李大喜，賈海淵，李 剛，王建利，鄭凱文，武光杰，張東陽，劉曉宇

（河北省張家口市懷來縣醫(yī)院，懷來075400）

尿酸（uric acid，UA）主要是由體細(xì)胞代謝分解的核酸、其他嘌呤化合物及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而產(chǎn)生，是嘌呤代謝的終產(chǎn)物。當(dāng)體內(nèi)血UA＞420 μmoL·L-1時(shí)為高UA血癥[1]。西醫(yī)治療高UA血癥常用苯溴馬隆、別嘌醇、秋水仙堿等，中醫(yī)在歷代醫(yī)家對痛風(fēng)提出了諸多見解[2]，然而單純使用西藥長期治療高UA血癥及其合并癥存在藥物不良反應(yīng)多的缺點(diǎn)[3]；降酸1號組方匯集張家口市第二醫(yī)院和懷來縣醫(yī)院多年臨床治療高UA血癥的經(jīng)驗(yàn)，最終確定出固定方。為進(jìn)一步觀察降酸1號干預(yù)治療高UA血癥合并高脂血癥的用藥有效性[4]，開展隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究，為今后推廣中藥干預(yù)治療高UA血癥合并高脂血癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2018年2月至2019年2月懷來縣企、事業(yè)單位職工在懷來縣醫(yī)院體檢時(shí)檢出高UA血癥合并高脂血癥且符合納入本實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的60例男性患者臨床資料，根據(jù)治療不同分為干預(yù)組（30例）和對照組（30例），兩組患者均告知《實(shí)驗(yàn)治療知情同意書》及其相關(guān)內(nèi)容[5]。干預(yù)組患者年齡18～55歲，平均年齡（40±4.28）歲；對照組年齡19～54歲，平均年齡（41±4.32）歲，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療前的UA、三酰甘油（TG）、膽固醇（CHO）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肌酸激酶（CK）、CK同工酶（CK-MB）、白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血小板（PLT）指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）兩組患者治療前及治療過程中均未服用降脂類藥和噻嗪類藥物等[6-7]；2）均無肝疾病史、腎疾病史或肝腎功能障礙；3）均無皮膚病史及藥物過敏史等4）均無貧血、PLT異常、WBC異常等癥狀；5）均無高血壓、糖尿病、心腦疾病、甲狀腺功能異常、風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等；6）均無疑似惡性疾病癥狀。

1.3 治療方法

采用隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)分為干預(yù)組30例和對照組30例，對照組患者給予苯溴馬隆片治療并輔以健康指導(dǎo)（低嘌呤飲食、心理咨詢、規(guī)律作息起居、科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)）治療，苯溴馬隆片（常州康普藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，國藥準(zhǔn)字H19990335）飯前服，50 mg·d-1；干預(yù)組在給予苯溴馬隆片治療并輔以健康指導(dǎo)的同時(shí)給予降酸1號（土茯苓30 g，萆薢30 g，蒼術(shù)15 g，車前子15 g（包煎），白術(shù)15 g，甘草12 g，生黃芪30 g，威靈仙20 g，當(dāng)歸15 g，石葦20 g，瞿麥20 g，海金沙15 g，丹參30 g，小薊30 g，白蔻10 g（碎），豨薟草20 g，金錢草30 g，懷來縣醫(yī)院制劑室代煎，100 mL/袋）治療，飯前0.5~1 h口服，100 mL/次，3次/d；隨訪1個(gè)月，分別檢測分析兩組患者治療前后的UA、TG、CHO、BUN、CR、AST、ALT、CRP、CK、CK-MB、WBC、RBC和PLT指標(biāo)的改善情況。

1.4 儀器和試劑

生化指標(biāo)UA、TG、CHO、BUN、CR、AST、ALT、CRP、CK和CK-MB的測定 采 用“BECKMAN COCLTER-AU5800”全自動(dòng)生化分析儀檢測，檢測試劑盒由寧波瑞源生物科技有限公司（浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100296號）提供；WBC、RBC和PLT指標(biāo)的測定采用SYSME系列型號XN-1000全自動(dòng)血球分析儀，檢測試劑盒由儀器廠家提供。實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格遵循《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[8]，操作流程嚴(yán)格按照儀器操作說明書要求。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 安全性分析

兩組患者治療前后BUN、CR、AST、ALT、CRP、CK、CK-MB、WBC、RBC和PLT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后安全指標(biāo)對比

