陳國萍，倪月琴

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

直腸癌是一種比較常見的腸道惡性腫瘤，生長迅速，容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，其對射線較為敏感。資料顯示，直腸癌的5 年生存率67%，同步放化療與手術(shù)治療的5年生存率相近[1]，所以放射治療在直腸癌的治療中有著極其重要的地位。直腸癌的放療過程中，因大范圍的消化道、膀胱組織及造血系統(tǒng)等受到射線照射，造成放射性直腸炎、放射性膀胱炎及血細(xì)胞的改變，甚至危及生命，因此，直腸癌放療過程中的護(hù)理干預(yù)對保證放射治療得以順利進(jìn)行，及改善患者生存質(zhì)量及延長存活時(shí)間有著重要的作用。本文對48例直腸癌放療患者實(shí)行針對性的護(hù)理干預(yù)措施，相比50 例接受常規(guī)護(hù)理的患者，其直腸癌放療并發(fā)癥的發(fā)生大大減少了，并且患者的護(hù)理滿意度也明顯優(yōu)于常規(guī)對照組。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018 年6 月～2020 年6 月在我院放療中心接受直腸癌放療患者98例，按照隨機(jī)分組的原則分為對照組和干預(yù)組。其中，對照組中直腸癌未手術(shù)21例，直腸癌術(shù)后29例，男28例，女22 例，年齡37～80 歲，平均年齡48.7±7.2 歲；干預(yù)組中直腸癌未手術(shù)25 例，直腸癌術(shù)后23 例，男22 例，女26 例，年齡39～78 歲，平均年齡49.2±7.7歲。兩組患者的性別、年齡、病理分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。98例直腸癌患者完善放療流程后開始直線加速器放療，直腸癌未手術(shù)總劑量60～64Gy， 直腸癌手術(shù)后盆腔總劑量45～50Gy，95%PTV，分25～28次照射，每周照射5 次，至整個(gè)療程結(jié)束停止放療。所有的研究對象均知情并同意參與研究。

1.2 干預(yù)方法兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測生命體征、健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受下列有針對性的放療并發(fā)癥預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 強(qiáng)化心理護(hù)理 在患者首次進(jìn)入我科室時(shí)，護(hù)士陪同患者熟悉放療中心環(huán)境，消除其因環(huán)境的陌生而產(chǎn)生的緊張。在放射治療前管床護(hù)士向患者及家屬宣教有關(guān)放療的相關(guān)知識，如放療的必要性、療效、準(zhǔn)備工作、治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、預(yù)防措施及需要配合的注意事項(xiàng)等，幫助患者提前做好心理準(zhǔn)備，消除患者的心理顧慮。治療中，加強(qiáng)和患者的溝通，特別是了解其在放療過程中發(fā)生的心理變化，敏感地捕捉其情緒反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，針對患者已經(jīng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，通過現(xiàn)身說法，講解發(fā)生類似情況的其他堅(jiān)持放療后好轉(zhuǎn)的病例，從而消除其焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，使其保持良好的心態(tài)，必要時(shí)主動咨詢醫(yī)院心理科醫(yī)生，取得他們的專業(yè)支持，靈活運(yùn)用心理學(xué)知識與病人進(jìn)行多方位溝通。每次放療結(jié)束后，對患者的配合給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，共同提出下一次放療的護(hù)理目標(biāo)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合放療。

1.2.2 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 放療前和整個(gè)放療療程中應(yīng)該反復(fù)加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理的工作：（1） 指導(dǎo)患者穿柔軟寬松的純棉內(nèi)衣，洗澡時(shí)可用軟毛巾清洗，不用堿性肥皂搓洗，對于年紀(jì)大的患者反復(fù)宣教，必要時(shí)請家屬協(xié)助完成。（2） 剃毛發(fā)選用電動剃須刀，以防損傷皮膚造成感染。（3） 放療中要充分暴露照射野皮膚，除了技術(shù)員擺位使用模具外，其余照射野皮膚不可有任何遮擋，保持照射野皮膚干燥，必要時(shí)適當(dāng)使用防護(hù)劑。

1.2.3 放射性直腸炎的預(yù)防護(hù)理措施 （1） 注意保暖，每日開窗通風(fēng)1～2 次，每次30 分鐘左右，如果開空調(diào)時(shí)，室內(nèi)溫度保持26～28 度。（2） 病人放療過程中應(yīng)做好以下護(hù)理：1） 俯臥位：該體位可擠壓部分小腸向上方移動，減少對小腸的不必要照射。指導(dǎo)病人在技術(shù)員放療擺位時(shí)如果有不適請告知，便于及時(shí)處理。2） 飲食護(hù)理：避免進(jìn)食多纖維素的蔬菜和水果，或?qū)δc壁有刺激性的食物，如菠菜和香蕉，如果病人出現(xiàn)粘液血便、腹痛或腹瀉等癥狀，要注意大便色、量、性質(zhì)，并按醫(yī)囑服用止瀉藥。飲食宜少渣、低脂，少食甜食及產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹。（3） 加強(qiáng)肛周或造瘺口周圍皮膚護(hù)理：1）每日大便后用溫水清洗，保持清潔、干燥，有人工肛門袋的患者每日清潔、更換，對發(fā)生造瘺口周圍皮膚破潰時(shí)，請醫(yī)院專業(yè)的傷口造口專科護(hù)理成員會診處理并記錄。少食高脂、高糖食物，忌食辛辣刺激食物。2） 訓(xùn)練定時(shí)排便的習(xí)慣，每天保持大便通暢，指導(dǎo)患者每天清晨可以飲一杯溫開水，大約300 毫升，以引起排便，告知患者避免做增加腹內(nèi)壓力的動作。

