井少玲

【摘 要】目的：探討醫(yī)院護(hù)理管理中開展層級護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果分析。方法：抽取我院護(hù)理人員100名作為研究對象，將2019年1月至2019年12月未進(jìn)行層級護(hù)理管理定為對照組，將2020年1月至2021年1月實(shí)施層級護(hù)理管理為觀察組，比較兩組時(shí)間段的護(hù)理管理效果。結(jié)果：觀察組中實(shí)施層級護(hù)理管理模式后的患者總滿意度高于對照組，護(hù)理質(zhì)量高于對照組，患者的接受程度以及信任程度中觀察組均優(yōu)于對照組，對比護(hù)理不良事件的發(fā)生率觀察組低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院護(hù)理管理中開展層級護(hù)理管理模式能夠提高整體的護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度，值得在護(hù)理工作中實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】層級護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量；滿意度；護(hù)理管理

近些年，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平也在不斷地提高，對醫(yī)院的護(hù)理需求也在升高。因此在醫(yī)院治療過程中保證最高的護(hù)理水平對患者實(shí)施，提高患者住院期間的護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院的護(hù)理管理模式也在不斷的創(chuàng)新，層級護(hù)理管理是近些年護(hù)理工作中備受歡迎的管理方法，層級護(hù)理管理能夠清晰地發(fā)現(xiàn)工作中的不足，尋找護(hù)理原因并解決護(hù)理問題，完善有效的護(hù)理措施，細(xì)致的處理護(hù)理管理中的缺陷[1]。本研究選取該院2019年1月至2021年1月期間收治的100例護(hù)理人員作為研究對象在臨床上實(shí)施層級護(hù)理管理，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院工作2年以上護(hù)理人員100名為干預(yù)研究對象，按照是否實(shí)施層級護(hù)理管理分為兩組，其中2019年1月至2019年12月期間的研究對象為對照組，2020年1月至2021年1月期間的研究對象為觀察組，所有觀察對象均為同一批護(hù)理人員，均為女性，工作年限2年～17年，平均年限（10.35±5.39），年齡21歲～42歲，平均年齡（29.29±1.01）歲。文化程度：大專及以下者60名，本科及以上者40名。

1.2 方法

對照組研究對象實(shí)施常規(guī)的護(hù)理管理。觀察組研究對象實(shí)施層級管理制度，具體如下。

1.2.1 劃分層級 臨床護(hù)理層級分為4類對護(hù)理人員做系統(tǒng)的劃分，根據(jù)護(hù)士的年限和職稱進(jìn)行分級，分別是N0級～N3級。

1.2.2 劃分工作內(nèi)容 根據(jù)科室的實(shí)際護(hù)理工作的量以及工作內(nèi)容將各個層級的護(hù)士的主要工作職責(zé)和范圍進(jìn)行劃分，隸屬每個層級的護(hù)理人員均要熟悉本層級的崗位職責(zé)，并認(rèn)真落實(shí)。其中N0級的主要工作范圍是護(hù)理基礎(chǔ)工作，包括為患者測量生命體征，做基礎(chǔ)生活護(hù)理（口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理、切口護(hù)理）以及護(hù)理常規(guī)治療等。參與觀察患者的病情以及記錄病情變化，做好生活護(hù)理；N1級的工作職責(zé)和范圍，為患者做好各項(xiàng)護(hù)理評估，觀察動態(tài)病情變化，做好健康教育知識的宣教，配合醫(yī)生做危重癥患者的搶救工作，同樣協(xié)助做基礎(chǔ)護(hù)理；N2級護(hù)理工作職責(zé)和范圍是對N0級和N1級進(jìn)行指導(dǎo)，組織全面的系統(tǒng)健康教育工作，對危重癥患者的搶救及監(jiān)護(hù)做好護(hù)理，并協(xié)助醫(yī)生處理各項(xiàng)緊急問題；N3級的護(hù)理工作職責(zé)和范圍是指導(dǎo)低層級的護(hù)理工作，完成教學(xué)以及帶教等工作，協(xié)助護(hù)士長完成科內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.2.3 培訓(xùn)和考核 醫(yī)院組織每月對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)、文化知識的交流、專題知識的講座等工作。每月定期對各層級的護(hù)士抽名進(jìn)行三基三嚴(yán)護(hù)理操作技術(shù)的考核。

1.2.4 彈性工作模式 護(hù)理管理者根據(jù)科室的實(shí)際情況，對護(hù)理管理以及整合工作進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，積極主動地調(diào)動護(hù)理工作，將層級護(hù)理管理靈活地運(yùn)用起來，將每位護(hù)理人員的潛能發(fā)揮出來，保證護(hù)理質(zhì)量。

1.2.5 建立護(hù)理管理制度 （1）開展全責(zé)明確的工作制度，實(shí)施崗位職責(zé)劃分，保證各個崗位工作能夠銜接，密切相連，降低工作中的疏忽。（2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：加強(qiáng)無菌觀念，提高風(fēng)險(xiǎn)意識水平，使每位護(hù)理工作人員都有防范意識，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，保證患者住院期間的安全。（3）查對制度的落實(shí)：嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行查對制度，減少護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)的紕漏。（4）完善病房管理：每日對病房檢查2次，為患者在治療期間提供溫馨、舒適的治療環(huán)境，提高患者的舒適度。（5）對護(hù)理人員中要建立獎罰制度，開展有效的日常護(hù)理工作。