2.2 有效性分析

兩組患者治療后UA、TG、CHO較治療前均降低（P均＜0.05），且干預(yù)組患者UA、TG、CHO指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后UA、TG、CHO指標(biāo)對比

3 討論

蒼術(shù)：菊科蒼術(shù)屬多年生草本植物，性味苦溫辛烈，根莖中含有揮發(fā)油，主要成分為蒼術(shù)醇，具有燥濕健脾、化濁、止痛、祛風(fēng)濕等功效[9-10]。白術(shù)：菊科蒼術(shù)屬多年生草本植物，性味苦溫辛烈。根莖中含有揮發(fā)油，主要成分為蒼術(shù)酮和蒼術(shù)醇，具有燥濕健脾、化濁、止痛、祛風(fēng)濕等功效[10]。土茯苓：百合科多年生常綠攀緣狀灌木，根莖中含有揮發(fā)油、生物堿、菝葜皂苷等物質(zhì)，具有祛風(fēng)通絡(luò)、解毒散結(jié)、利濕泄?jié)岬裙π11-12]。威靈仙：毛茛科鐵線蓮屬多年生木質(zhì)藤本。根莖中含有白頭翁素、白頭翁酯、甾醇、皂苷、酚類等物質(zhì)，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛等功效[13]。當(dāng)歸：傘形科植物，含有中性油、酸性油、有機(jī)酸等物質(zhì)，具有補(bǔ)血、活血、止痛、潤腸等功效[14]。石葦：水龍骨科多年生草本植物。含有皂苷、蒽醌類等物質(zhì)，具有利水通淋、清肺泄熱等功效[15]。萆薢：薯蕷科藤本植物，根莖含有薯蕷皂苷等物質(zhì)，具有利濕祛濁、祛風(fēng)除痹等功效[16]。車前子：車前科草本植物。含有桃葉珊瑚苷、車前子苷等物質(zhì)[17]，具有清熱祛痰、利尿通淋等功效[18]。甘草：多年生草本植物，根莖中主要含有三萜皂苷，具有清熱解毒、祛痰止咳等功效。生黃芪：豆科植物，主要含有皂苷類物質(zhì)，具有補(bǔ)氣升陽、利水消腫等功效。瞿麥：石竹科石竹屬多年生草本植物，含有花色苷、黃酮類等物質(zhì)，具有利尿通淋、活血通絡(luò)等功效。海金沙：海金科植物，含有脂肪油、海金沙素等物質(zhì)，具有清熱排石、利尿通淋等功效。丹參：唇形科鼠尾草屬草本植物，含有萜類、丹參酮類、酚酸類等物質(zhì)，具有活血化瘀、清心除煩、通經(jīng)止痛等功效。小薊：菊科多年生草本植物，含有刺槐苷、蕓香苷、皂苷等物質(zhì)，具有清熱消腫、治咳止血等功效。白蔻：姜科植物，含有揮發(fā)油等物質(zhì)，具有化濕行氣、溫中止嘔、開胃消食等功效。豨薟草：菊科草本植物，含有萜和苷類等物質(zhì)，具有祛風(fēng)濕、利筋骨，解毒等功效。金錢草：報(bào)春花科植物過路黃的干燥全草，含有黃酮類和揮發(fā)油等物質(zhì)，具有利濕退黃、利尿通淋、解毒消腫等功效。

現(xiàn)代中醫(yī)在歷代醫(yī)家對痛風(fēng)描述分析的基礎(chǔ)上，通過實(shí)踐提出了諸多見解，如史志云、陳進(jìn)義、鐘洪、宋良春等，認(rèn)為痛風(fēng)以邪盛為主，脾虛濕濁為根本，濁毒之邪非受自于外，而主生于內(nèi)。降酸1號治療高UA血癥合并高脂血癥的病機(jī)認(rèn)為：過食肥甘、恣啖酒肉、臟腑積熱。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)證實(shí)50%以上的高UA血癥以及痛風(fēng)與高脂血癥呈正相關(guān)，高脂血癥和不良飲食習(xí)慣是導(dǎo)致高UA血癥以及誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素[19]。

綜上所述，降酸1號不僅具有清熱、消腫、抗炎、鎮(zhèn)痛、利尿等功效，還充分顯示中藥不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，降酸1號干預(yù)治療高UA血癥合并高脂血癥有效，為今后中醫(yī)藥治療高UA血癥提供參考。