陸桂偉

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

在腦血管疾病中腦卒中較為多見，發(fā)病后極易導(dǎo)致肢體功能障礙[1]，表現(xiàn)為偏側(cè)肢體活動(dòng)受限。臨床資料顯示腦卒中患者上肢功能恢復(fù)較下肢慢，在治療后較多患者仍存在明顯的上肢肌力低下、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)障礙等問題，甚至出現(xiàn)屈肌痙攣模式，嚴(yán)重影響日常生活。為有效改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高預(yù)后，適時(shí)采取有效的康復(fù)治療尤為重要[2，3]。卒中后康復(fù)治療為多措施綜合治療，目前傳統(tǒng)針灸、理療結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療是常用措施。運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)較多，PNF為特有的一組神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)促進(jìn)技術(shù)，能在多層面進(jìn)行組合運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)組合技術(shù)治療。為進(jìn)一步改善卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，此次將本院42名符合入組條件的患者進(jìn)行分組研究，觀察常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法中加入PNF技術(shù)對偏癱患者上肢預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次試驗(yàn)選取了2017 年10 月～2021年03月在我院治療的42名腦卒中患者，納入要求：（1） 年齡在20～70 歲以內(nèi)；（2） 腦卒中后1～6 月內(nèi)，存在一側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；（3） 肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)可被動(dòng)活動(dòng)；（4） 改良的Ashworth肌張力分級(jí)在0～2級(jí)；（5） 病情穩(wěn)定，能夠主動(dòng)配合。排除因素：（1）僅能臥床被動(dòng)活動(dòng)；（2）存在認(rèn)知障礙、理解能力差；（3） 有精神障礙不能配合者；（4） 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；（5） 心肺功能異常。所有患者均知曉此次研究并自愿參與。兩組病員數(shù)據(jù)如表1，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組基本資料

1.2 方法對照組患者患側(cè)上肢采用常規(guī)康復(fù)方案?；紓?cè)上肢除采用中醫(yī)針灸及理療外，再進(jìn)行患側(cè)上肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行上肢同軸內(nèi)主動(dòng)、助力及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療中同時(shí)可使用Bobath技術(shù)、rood技術(shù)、上肢肌力訓(xùn)練、作業(yè)治療，每日治療一次，治療后按要求繼續(xù)家庭訓(xùn)練。觀察組患者在采用常規(guī)康復(fù)方案同時(shí)根據(jù)患者上肢肌力及肌張力評定，在運(yùn)動(dòng)療法中加入上肢相應(yīng)PNF 組合技術(shù)治療。操作時(shí)依據(jù)患者存在的問題選擇合適的PNF 技術(shù)方式介入：（1） 疼痛時(shí)選擇節(jié)律穩(wěn)定、穩(wěn)定反轉(zhuǎn)、放松維持技術(shù)介入；（2） 肌力及主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低時(shí)選擇等張組合、反復(fù)牽張、拮抗肌動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)技術(shù)介入；（3） 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降時(shí)選擇收縮放松、拮抗肌反轉(zhuǎn)、節(jié)律平衡技術(shù)介入；（4） 控制能力下降時(shí)選擇緩慢規(guī)律的活動(dòng)、拮抗肌動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)、等張抗阻運(yùn)動(dòng)技術(shù)介入。治療中注意患者肩胛骨、肩、前臂、腕、手指、拇指的相對運(yùn)動(dòng)方向及位置。操作時(shí)治療師需“弓箭步” 行 “蚓狀手抓握”，根據(jù)患者肌力及肌張力使患側(cè)上肢從一側(cè)屈曲模式至對側(cè)伸展模式或?qū)?cè)屈曲模式至另一側(cè)伸展模式，對角螺旋，往返運(yùn)動(dòng)。操作中需穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)節(jié)律，收縮與放松兼顧，運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)給予相應(yīng)刺激（視覺、聽覺、觸覺）。同樣每日治療一次，治療后按要求繼續(xù)家庭訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)所有入組患者均采用Brunnstrom評定表、上肢運(yùn)動(dòng)功能評定（簡化Fugle-Meyer）表（1～23項(xiàng)，不包含手指功能）。在治療前、治療半月后、治療一月后分別進(jìn)行評估。根據(jù)評定的Brunnstrom 表（除III 級(jí)痙攣期外） 等級(jí)越高說明分離運(yùn)動(dòng)越好；上肢運(yùn)動(dòng)功能評定（不包括手功能） 最高46分，分值越高說明療效越好。

2 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s），采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 觀察組在治療一月后較多出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，上肢Brunnstrom評定優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 上肢Brunnstrom分級(jí)

