趙玉桃，王新蘭

(泰州市人民醫(yī)院 肝膽外科， 江蘇 泰州 225300）

經(jīng)鼻置管是肝膽外科常用的治療手段之一。置入鼻胃管、鼻腸管、鼻膽管在治療作用的同時(shí)也對(duì)患者鼻咽部黏膜造成不同程度的損傷，臨床護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，99% 的經(jīng)鼻置管者存在鼻咽喉部不適，常感口咽喉部異物感、咽部疼痛、口干舌燥、粘膜干燥，局部黏膜長(zhǎng)期受壓易發(fā)生局部皮膚破損、潰瘍、出血等并發(fā)癥[1]。自2020年起，我科對(duì)經(jīng)鼻置管患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者生理心理不適，舒適度得到改善，降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生，達(dá)到治療目的，有利于患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我科2019年1月～2021年1月經(jīng)鼻置管患者60 例，其中男25 例，女35 例；年齡28 歲～85 歲，平均年齡54±2.5歲；留置胃管30例、鼻腸管18例，鼻膽管12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：留置管道時(shí)間＞5 天，年齡＞25 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)置入材質(zhì)過敏；原有鼻咽喉部疾患；意識(shí)不清；血糖控制不理想者；不愿配合者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究及因各種原因自動(dòng)出院的患者。選取2019年1 月～2020 年1 月30 例為對(duì)照組，2020 年1 月～2021 年1 月30 例為觀察組，兩組患者在年齡、性別、管道留置天數(shù)等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組：按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，口腔護(hù)理和霧化吸入每日2 次，溫開水漱口prn[2]。觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)措施：除常規(guī)護(hù)理外，每日口腔護(hù)理后用棉簽蘸紅霉素眼膏涂于鼻腔內(nèi)（管道與鼻腔接觸處），西瓜霜潤(rùn)喉片3～4 h含化1次，1次2片。

1.3 觀察指標(biāo)按WHO 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，鼻咽部黏膜損傷分為：0 度：正常黏膜；Ⅰ度：黏膜輕度紅腫及疼痛；Ⅱ度：粘膜紅斑及水腫；Ⅲ度：黏膜潰瘍；Ⅳ度：黏膜潰瘍及壞死。舒適度評(píng)分：0分：難以忍受，鼻咽部紅腫、聲音嘶?。? 分：很不舒服，咽喉部干燥、疼痛；2 分：稍不舒服，咽喉部干燥有異物感；3 分：無(wú)不適。所有病例資料由專人負(fù)責(zé)觀察，每日進(jìn)行舒適度評(píng)分記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料由雙人核查后錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組損傷程度及舒適度比較見表1、表2。

表1 兩組患者鼻咽部黏膜損傷程度比較 例（%）

表2 兩組患者舒適度情況比較 例（%）

3 討論

肝膽外科術(shù)后病人常規(guī)留置胃管6～8 d，鼻腸管10～15天，鼻膽管8～10天，部分胰腺術(shù)后病人置管時(shí)間更長(zhǎng)。鼻腔長(zhǎng)時(shí)間置管，管道對(duì)鼻腔咽喉部的刺激，致患者咽喉腫痛，影響吞咽活動(dòng)，導(dǎo)致口咽部黏膜干燥、疼痛。對(duì)置管超過5 天的患者，易引起口腔內(nèi)環(huán)境的酸化和菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致口鼻腔黏膜充血、水腫，繼而出現(xiàn)口腔炎、口腔黏膜糜爛、潰瘍等并發(fā)癥，癥狀嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[3]，術(shù)后第2 天常規(guī)行霧化吸入，霧化可起到抗炎、消腫、祛痰、濕化氣道作用，但是對(duì)口咽部干燥、咽喉腫痛等療效欠佳。為順應(yīng)加速康復(fù)的理念，自2020年起除常規(guī)干預(yù)外，我們聯(lián)合使用紅霉素眼膏+西瓜霜潤(rùn)喉片，效果滿意，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的不適，利于患者的康復(fù)，滿意度得到明顯提高。

3.1 紅霉素眼膏對(duì)鼻腔黏膜的保護(hù)作用紅霉素眼膏成分為[4]：紅霉素5mg、液體石蠟、羊毛脂和黃凡士林等。紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，屬于快速抑菌劑，具有消炎和抗感染的作用，對(duì)葡萄球菌、鏈球菌等革蘭陽(yáng)性桿菌具有抗菌性。紅霉素中的凡士林具有防水性．使用后如同給鼻腔黏膜涂了一層保護(hù)膜；液體石蠟屬于油性制劑，起到潤(rùn)滑作用，避免了管道對(duì)鼻腔黏膜的直接刺激；既有消炎抗感染作用，又有對(duì)鼻腔粘膜的保護(hù)作用，從而減少了鼻粘膜的損傷。

3.2 西瓜霜潤(rùn)喉片對(duì)咽喉部黏膜的保護(hù)作用西瓜霜潤(rùn)喉片是以西瓜霜為主，冰片、甘草、薄荷腦、硼砂等多種成分制成的中藥片劑[10]，具有潤(rùn)津喉、對(duì)咽喉部干燥、腫痛效果較好，其中西瓜霜、冰片、薄荷腦，有消炎、鎮(zhèn)痛作用，降低了管道對(duì)咽喉部黏膜的刺激和不良反應(yīng)，減輕了咽喉部粘膜的損傷。

4 總結(jié)

臨床研究表明，置管期間，因禁食禁水，加上管道對(duì)鼻咽喉部的機(jī)械刺激，鼻咽部黏膜的炎癥反應(yīng)在所難免。國(guó)內(nèi)外在置管材料、管道留置時(shí)間、插入深度及相關(guān)并發(fā)癥等單一方面進(jìn)行了研究[5]，為臨床護(hù)理提供了循證依據(jù)，但對(duì)長(zhǎng)期置管者所致的黏膜損傷，如何早期干預(yù)、早期防護(hù)，尚缺乏系統(tǒng)的研究報(bào)道，本次研究結(jié)果顯示：置管1 周后兩組患者鼻咽部黏膜損傷程度（P＜0.05）以及舒適度比較（P＜0.05） 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過置管期間的預(yù)見性干預(yù)，減輕了患者鼻咽部黏膜的損傷，增加了患者的舒適度，利于患者的早日康復(fù)，符合加速康復(fù)的理念。紅霉素眼膏和西瓜霜潤(rùn)喉片，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，使用方便，患者樂于接受。本次研究中無(wú)一例不良反應(yīng)發(fā)生，但由于樣本量限制，種種偏差在所難免，以后將進(jìn)一步對(duì)此進(jìn)行對(duì)照研究，以便得到更多的理論支撐。