呂佳

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心藥械科，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，在治療方面，西醫(yī)藥物治療效果不理想，且長(zhǎng)期用藥容易帶來(lái)不良反應(yīng)。中醫(yī)將慢性精神分裂癥納入“癲狂”范疇[1]，認(rèn)為其為情志所傷導(dǎo)致痰氣郁結(jié)、陰陽(yáng)失調(diào)而出現(xiàn)精神失常所致。本研究將我院2018年1月至2019年10月慢性精神分裂癥患者100例，隨機(jī)分組，對(duì)照組就診患者采取哌羅匹隆治療，觀察組對(duì)本次就診患者采取哌羅匹隆+金匱腎氣湯治療。比較兩組慢性精神分裂癥療效；陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）分值降低50%時(shí)間；治療前后患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）分值、認(rèn)知功能MMSE量表評(píng)分、簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分；不良反應(yīng)，分析了慢性精神分裂癥采用金匱腎氣湯治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年1月至2019年10月慢性精神分裂癥患者100例，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組男女分別31例和 19例，年齡21～59歲，平均年齡（38.21±2.21）歲。慢性精神分裂癥病程1～10年，平均病程（5.21±1.45）年。緊張型慢性精神分裂癥有25例，偏執(zhí)型慢性精神分裂癥有20例，單純型慢性精神分裂癥有3例，其他類型慢性精神分裂癥有2例。體質(zhì)量43～74 kg，平均體質(zhì)量（58.45±10.11）kg；觀察組男女分別34例和16例，年齡21～58歲，平均年齡（38.45±2.13）歲。慢性精神分裂癥病程1～10年，平均病程（5.26±1.78）年。緊張型慢性精神分裂癥有24例，偏執(zhí)型慢性精神分裂癥有20例，單純型慢性精神分裂癥有3例，其他類型慢性精神分裂癥有3例。體質(zhì)量42～74 kg，平均體質(zhì)量（58.25±10.55）kg。對(duì)照組、觀察組資料P＞0.05。

1.2 方法 觀察組就診患者采取哌羅匹?。ㄉa(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080217）治療，劑量每日4 mg口服，治療2個(gè)月。對(duì)照組對(duì)本次就診患者采取哌羅匹隆+金匱腎氣湯治療。哌羅匹隆的用法同上，金匱腎氣湯：炮附子10 g、山茱萸10 g、鹿茸10 g、人參10 g、茯苓10 g、肉桂10 g、丹皮10 g、山藥10 g、巴戟天10 g。每日1劑，分早晚兩次服用，治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組慢性精神分裂癥療效；陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）分值降低50%時(shí)間；治療前后患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）分值、認(rèn)知功能MMSE量表評(píng)分、簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分；不良反應(yīng)。顯效：癥狀消失，認(rèn)知功能正常，可正常生活；有效：癥狀改善，認(rèn)知功能部分恢復(fù)，生活受影響；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率、有效率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS24.0軟件對(duì)慢性精神分裂癥患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組療效達(dá)到94.00%。而總療效遠(yuǎn)高于對(duì)照組78.00%，P＜0.05。該組患者治療后短時(shí)間內(nèi)癥狀快速消失達(dá)到顯效21例，癥狀改善達(dá)到有效的患者18例，無(wú)效11例。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）分值、認(rèn)知功能MMSE量表評(píng)分、簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分 治療前對(duì)照組、觀察組陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）分值、認(rèn)知功能MMSE量表評(píng)分、簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分比較，P＞0.05；治療后對(duì)照組陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）分值、認(rèn)知功能MMSE量表評(píng)分、簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分改善程度大于觀察組相應(yīng)指標(biāo)改善幅度，P＜0.05。

其中，治療前，對(duì)照組陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）分值、認(rèn)知功能MMSE量表評(píng)分、簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分分別是（84.21±10.13）分、（22.13±2.21）分、（62.12±8.72）分，治療后分別是（42.45±2.35）分、（28.56±0.12）分、（92.55±2.14）分。

治療前，觀察組陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）分值、認(rèn)知功能MMSE量表評(píng)分、簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分分別是（84.67±10.46）分、（22.17±2.28）分、（62.15±8.75）分，治療后分別是（57.79±6.90）分、（26.56±0.15）分、（85.55±2.14）分。

2.3 陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）分值降低50%時(shí)間 對(duì)照組陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）分值降低50%時(shí)間優(yōu)于觀察組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05，對(duì)照組陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）分值降低50%時(shí)間是（2.32±1.41）周，而觀察組陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）分值降低50%時(shí)間是（4.31±1.41）周。

2.4 不良反應(yīng) 兩組的不良反應(yīng)中，對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，1例失眠和1例胸悶，觀察組1例惡心嘔吐，1例失眠和1例胸悶，P＞0.05。