3.2 觀察組治療一月后上肢運(yùn)動(dòng)功能評定分值明顯提高，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表3。

表3 上肢簡化Fugle-Meyer表（1～23項(xiàng)）

3.3 治療半月后從上肢Brunnstrom 分級(jí)、上肢簡化Fugle-Meyer表評定中可見觀察組與對照組均有所提升，說明綜合康復(fù)治療在改善上肢運(yùn)動(dòng)功能上是有效的；一月后觀察組較治療前明顯改善，而對照組改善較小，兩組數(shù)據(jù)存在差異（P＜0.05），表明在原有常規(guī)康復(fù)方案基礎(chǔ)上加入相應(yīng)PNF 技術(shù)可更有效促進(jìn)上肢分離運(yùn)動(dòng)發(fā)生，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。

4 討論

腦卒中為腦血管常見病、多發(fā)病，病后肢體功能的喪失，大大降低了生活質(zhì)量，增加了家庭負(fù)擔(dān)。在治療中部分患者因上肢進(jìn)入Brunnstrom III 期（痙攣期），上肢屈肌張力顯著增高較難控制，持續(xù)痙攣導(dǎo)致上肢局部肌肉疼痛不適，影響上肢運(yùn)動(dòng)功能，甚至較多患者代償運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致異常姿勢形成，嚴(yán)重影響預(yù)后。在偏癱的恢復(fù)中需遵循人體生理發(fā)育學(xué)規(guī)律，故降低或控制腦卒中后上肢異常肌張力、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力有助于改善上肢功能，提高上肢ADL 能力，增加患者康復(fù)信心。

常規(guī)的康復(fù)治療較多是中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)理療、運(yùn)動(dòng)治療。常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療僅在于改善肌力、牽張異常肌張力，誘導(dǎo)肢體同軸面內(nèi)屈伸運(yùn)動(dòng)發(fā)生，治療中神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)加入較少。PNF 技術(shù)是一種特有的神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，是利用人體神經(jīng)生理和發(fā)育學(xué)原理，注重各種感覺（視、聽、觸） 的刺激輸入，在多體位多層面下節(jié)律穩(wěn)定性地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)往返主被動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)神經(jīng)肌肉產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)反應(yīng)[4，5]。該技術(shù)特點(diǎn)包含了 “節(jié)律性運(yùn)動(dòng)、動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)、收縮放松、重復(fù)” 等一系列技術(shù)措施，可依據(jù)患者情況綜合應(yīng)用。治療時(shí)可通過適時(shí)的感覺（視聽觸覺） 刺激，刺激本體感覺，結(jié)合視聽覺整合，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方式，反復(fù)刺激誘發(fā)肢體做出動(dòng)作糾正和改變。腦卒中患者因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，肢體失神經(jīng)支配，導(dǎo)致肌力低下、肌張力異常、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常等一系類問題。運(yùn)動(dòng)治療時(shí)結(jié)合PNF 技術(shù)特點(diǎn)可有效促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能重塑[6]，改善并穩(wěn)定肩胛骨運(yùn)動(dòng)，提高上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性，改善上肢靈活性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌力，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)[7]。因此在偏癱患者綜合康復(fù)治療時(shí)，正確運(yùn)用PNF技術(shù)可有效提高上肢控制能力。通過此次研究對比發(fā)現(xiàn)：對照組患者直接進(jìn)行常規(guī)康復(fù)方案，治療中患者亦可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能改善，但改善較小。觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者相關(guān)評定內(nèi)容，遵循神經(jīng)生理發(fā)育規(guī)律，選擇針對性的PNF技術(shù)組合，利用PNF特有的技術(shù)特點(diǎn)在疼痛、肌力下降、肌張力異常、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、協(xié)調(diào)控制等方面進(jìn)行了針對性的治療，可有效降低疼痛，提高肌力，抑制上肢異常肌張力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高運(yùn)動(dòng)效率[8]，促進(jìn)患側(cè)上肢更好地完成各項(xiàng)分離運(yùn)動(dòng)，提高上肢綜合運(yùn)動(dòng)能力。

5 結(jié)語

結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后上肢功能均有好轉(zhuǎn)，但觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。此項(xiàng)研究有效證明在偏癱患者康復(fù)治療中PNF 技術(shù)的加入可有效降低上肢異常肌張力，促進(jìn)上肢分離運(yùn)動(dòng)，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。此方法在工作中操作簡單、方便，且能大大提高患者康復(fù)舒適感、滿意度及自信心，建議大力推廣實(shí)施。