血量、取環(huán)疼痛評分（應用視覺模擬評分[3]進行評估）與一次性取環(huán)成功率。

1.3.2 宮頸軟化情況，宮頸軟化標準[4]如下，一級：宮頸口松弛理想，5號擴張器可自由出入，婦女無疼痛、不適感受。二級：宮頸口松弛尚可，4號擴張器進出會感受到輕微阻力，進出操作時婦女有輕微不適感。三級：宮頸口無軟化，無松弛，應用探針難以自由進出宮頸。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 取環(huán)指標比較

觀察組指標優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 宮頸軟化情況比較

觀察組宮頸軟化優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

計劃生育政策的落實，人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，導致宮腔內(nèi)上環(huán)女性日益增多。上環(huán)是一項十分簡單的操作，可根據(jù)女性實際需求，選取不同類型的節(jié)育環(huán)，滿足婦女的實際上環(huán)需求[5]。上環(huán)后，婦女基本不用再擔心再次妊娠，避孕效果比較顯著，且不會影響女性正常性生活。但是，隨著婦女年齡的逐步增長，機體功能逐步退化，宮頸功能與卵巢功能也一樣。在女性進入絕經(jīng)期后，女性卵巢功能短時間內(nèi)迅速減退，雌激素分泌量日益減少，生殖器官逐步萎縮。在這種情況下，需及時取出節(jié)育環(huán)[6]。否則，隨著子宮體積的逐步縮小，節(jié)育環(huán)會對子宮造成一定刺激，增加生殖系統(tǒng)疾病發(fā)生率，嚴重影響婦女正常生活。

臨床認為，絕經(jīng)后0.5年，此時婦女身體中的雌激素水平相對穩(wěn)定，卵巢功能雖有衰弱，但生殖器官尚未萎縮，是取出節(jié)育環(huán)的最佳時間[7]。但受多種原因影響，很多置環(huán)婦女并不能在相關時間段中及時入院取環(huán)。隨著婦女年齡逐步增長，婦女卵巢功能逐步衰弱，婦女生殖器官逐步萎縮，機體逐步出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙等生理功能障礙，最終導致取環(huán)難度升高。有研究[8]指出，節(jié)育環(huán)大小體積不變，但婦女子宮卻會隨著年齡逐步變化，若絕經(jīng)后婦女遲遲不曾將節(jié)育環(huán)取出，導致子宮體積不斷縮小，與節(jié)育環(huán)的接觸面積不斷增大，最終會誘發(fā)不適癥狀，甚至會有節(jié)育環(huán)嵌頓現(xiàn)象，最后增加取環(huán)操作的難度。在這種情況下，若不進行處理，而是直接取環(huán)，取環(huán)難度較高，取環(huán)操作風險更高，宮頸損傷、子宮穿孔以及子宮感染風險明顯更高。

既往臨床多對有取環(huán)需求婦女提供常規(guī)取環(huán)術，確定婦女滿足取環(huán)指征，且無生殖系統(tǒng)疾病后，多應用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗實施取環(huán)操作，術中基本不用藥。但是，絕經(jīng)后女性的上環(huán)時間大多比較長。取環(huán)時間往往不是絕經(jīng)后1年內(nèi)，多數(shù)婦女上環(huán)后并未認識到取環(huán)的必要性。而是在進入絕經(jīng)期，子宮逐步縮小，節(jié)育環(huán)難以繼續(xù)發(fā)揮功效，所處位置發(fā)生一定變化，并誘發(fā)腹痛以及白帶增多等不適癥狀，對日常生活造成影響之后，考慮進行取環(huán)[9]。但是，節(jié)育環(huán)長期存在女性子宮中，導致絕經(jīng)后婦女的子宮萎縮速度更快，子宮壁越來越薄，取環(huán)難度不斷升高。部分情況嚴重的女性，甚至已經(jīng)出現(xiàn)節(jié)育環(huán)嵌頓在子宮中現(xiàn)象，取環(huán)難度極大。為了緩解婦女的不適癥狀，甚至需要將婦女子宮一起摘掉，最終導致女性身心受創(chuàng)。

為提升取環(huán)操作簡單性，削弱絕經(jīng)后婦女取環(huán)術的難度，促使取環(huán)順利進行、順利完成。臨床針展開大量研究，軟化宮頸是臨床提出的應對方案。利用藥物軟化宮頸，可降低宮頸隨著年齡導致的硬度加強現(xiàn)象，可促使宮頸組織柔軟，避免取環(huán)時和宮頸組織觸碰造成的損傷。米索前列醇是臨床常用的宮頸軟化藥物，陰道用藥可有效軟化宮頸，提升子宮肌彈力，促使宮頸口松弛，降低取環(huán)操作。藥物屬于前列腺素生成物，陰道內(nèi)用藥可持續(xù)刺激子宮肌，逐步減少子宮頸膠原的生成量，改善陰道干澀癥狀，改善宮頸內(nèi)口的緊閉現(xiàn)象，促使宮頸有效軟化。既往臨床主張米索前列醇口服用藥，但口服用藥，藥效發(fā)揮速度較慢，宮頸部位的藥物濃度不高，宮頸口軟化效果并不理想。再者，藥物存在一定毒副作用，部分婦女口服用藥會發(fā)生不良反應，會增加婦女的不適感受。而陰道內(nèi)用藥，藥物直接在宮頸中發(fā)揮作用，局部藥物濃度較高，藥物可在宮頸持續(xù)作用，所以宮頸軟化效果比較理想。

郭偉男，杜紅蕊[10]研究指出，在宮內(nèi)節(jié)育器取出術之前給予米索前列醇陰道內(nèi)用藥，可有效軟化宮頸，擴大宮頸口，減少術中平均出血量，還可提升手術成功率（96.7% VS 65.3%）。本研究結(jié)果顯示，與不用藥、單用取環(huán)術的對照組比較，聯(lián)合米索前列醇陰道用藥的觀察組，手術操作時間、術中出血量、取環(huán)疼痛評分更好，一次性取環(huán)成功率（100.00%VS 89.80%），宮頸軟化一級率（69.39%VS 8.16%）更高，與上述研究觀點多處重合，但也有一定區(qū)別，納入了手術操作時間以及取環(huán)疼痛評分。主要因為米索前列醇具有軟化宮頸以及擴張宮口等藥理作用，藥物可對宮頸成纖維細胞進行直接作用，促使其合成的葡聚多糖、膠原受到影響?？杉せ钅z原溶解酶，并促使膠原纖維有效降解，令其發(fā)生溶解與斷裂現(xiàn)象，降低膠原含量，增加基質(zhì)水平，改變葡聚多糖組成，促使可有效合成基質(zhì)的葡聚多糖逐步從硫酸軟骨素轉(zhuǎn)變?yōu)橛H水性更高的透明質(zhì)酸，最終達到軟化宮頸的效果。軟化宮頸后，宮頸口更大，取環(huán)鉤或取環(huán)鉗可更輕松的進入子宮中，探查到節(jié)育環(huán)，順利進行取環(huán)操作。

綜上可知，確定絕經(jīng)期婦女需進行取環(huán)操作后，不能強硬實施取環(huán)操作，需給予米索前列醇軟化宮頸，擴張宮頸口，輔助取環(huán)操作順利進行，提升取環(huán)成功率。

參考文獻

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