甲狀腺結節(jié)的中西醫(yī)臨床研究進展

林文筆 林晶

摘要：近年來，甲狀腺結節(jié)發(fā)病率逐年增高，檢查手段也不斷豐富，其已從以往的單一血液學檢查逐漸發(fā)展為當前的影像學檢查、血液學檢查，治療方式也不僅僅是手術切除一種手段。在甲狀腺結節(jié)治療中，中醫(yī)治療發(fā)揮著越來越重要的作用。隨著醫(yī)學的發(fā)展，中西醫(yī)結合治療是未來的必然發(fā)展趨勢。本文主要分析近年中西醫(yī)對甲狀腺結節(jié)的臨床研究進展。

關鍵詞：甲狀腺結節(jié);中西醫(yī);臨床進展

甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。隨著人們飲食結構、生活節(jié)奏的變化，狀腺結節(jié)發(fā)病率逐年增加，對患者、社會均造成一定影響[1]。當前，甲狀腺結節(jié)的臨床治療仍以西醫(yī)為主，主要采用手術治療，但遠期療效尚不確定，中醫(yī)在甲狀腺結節(jié)治療方面已取得一定效果[2]。

1西醫(yī)學對甲狀腺結節(jié)的研究進展

1.1 流行病學

甲狀腺結節(jié)實際發(fā)病率受眾多因素影響，包括結節(jié)的性質、檢查方法以及性別等[3]。頸部超聲對甲狀腺結節(jié)的檢出率可達67%。非碘貧瘠區(qū)，與男性相比，女性檢出率是其5倍左右。甲狀腺結節(jié)總惡變發(fā)生率為4%～7%。

1.2 病因及危險因素

1.2.1 病因

甲狀腺結節(jié)認可度較高的病因包括遺傳因素、生活環(huán)境、飲食習慣等。最為常見的病因為碘過量或碘缺乏。過量攝入致甲狀腺腫大藥物（鋰鹽、過氯酸鉀等）、物質（含硫脲類物質的卷心菜、海藻等）等會對甲狀腺素合成產生影響，進而造成甲狀腺腫大。煙草燃燒產生的鄰苯二甲酸衍生物、酚等也可引發(fā)甲狀腺腫大。染色體上相關位點的發(fā)現(xiàn)證實了遺傳因素在甲狀腺結節(jié)發(fā)生中的作用。甲狀腺激素受體缺陷、酶缺乏、細胞因子異常、細胞凋亡減少等均可誘發(fā)甲狀腺細胞凋亡或異常增生。

1.2.2 危險因素

甲狀腺結節(jié)惡變風險受諸多因素影響，包括家族史、性別、接觸史、放射線、結節(jié)的性質等。值得注意的是，中國地區(qū)甲狀腺結節(jié)的惡變風險較高，可能與地區(qū)環(huán)境、飲食等因素相關。

1.3 分類

依據甲狀腺結節(jié)的病因，大體可以分為4類。（1）腫瘤性結節(jié)：常見的有甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺良性腺瘤、未分化癌、濾泡細胞癌等惡性腫瘤;（2）增生性結節(jié)性甲狀腺腫：與致甲狀腺腫藥物、物質的攝入及碘、甲狀腺激素合成酶缺陷等相關;（3）炎癥性結節(jié)：在亞急性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎中較為多見，少數為梅毒或結核造成;（4）囊腫：包括陳舊性出血伴囊性變、腺瘤退行性變、甲狀腺癌囊性變等。

1.4 臨床特點

大部分甲狀腺結節(jié)患者臨床癥狀并不明顯。當甲狀腺結節(jié)體積增大、數量增多或處于特殊位置時，患者會出現(xiàn)聲音嘶啞、氣促、咽部異物感、吞咽困難等癥狀;甲狀腺結節(jié)伴甲狀腺功能亢進時，患者會出現(xiàn)心悸、怕熱、多汗等癥狀;伴甲狀腺炎時，患者會出現(xiàn)局部疼痛。

1.5 診斷方式

實驗室檢查：甲狀腺功能檢查是一項重要的實驗室指標，尤其是促甲狀腺激素表現(xiàn)，部分研究指出，甲狀腺良惡性指征可由血清TSH濃度變化直接反映。若甲狀腺結節(jié)患者TSH異常增加，其很大概率患有惡性腫瘤。超聲檢查：在甲狀腺結節(jié)診斷中，超聲檢查具備較高的敏感性與準確度，具備簡便、價格低廉、可反復檢查、無痛無創(chuàng)等優(yōu)勢，是當前甲狀腺結節(jié)首選影像學診斷方式。超聲檢查可細致探查甲狀腺結節(jié)大小、數量、包膜、部位、縱橫比、形態(tài)、鈣化狀況等，并可有效評估頸部區(qū)域的淋巴結結構、形體、大小等情況。