1.2.4 放射性膀胱炎的預(yù)防護(hù)理措施 （1） 加強(qiáng)對患者每日液體出入量的記錄，密切觀察病情，若病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等，應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)生處理。（2） 病人放療過程中做好以下護(hù)理：1） 囑患者注意多喝水，每天2500ml 左右。2） 指導(dǎo)病人每次放療一定要注意憋尿，并保持膀胱充盈狀態(tài)，以減少膀胱照射。當(dāng)化驗(yàn)檢查結(jié)果提示有水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑靜脈及時(shí)補(bǔ)充液體[2]。3） 鼓勵(lì)患者多排尿，以起到尿路自潔作用，觀察并詳細(xì)記錄病人尿液的性狀等。

1.2.5 造血系統(tǒng)毒性的預(yù)防護(hù)理措施 放療可影響骨髓造血功能，殺傷正常血細(xì)胞， 放療過程中病人會感到全身乏力，有時(shí)會出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀。（1） 應(yīng)注意觀察血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，當(dāng)白細(xì)胞低于3.0×109/L時(shí)， 及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑暫停放療或使用升白細(xì)胞藥物治療，同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)，每周查血常規(guī)一次，保持室內(nèi)空氣新鮮，定期進(jìn)行空氣消毒，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。（2） 避免過量活動，增加休息時(shí)間。（3） 在飲食上注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，便于患者早日順利完成放療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者發(fā)生放射性直腸炎、放射性膀胱炎、放射性皮膚反應(yīng)、造血系統(tǒng)毒性等各項(xiàng)放療并發(fā)癥的發(fā)生情況，并如實(shí)記錄。護(hù)理滿意度的調(diào)查采用本院自制的滿意度調(diào)查量表，包括滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放療并發(fā)癥的發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組患者的放射性直腸炎、放射性膀胱炎、放射性皮膚反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），但是造血系統(tǒng)毒性的發(fā)生率并無明顯差異（見表1）。

表1 兩組患者放療并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比干預(yù)組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），（見表2）。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

3 討論

放射治療是目前腫瘤的有效治療手段之一，特別是隨著精確放療技術(shù)的常規(guī)開展，讓許多惡性腫瘤得到了根治，并且正常組織損傷很小，這樣既減輕了患者痛苦，又保證了患者的生活質(zhì)量?；颊咴谡麄€(gè)治療過程中發(fā)生一些放射治療毒副作用是不可避免的，但應(yīng)控制在可接受的限度內(nèi)[5]。我們在多年臨床工作中發(fā)現(xiàn)有的患者由于各種放療并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致其放療依從性下降，這將對患者的整體康復(fù)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。本次研究通過對干預(yù)組采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，探討其是否能減少放療并發(fā)癥的發(fā)生。越來越多的研究顯示，心理干預(yù)在腫瘤患者的護(hù)理中扮演著非常重要的角色，通過心理咨詢治療，有助于排除焦慮等不良心理因素對腫瘤患者的影響，能夠明顯改善其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[6]。良好的心理護(hù)理對治療起到一定的作用，可使患者不良情緒轉(zhuǎn)為積極向上的態(tài)度。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過各項(xiàng)心理護(hù)理干預(yù)措施，使得護(hù)士感情上更加親近患者，增強(qiáng)了患者對于放療過程的主動參與度、配合度，有效提高了患者對護(hù)理服務(wù)的總體滿意度。

直腸癌放射治療并發(fā)癥常見的主要有：（1）放射性直腸炎，早期：腹瀉、便血、直腸粘液增多。晚期：反復(fù)粘液便，里急后重、便血，術(shù)后的病人可出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻。（2） 放射性膀胱炎，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿。（3）造血系統(tǒng)毒性，血常規(guī)檢查主要是白細(xì)胞有不同程度的減少，主要表現(xiàn)為乏力，發(fā)熱，嚴(yán)重者可進(jìn)入粒缺狀態(tài)。（4） 放射性皮膚反應(yīng)，隨著三維適型精確放療技術(shù)日趨成熟和護(hù)理人員的提前護(hù)理干預(yù)，患者皮膚反應(yīng)一般很輕?；颊叻暖煵l(fā)癥嚴(yán)重匯報(bào)醫(yī)生暫停放療或根據(jù)每個(gè)人的不同情況延長療程間歇期，待好轉(zhuǎn)后根據(jù)醫(yī)囑再繼續(xù)放療。不同的患者可能會在放療進(jìn)程中出現(xiàn)的不同的放療并發(fā)癥，本次研究顯示，對患者實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，可以明顯減輕直腸癌患者放療并發(fā)癥的發(fā)生，保證了直腸癌患者放療的順利進(jìn)行，提高了整體放療效果和患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。因此，今后在實(shí)際的臨床工作實(shí)踐中，針對放療不同進(jìn)度和不同人群，尤其是反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)移的直腸癌放療患者實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)尤為重要。