薛文婧

【摘 要】目的：探討自由體位用力和接產(chǎn)對(duì)促進(jìn)自然分娩的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年1月至2020年1月期間于我院進(jìn)行分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分設(shè)組別，各組50例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)仰臥截石位用力與接產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦則采用自由體位用力與接產(chǎn)。對(duì)比兩組自然分娩率和剖宮產(chǎn)率予以比價(jià)分析。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦的第一、三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；自然分娩產(chǎn)婦中，觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的Apgar評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦采用自由體位用力和接產(chǎn)可提升自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率，可明顯縮短第二產(chǎn)程，且不增加新生兒并發(fā)癥，是一種安全可行的分娩方式。

【關(guān)鍵詞】自由體位分娩；第二產(chǎn)程；自然分娩率；剖宮產(chǎn)率

剖宮產(chǎn)處理難產(chǎn)與產(chǎn)科合并癥的有效手段，但因既往對(duì)剖宮產(chǎn)相對(duì)指征的放寬，導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下[1]。隨著人們對(duì)非醫(yī)學(xué)必要剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識(shí)的加深，我國(guó)剖宮產(chǎn)率經(jīng)歷了上升后的趨于穩(wěn)定，有研究指出我國(guó)2012年至2016年剖宮產(chǎn)率大體平穩(wěn)，但2016年以后又呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，分析原因可能與二孩政策的落地、高齡產(chǎn)婦和既往剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦增加等因素相關(guān)[2]。如何降低剖宮產(chǎn)率，提升自然分娩率是產(chǎn)科領(lǐng)域長(zhǎng)期以來(lái)的研究重點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織（WHO）在1996年《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用守則》中提出，與傳統(tǒng)臥位相比，自由分娩體會(huì)更加符合生理體位，可促進(jìn)自然分娩，并提倡應(yīng)用[3]。截至目前，大部分自然分娩產(chǎn)婦仍采用常規(guī)仰臥截石位，因產(chǎn)婦第一產(chǎn)程開(kāi)始便處于仰臥位，導(dǎo)致腹部大血管受到擠壓，子宮與胎盤血流灌注減少，時(shí)間一長(zhǎng)難免影響胎兒。此外，傳統(tǒng)的仰臥截石位限制了骨盆的可動(dòng)性，導(dǎo)致骨盆相對(duì)狹窄，進(jìn)而增加了胎頭下降阻力，產(chǎn)力減弱，產(chǎn)程延長(zhǎng)等導(dǎo)致自然分娩失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。本研究將自由體位分娩應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，并與傳統(tǒng)仰臥位分娩進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月期間于我院進(jìn)行分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦，產(chǎn)前B超診斷單胎足月頭位妊娠。②無(wú)頭盆不稱。③無(wú)妊高癥、妊娠糖尿病、子癇前期、胎盤前置等妊娠合并癥及高危因素。④無(wú)盆腔手術(shù)史及陰道分娩禁忌癥。⑤產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)。②巨大兒。③四肢難以活動(dòng)者。④骨盆狹窄、畸形。⑤羊水量異常、胎膜早破等。采用隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為兩組，各50例。觀察組，年齡22歲～42歲，平均年齡（30.03±1.39）歲，孕周37周～42周，平均孕周（39.25±0.56）周。對(duì)照組，年齡22歲～41歲，平均年齡（31.31±1.78）歲，孕周37周～42周，平均孕周（39.51±0.07）周。兩組產(chǎn)婦在年齡分布及孕周等方面一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)截石位待產(chǎn)分娩。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至8cm～10cm時(shí)，進(jìn)入產(chǎn)房，取仰臥或半臥位，助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力與呼吸，時(shí)刻關(guān)注宮口情況、子宮收縮、胎心、胎頭下降和拔露情況，視產(chǎn)婦情況給予會(huì)陰側(cè)切，整個(gè)分娩過(guò)程，助產(chǎn)士右手一直保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰部至胎兒娩出。

1.2.2 觀察組產(chǎn)婦實(shí)施自由體位分娩：產(chǎn)前采用一對(duì)一健康教育形式進(jìn)行自由體位相關(guān)知識(shí)宣教，讓產(chǎn)婦對(duì)自由體位分娩有一基本認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后，助產(chǎn)士一對(duì)一陪護(hù)，根據(jù)產(chǎn)婦意愿指導(dǎo)產(chǎn)婦采取站立、側(cè)臥位、下蹲、手膝位等產(chǎn)婦自覺(jué)舒適、方便用力的體位，自主用力。產(chǎn)婦可雙膝屈曲側(cè)臥于產(chǎn)床上，雙手扶握產(chǎn)床扶手，也可指導(dǎo)產(chǎn)婦雙腿分開(kāi)，與肩寬一致，站立于地上或趴在床上、分娩球上或扶于床欄上，下蹲發(fā)力，或坐于分娩凳上發(fā)力。期間對(duì)宮縮、胎心和胎頭情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若產(chǎn)婦采用坐位、手膝位或蹲位用力時(shí)，于產(chǎn)床或地面放置一面鏡子，以便觀察胎頭拔露情況。產(chǎn)婦宮縮時(shí)屏氣用力，直至胎頭拔露至3cm×4cm。依據(jù)產(chǎn)婦意愿，協(xié)助產(chǎn)婦采用側(cè)臥位于產(chǎn)床，一腿蹬于產(chǎn)床腿架，另一腿自然屈曲。也可由助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦抬起支撐，產(chǎn)婦宮縮時(shí)，雙手握住扶手，身體保持前傾并向下用力?；?yàn)楫a(chǎn)婦帶上護(hù)膝，協(xié)助其雙膝著地或著于產(chǎn)床，軀體向前傾，將產(chǎn)床頭調(diào)高，產(chǎn)婦手放于產(chǎn)床頭上或枕頭上、分娩球上。助產(chǎn)士以一手力量對(duì)胎頭下降速度進(jìn)行控制，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸，于宮縮間隙時(shí)適當(dāng)用力，娩出胎頭。胎頭娩出后，常規(guī)清理呼吸道，等待下一陣宮縮，胎兒自然復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)時(shí)，讓胎兒的雙肩徑和盆骨出口前后一致，并讓胎兒前后肩緩慢自然娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式。（2）記錄兩組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間。（3）記錄兩組產(chǎn)婦的陰道分娩會(huì)陰損傷程度：Ⅰ度即會(huì)陰皮膚與陰道入口黏膜撕裂。Ⅱ度即裂傷達(dá)到會(huì)陰體筋膜與肌層，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，累及陰道后壁黏膜。Ⅲ度即裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，撕裂肛門外括約肌，但直腸黏膜尚完整。（4）記錄兩組新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組陰道助產(chǎn)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。