1.6 西醫(yī)治療

（1）一般治療：超聲、實驗室、FNAB聯(lián)合檢查確診的良性甲狀腺結節(jié)，并且甲狀腺僅存在輕度腫大，不存在壓迫癥狀患者，一般無需特殊治療，僅需長期臨床隨訪即可，每次隨訪的時間間隔為6～12個月，依據隨訪結果，給予針對性治療。（2）甲狀腺激素抑制治療：在治療甲狀腺惡性結節(jié)患者期間，除定期隨訪外，還需展開左旋甲狀腺素抑制治療。（3）手術治療：當甲狀腺結節(jié)出現(xiàn)快速性增長，并且伴有難以控制的甲亢癥狀，局部壓迫癥狀明顯時，需考慮開展手術治療。從多結節(jié)患者角度來看，如何最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生風險以及獲取最高的手術切除收益，一直是臨床討論的熱點。良性甲狀腺結節(jié)手術完成后，無法減少結節(jié)再發(fā)，并且一些術后患者會出現(xiàn)甲狀腺功能減退、聲音改變等不良反應。所以，在甲狀腺結節(jié)切除術手術過程中，盡量保留正常甲狀腺組織，嚴謹切除甲狀腺，對于雙側甲狀腺彌漫分布結節(jié)的患者，需采用全切術。

2中醫(yī)學對甲狀腺結節(jié)的研究進展

2.1 病因病機

古文獻并無甲狀腺結節(jié)病名的明確記載，但類似甲狀腺結節(jié)的癥狀散見于眾多醫(yī)籍中，以頸前結塊或漫腫為特征，常伴頸前腫塊、頸部脹悶感、聲音嘶啞、咽有阻塞感等，屬于中醫(yī)學“癭瘤、癭病、肉癭”等范疇。中醫(yī)學對“癭病”有著深刻的認識，最早可追溯至戰(zhàn)國時代的《呂氏春秋·盡數篇》：“輕水所，多禿與癭人?！敝嗅t(yī)學認為癭病的發(fā)病與水土失宜、情志內傷、飲食失調等因素有關。前人有“二癭”“三癭”“五癭”之說，其中認可度最高的為五癭。五癭分別為泥癭、石癭、憂癭、勞癭、氣癭，憂、勞、氣屬于七情，泥、石因山水飲食而得之。當代醫(yī)者在前人基礎上，對癭病病因病機有了新的進展，認為該病患者普遍中氣不足，加之攝生不慎，致使水液不運、脾失健運、生痰生濕，進一步使血行不暢、氣機郁閉。綜上所述，甲狀腺結節(jié)影響因素眾多，大多與飲食、情志、環(huán)境等存在一定相關性，血瘀、氣滯、痰凝是關鍵病理因素，根本為正氣不足。

2.2 治療

依據甲狀腺結節(jié)中醫(yī)病機病因，臨床多用活血化瘀、化痰散結、疏肝理氣、瀉火之法去實邪，以滋陰益氣、養(yǎng)血扶正。在癭病治療過程中，消癭散結、化痰軟堅類藥物最為重要，其代表為昆布、海藻、黃藥子，山慈菇、浙貝母、法半夏也較為常用;常用活血化瘀類藥材有當歸、莪術、丹參、紅花等，該類藥物可加強軟堅散結之力，但攻伐時易對正氣造成損傷，所以不得久用;治癭大法為疏肝理氣，古今醫(yī)家喜歡用柴胡、郁金、川楝子、香附、青皮等，清泄肝熱常用藥物為龍膽草，依據熱邪位置差異，搭配梔子、蓮心可清除心火，搭配淡竹葉、通草等利小便泄熱;搭配黃連、知母、石膏等瀉胃熱。除此之外，中醫(yī)特色療法，如穴位注射、藥品局部外敷、針灸、中藥離子導入等在治療甲狀腺結節(jié)中也起到了重要作用。

3討論

隨著人們生活方式的改變和生活壓力的增加，甲狀腺結節(jié)發(fā)病率逐年提升。在該病治療上，大部分患者依然選取西醫(yī)治療，主要方式為藥物治療、手術治療、隨訪等，雖可取得較好效果，但存在較高的不良反應發(fā)生風險。并且西醫(yī)各種治療方式尚未具備充足的循證醫(yī)學證據，無法確定遠期效果。中醫(yī)在“因人制宜”“治病求本”等理念指導下，通過對人體自身平衡進行調節(jié)實現(xiàn)對疾病的三級預防，取得良好的臨床效果，但中醫(yī)治療多以臨床經驗為主，缺乏統(tǒng)一的療效判斷標準與辨證標準。所以，在以后的治療中，可進一步發(fā)揮中醫(yī)治療的獨特優(yōu)勢，將其與西醫(yī)有效聯(lián)合，在保障治療效果的基礎上減少不良反應的發(fā)生，為甲狀腺結節(jié)治療開辟新路徑。

參考文獻

[1]李小龍，胡齊鳴.胡齊鳴運用中醫(yī)藥治療良性甲狀腺結節(jié)的臨床經驗[J].江西中醫(yī)藥大學學報，2021，33（2）：18-20.

[2]程險峰，江潮，邵迎新，等.甲狀腺結節(jié)的中醫(yī)藥治療療效及作用機制探析[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（35）：5130-5131.

[3]佟瑞，孟晶晶，武文平.理氣化痰消癭方聯(lián)合左旋甲狀腺激素治療良性甲狀腺結節(jié)的療效研究[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（22）：3451-3454.