1.2.6 強(qiáng)化護(hù)患溝通交流 與患者做好溝通工作，保證護(hù)理工作的順利開展，了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，保證護(hù)患之間有效的溝通，這樣有助于開展各項(xiàng)護(hù)理工作，對患者進(jìn)行愛護(hù)和關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者依從性及患者滿意度[2]。護(hù)理工作最多面對的是患者，因此在護(hù)理模式實(shí)踐的過程中，如果出現(xiàn)各崗位出現(xiàn)協(xié)調(diào)不佳的情況，對護(hù)理質(zhì)量問題有嚴(yán)重的影響。需要護(hù)理管理的各個崗位的人員學(xué)會溝通柔性化，聽取患者的意見，考慮他人的感受。如果在護(hù)理工作中出現(xiàn)特殊問題，應(yīng)通過學(xué)習(xí)以及時(shí)間來培養(yǎng)，增加護(hù)理人員的職業(yè)水平。

1.2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 做好基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作非常重要的，尤其加強(qiáng)早晚的護(hù)理工作，了解患者疾病動態(tài)的同時(shí)，做好病區(qū)的護(hù)理工作，實(shí)施病情護(hù)理彈性排班工作，晨晚間護(hù)理工作中不得松懈，要提高警惕，以免發(fā)生跌倒、墜床等不良護(hù)理事件 。

1.2.8 護(hù)理流程 將各項(xiàng)護(hù)理管理做到細(xì)化流程，重視護(hù)理人員的世界操作技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)。細(xì)節(jié)思維管理的中重點(diǎn)在臥床患者的基礎(chǔ)護(hù)理管理。這也是護(hù)理質(zhì)量中檢查的重點(diǎn)內(nèi)容，當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)及問題時(shí)立即采取護(hù)理措施，做到防患于未然[3，4]。護(hù)理部的管理者不斷組織落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理，并對各病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量質(zhì)控。了解各科室護(hù)理人員的能力，并與國內(nèi)外的護(hù)理管理形式相互學(xué)習(xí)，護(hù)理質(zhì)控小組選擇合適的護(hù)士長擔(dān)任，主要的質(zhì)量管理任務(wù)是提高護(hù)理質(zhì)量，制定護(hù)理管理目標(biāo)，合理地進(jìn)行人力資源調(diào)整。

1.2.9 管理的獎罰 在醫(yī)院的整體管理中，護(hù)理質(zhì)量管理是至關(guān)重要的。加強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識及質(zhì)量，需要每個科室的護(hù)理管理者對本科室護(hù)理人員的重視管理。對本科護(hù)理工作的了解，并明確護(hù)理管理者的職責(zé)，每日工作完善工作制度。對護(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格的評價(jià)，做好獎勵工作制度，比如對工作認(rèn)真態(tài)度好、專業(yè)技術(shù)護(hù)理人員水平高的，每月要給予獎勵。但是在護(hù)理工作中出現(xiàn)護(hù)理差錯的，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予懲罰，鼓勵護(hù)理人員的態(tài)度端正，提高護(hù)理工作質(zhì)量水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者滿意度滿分100分，分為四項(xiàng)內(nèi)容。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量分為四個方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每個方面100分。

1.3.3 兩組護(hù)患信任度指標(biāo)，護(hù)患信任度指標(biāo)包括尊重、對技術(shù)確信、安心感和對未來的信心，各8項(xiàng)，共32項(xiàng)，每個項(xiàng)目評分分4個等級。

1.3.4 兩組患者主動接受治療指標(biāo)。包括：不同意（1分）、部分同意（2分）、基本同意（3分）、完全同意（4分）。

1.3.5 兩組患者不良事件發(fā)生情況及護(hù)患糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

采取分層護(hù)理管理的觀察組患者的滿意度較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理質(zhì)量比較

采取分層護(hù)理管理的觀察組各方面護(hù)理質(zhì)量評分上均顯著高于對照組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)患信任度

兩組患者經(jīng)過相應(yīng)護(hù)理管理后，予以心理護(hù)理管理的觀察組患者對護(hù)理人員的信任度明顯高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 兩組患者主動接受治療情況

兩組患者經(jīng)過相應(yīng)護(hù)理管理后，觀察組患者的主動接受治療病例數(shù)顯著高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

2.5 兩組患者的不良事件及護(hù)患糾紛發(fā)生情況比較

經(jīng)過不同護(hù)理管理，觀察組患者的不良事件及護(hù)患糾紛發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

3 討論

護(hù)理工作是醫(yī)院對患者服務(wù)的最主要的工作，通過提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，能夠降低醫(yī)患糾紛改，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[2，3]。護(hù)理管理是保證護(hù)理質(zhì)量的重要方法，采取何種的護(hù)理管理方式能夠提升護(hù)理人員的能，解決護(hù)理問題，提高護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)下護(hù)理工作需要重點(diǎn)思索的方向[4，5]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理中各個護(hù)理環(huán)節(jié)均較薄弱，護(hù)理人員不能夠很好地發(fā)揮自身的價(jià)值，研究證明層級護(hù)理管理能夠準(zhǔn)確地將護(hù)理人員做到層級劃分，全方位地進(jìn)行護(hù)理管理，在護(hù)理工作中能做到揚(yáng)長避短的效果，全面提升護(hù)理質(zhì)量[6，7]。本文研究結(jié)果可見，醫(yī)院護(hù)理管理中開展層級護(hù)理管理模式能夠提高整體的護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度，提高患者主動信任度以及依從性，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，值得在護(hù)理工作中實(shí)施。

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