董艷芹

【摘 要】目的：研究針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)其術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防效果。方法：自2020年1月至12月期間抽取80例在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照臨床護(hù)理方案不同進(jìn)行分組，其中40例行常規(guī)護(hù)理者為對(duì)照組，40例行綜合護(hù)理者為觀察組，分析比較兩組護(hù)理效果及對(duì)DVT的預(yù)防價(jià)值。結(jié)果：觀察組DVT發(fā)生率小于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組DVT患者經(jīng)治療后均得到較滿意效果，有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)對(duì)機(jī)體傷害較大，術(shù)后長期臥床休養(yǎng)過程中，常見DVT并發(fā)癥，累及舒適度與健康，針對(duì)此類產(chǎn)婦實(shí)行全面性、綜合性的護(hù)理，可以對(duì)DVT起到有效防范，而在DVT發(fā)生后積極處理，可加速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；下肢深靜脈血栓（DVT）；預(yù)防；護(hù)理滿意度

當(dāng)前產(chǎn)科臨床主要有剖宮產(chǎn)和自然分娩兩種分娩方式，對(duì)于部分體質(zhì)較弱、胎兒生長發(fā)育情況不佳、年齡較大的產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)是能夠幫助其順利完成分娩的有效手段[1]。雖然技術(shù)上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了無痛分娩，但剖宮產(chǎn)仍屬于創(chuàng)傷較大的手術(shù)活動(dòng)，術(shù)后需要花費(fèi)較多的時(shí)間在康復(fù)上。研究表示，剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦一般都會(huì)有較長時(shí)間處于臥床休養(yǎng)狀態(tài)，因?yàn)槁樽硭幮б约扒锌谔弁?、機(jī)體創(chuàng)傷等因素，限制了其活動(dòng)能力，活動(dòng)量也相應(yīng)地減少，尤其是雙下肢，有明顯的活動(dòng)受限特點(diǎn)，容易發(fā)生血栓[2]。目前DVT作為產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，引起臨床高度重視。相關(guān)研究表示，DVT發(fā)生之后不僅僅會(huì)影響到產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的舒適度，限制了康復(fù)進(jìn)程，對(duì)于健康有嚴(yán)重的危害，尤其是血栓脫落后隨血循環(huán)轉(zhuǎn)移后誘發(fā)的肺栓塞問題[3]。對(duì)此，臨床主張?jiān)谧o(hù)理工作中，針對(duì)DVT的發(fā)生與發(fā)展進(jìn)行積極的預(yù)防性處理。本文中將80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為分析對(duì)象，就其護(hù)理方式、護(hù)理效果、對(duì)DVT的預(yù)防作用等進(jìn)行深入探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020年1月至12月期間抽取80例在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照臨床護(hù)理方案不同進(jìn)行分組，其中40例行常規(guī)護(hù)理者為對(duì)照組，40例行綜合護(hù)理者為觀察組。對(duì)照組，年齡23歲～40歲，平均年齡（31.25±5.21）歲，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13，剖宮產(chǎn)手術(shù)用時(shí)35min～45min，平均用時(shí)（40.32±5.36）min。觀察組，年齡23歲～39歲，平均年齡（31.36±5.45）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，剖宮產(chǎn)手術(shù)用時(shí)35min～45min，平均用時(shí)（40.49±5.38）min。兩組資料差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括連續(xù)性心電監(jiān)護(hù)與體征監(jiān)測(cè)、抗感染、切口管理、輔助翻身、基礎(chǔ)產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)、母嬰喂養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組產(chǎn)婦采用綜合護(hù)理干預(yù)，針對(duì)DVT開展全面預(yù)防和處理，內(nèi)容包括：（1）術(shù)后聯(lián)合體位管理、下肢活動(dòng)指導(dǎo)等措施預(yù)防DVT：部分接受硬膜外麻者，在術(shù)后有護(hù)士與家屬配合，幫助其進(jìn)行下肢局部按摩處理以及膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后2h可嘗試緩慢翻身，術(shù)后6h可按個(gè)人舒適體驗(yàn)選擇自由臥位；部分接受全麻者，術(shù)后去保持去枕平臥，通過心電圖等設(shè)備連續(xù)監(jiān)測(cè)體征變化，然后由護(hù)士和家屬按摩護(hù)理其下肢，在麻醉藥效消失后協(xié)助翻身，并在舒適前提下選擇自由臥位；術(shù)后1d，指導(dǎo)患者在身體有一定恢復(fù)后盡早開始離床活動(dòng)練習(xí)，減少臥床時(shí)間，增加活動(dòng)量，促進(jìn)下肢循環(huán)。（2）心理干預(yù)：產(chǎn)婦正在經(jīng)歷身份轉(zhuǎn)變的過程，分娩的風(fēng)險(xiǎn)性和剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行本身及術(shù)后疼痛等，均會(huì)進(jìn)一步增加產(chǎn)婦的心理壓力，使其變得更加敏感和脆弱，這一點(diǎn)對(duì)于手術(shù)的實(shí)施和術(shù)后康復(fù)的進(jìn)展皆有一定不利影響，心理干預(yù)有助于減輕不良心理的影響力，是護(hù)理要點(diǎn)之一，這就要求護(hù)士將以人為本的理念融入臨床工作中，日常護(hù)理中除了要與產(chǎn)婦保持良性溝通，體貼、愛護(hù)、尊重產(chǎn)婦之外，還需要積極評(píng)估及心理特點(diǎn)和心理需求，換位思考，從產(chǎn)婦角度想其所想，選擇適當(dāng)?shù)姆绞綆椭淦骄徯那?，使產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后，始終保持著積極健康的心態(tài)，能夠積極地配合護(hù)理人員的工作，完善DVT預(yù)防工作。（3）健康教育：DVT的發(fā)生會(huì)累及產(chǎn)婦術(shù)后的舒適度、健康，嚴(yán)重時(shí)還有一定急性肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，務(wù)必引起重視，要求在護(hù)理過程中尤其是健康教育環(huán)節(jié)，需要重點(diǎn)將DVT的風(fēng)險(xiǎn)性、預(yù)防處理的意義等內(nèi)容詳細(xì)介紹給產(chǎn)婦，做到在未發(fā)生時(shí)積極預(yù)防，在發(fā)生后積極處理。（4）DVT針對(duì)性預(yù)防處理措施：術(shù)后需對(duì)DVT加強(qiáng)警惕之心，針對(duì)出現(xiàn)DVT征兆或已經(jīng)發(fā)生DVT的產(chǎn)婦，需要護(hù)士積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理；①實(shí)施抗凝治療，按醫(yī)囑合理使用低分子肝素鈣、法華林等，期間需對(duì)凝血時(shí)間進(jìn)行觀察記錄，及時(shí)調(diào)整藥量；要求護(hù)士熟練掌握藥物特點(diǎn)、半衰期等信息，加強(qiáng)用藥安全管理，此外在抗凝治療過程還需對(duì)出血征兆進(jìn)行仔細(xì)的觀察，例如腹部切口是否存在滲血現(xiàn)象、患者皮下是否有淤血出現(xiàn)等；詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄用藥情況以及用藥后凝血時(shí)間等指標(biāo)，以便在數(shù)據(jù)有異常時(shí)能夠及時(shí)上告醫(yī)生處理。②急性癥狀發(fā)生后指導(dǎo)患者臥床，抬高患肢制動(dòng)10d～14d，以硫酸鎂局部熱敷患肢，禁止按摩患肢，防止血栓脫落后隨血循環(huán)移動(dòng)導(dǎo)致肺栓塞等更嚴(yán)重的問題，直至病情有所好轉(zhuǎn)能夠離床活動(dòng)后，借助彈力襪、彈力繃帶等工具給予淺靜脈一定壓迫力，促進(jìn)深靜脈回流。③護(hù)士帶著預(yù)防處理DVT態(tài)度開展日常工作，加強(qiáng)雙下肢形態(tài)的觀察，包括皮膚溫度、皮膚顏色、腫痛嚴(yán)重程度、腫痛位置與范圍等，必要時(shí)可聯(lián)合超聲了解下肢血流情況，觀察組血栓形成狀態(tài)，若存在嚴(yán)重DVT且經(jīng)積極治療后始終效果不佳，則需要考慮實(shí)施取栓手術(shù)。④指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦做好皮膚清潔工作，保證床鋪干凈整潔平整，減少皮膚與床鋪之間的摩擦作用，對(duì)于受壓部位，建議以2 h為間隔時(shí)間進(jìn)行體位更換，避免局部皮膚出現(xiàn)壓瘡問題。⑤當(dāng)患者發(fā)生水腫情況時(shí)，需要指導(dǎo)其合理飲食，以低脂、低鹽、高蛋白、高纖維素為主要原則，避免因便秘情況引起腹內(nèi)壓增高，進(jìn)而阻礙下肢靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的DVT發(fā)生率，并評(píng)估治療效果，若患肢所有癥狀體征都恢復(fù)正常或者患肢仍有一定疼痛感覺，但已無腫脹表現(xiàn)，皮膚轉(zhuǎn)暖轉(zhuǎn)紅即有效；未達(dá)到以上效果則表明治療不佳，即無效。（2）采用醫(yī)院自制的問卷調(diào)查護(hù)理滿意度，問卷實(shí)行百分制，評(píng)分越高表示患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高，總滿意=滿意（86分～100分）+一般滿意（60分～85分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的DVT發(fā)生率小于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組DVT患者經(jīng)治療后均得到較滿意效果，有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

當(dāng)前，剖宮產(chǎn)手術(shù)的價(jià)值已通過諸多研究的認(rèn)可，在產(chǎn)科臨床得到廣泛運(yùn)用。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥多的缺陷，隨著其應(yīng)用率的提高，也得到更突出的體現(xiàn)[4]。DVT即下肢深靜脈血管中的血液發(fā)生凝結(jié)現(xiàn)象，發(fā)生后會(huì)造成血液高凝、血流速度慢、血管內(nèi)皮損傷等問題，該并發(fā)癥在剖宮產(chǎn)術(shù)后是比較常有的現(xiàn)象，是產(chǎn)科常見護(hù)理問題之一，導(dǎo)致產(chǎn)婦DVT多發(fā)的原因有：（1）術(shù)前實(shí)施禁飲禁食，術(shù)中補(bǔ)液不足和止血?jiǎng)┑氖褂?，均造成產(chǎn)婦血液粘稠度有所增加，因此更容易發(fā)生血栓問題。（2）手術(shù)后產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)血小板凝集現(xiàn)象，凝血活酶的釋放導(dǎo)致失血較多，產(chǎn)婦的血液濃度隨之增加，因此有更高的凝血可能[5]。（3）因手術(shù)而實(shí)施的麻醉，有著擴(kuò)張靜脈的效果，在靜脈得到一定擴(kuò)張之后，相應(yīng)的血流速度也會(huì)變慢，累及下肢肌肉收縮功能，使肌肉呈現(xiàn)松弛狀態(tài)，加之術(shù)后產(chǎn)婦不得不臥床休養(yǎng)一定時(shí)間，活動(dòng)能力被限制，活動(dòng)量變少，導(dǎo)致血流淤積在下肢，促進(jìn)了血栓的發(fā)生和發(fā)展[6]。DVT的典型表現(xiàn)包括：（1）下肢（單側(cè)或雙側(cè)）突發(fā)性腫脹，急性階段可以觀察到發(fā)紅的皮膚，溫度也高于健側(cè)肢體皮膚，伴隨腫脹嚴(yán)重程度的加深，皮膚的顏色會(huì)逐漸發(fā)生改變，表現(xiàn)為青紫色或者花斑樣，甚至有張力性水皰出現(xiàn)，血栓發(fā)生部位、血栓范圍是影響腫脹部位的關(guān)鍵因素。（2）肢體上明顯的壓痛和疼痛是DVT最為典型的表現(xiàn)，在急性發(fā)作階段，受到血栓吸收或者局部炎癥的影響，還可能引起低熱[7]。（3）血栓形成之后，血液循環(huán)流動(dòng)會(huì)經(jīng)過淺靜脈，導(dǎo)致淺靜脈曲張現(xiàn)象，即皮膚下肉眼可見靜脈的存在。（4）DVT最嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)引起股白腫和股青腫現(xiàn)象，是肢體缺血、壞死的表現(xiàn)，往往會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的全身反應(yīng)。（5）DVT處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，很可能會(huì)繼發(fā)肺栓塞，或者發(fā)展為血栓形成后綜合癥，嚴(yán)重累及生存質(zhì)量[8]。因此基于DVT的危害性，剖宮產(chǎn)護(hù)理中需要將低DVT預(yù)防作為重點(diǎn)。

本文提出的綜合護(hù)理，除了針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所需，進(jìn)行常規(guī)切口管理、康復(fù)指導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)等外，還在術(shù)后聯(lián)合體位管理、進(jìn)行下肢活動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理措施，針對(duì)產(chǎn)婦可能發(fā)生DVT這一情況，開展積極的、全面的預(yù)防，同時(shí)，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)DVT問題的產(chǎn)婦，進(jìn)行了積極的處理。本研究對(duì)比結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦不僅DVT發(fā)生率小，預(yù)防效果更佳，而且取得了較高的護(hù)理滿意度，說明全面性綜合性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于產(chǎn)科預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防更有價(jià)值。

總之，剖宮產(chǎn)對(duì)機(jī)體傷害較大，術(shù)后長期臥床休養(yǎng)過程中，產(chǎn)婦發(fā)生DVT并發(fā)癥的可能性較高，舒適度與健康得不到保障。針對(duì)此類產(chǎn)婦實(shí)行全面性、綜合性的護(hù)理，可以對(duì)DVT起到有效防范，而在DVT發(fā)生后積極處理，可加速康復(fù)，避免引起更嚴(yán)重后果。

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