3 討論

精神病是一種嚴(yán)重的精神病，病因尚不明確，主要表現(xiàn)為知覺、思維、情緒、行為、精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等障礙。精神病患者一般意識(shí)清楚，基礎(chǔ)智力正常，但存在認(rèn)知障礙。它在病程中遷移，容易加重或惡化，最終導(dǎo)致智力衰退或殘疾[3-4]。有些患者經(jīng)過(guò)治療可恢復(fù)，有些則反復(fù)發(fā)作。精神病是一種由多種精神疾病構(gòu)成的臨床綜合征。它屬于多因素疾病。盡管病因尚不清楚，但精神分裂癥患者的心理特征及社會(huì)環(huán)境等不利因素易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，其原因由內(nèi)外兩方面的因素所致[5-7]。

精神分裂癥的臨床分類有：①偏執(zhí)型：以妄想為主，伴有幻覺。②青春型：主要特點(diǎn)是思想松懈，思想破碎，情緒受挫，行為古怪。③緊張型：主要表現(xiàn)為緊張癥候群，表現(xiàn)為緊張和僵硬。④單純型：以思維僵化、貧窮、冷漠、缺乏意志、社會(huì)功能受損、智力下降為特征。這種慢性疾病進(jìn)展緩慢。起病時(shí)間至少2年，特別是青春期。⑤非分離型：主要表現(xiàn)為明顯的陽(yáng)性癥狀，屬于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有上述診斷特征。它融合了偏執(zhí)與青春型[8-9]。⑥殘留主要符合以往精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。到目前為止，人們還不能完全理解這種疾病至少在兩年內(nèi)有所改善，但是會(huì)有精神殘廢、抑郁、冷漠和人性的改變，不嚴(yán)重的社會(huì)功能和自控能力缺陷。1年來(lái)相對(duì)穩(wěn)定，沒有明顯好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化[10-12]。

治療精神分裂癥。需要做到：①堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則、原則。②藥物治療可減輕大多數(shù)癥狀，其中抗精神病藥物應(yīng)是首選，藥物治療應(yīng)是首要。③在治療的過(guò)程中，要堅(jiān)持充分的治療，要積極配合治療。④精神分裂癥雖然是長(zhǎng)期治療，但應(yīng)充分考慮疾病和藥物應(yīng)用。還要看個(gè)人的身體素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)能力等實(shí)際因素。⑤應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體身體狀況和特定的疾病，隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。⑥幻覺帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題和心理壓力也是該疾病的一部分。所以，病后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理反應(yīng)，必須對(duì)患者進(jìn)行心理社會(huì)干預(yù)。⑦家庭成員在治療和恢復(fù)患者方面發(fā)揮著非常重要的作用。對(duì)患者家屬只有了解疾病知識(shí)，支持治療，幫助患者選擇正確的治療方法[13-14]。

精神分裂癥是常見疾病之一，患者表現(xiàn)為思維貧乏、行為孤僻和情感淡漠等，以精神活動(dòng)和環(huán)境之間不協(xié)調(diào)作為主要特征。中醫(yī)認(rèn)為慢性精神分裂癥為“癲狂”范疇，其發(fā)生有不同的證型，慢性精神分裂癥始發(fā)于肝，并發(fā)于心，失調(diào)于脾，并上擾于腦。中醫(yī)認(rèn)為腎氣充足，臟腑和組織功能是維持精神狀態(tài)正常的基礎(chǔ)。而精神分裂癥和中醫(yī)腎陽(yáng)不足有關(guān)[15-16]。

慢性精神分裂癥有病程冗長(zhǎng)、起病隱匿、纏綿難愈等特點(diǎn)，在治療方面，西藥哌羅匹隆是一種新型第二代抗精神病藥物，其作用在于通過(guò)阻斷中樞5-羥色胺2受體（5-HT2）和多巴胺2受體（D2）而有效抗精神癥狀，相對(duì)于傳統(tǒng)抗精神病藥物，這種藥物的療效較好，可有效改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性和陰性癥狀，且不良反應(yīng)較少。而中醫(yī)治療下，結(jié)合患者不同中醫(yī)辯證分型給予有效用藥，可發(fā)揮中醫(yī)個(gè)體化治療特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)靈活用藥，可收到滿意效果，治愈率高且復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少[17-18]。金匱腎氣湯中，熟地可發(fā)揮滋陰補(bǔ)腎功效；山藥、山茱萸可有效補(bǔ)肝腎；附子、肉桂、鹿茸以及巴戟天補(bǔ)腎陰；丹皮清肝理氣；茯苓滲濕利水，健脾益腎[19-20]。諸藥合用，可發(fā)揮溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功，對(duì)改善精神分裂癥有良好的促進(jìn)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，金匱腎氣湯可調(diào)節(jié)體內(nèi)多巴胺或者多巴的代謝，減輕DA代謝活躍所致的神經(jīng)損傷，并將神經(jīng)元有害因素清除，加速神經(jīng)元修復(fù)，促使其功能逐漸恢復(fù)正常，從而促使精神癥狀改善[21-22]。

本研究中顯示，對(duì)照組慢性精神分裂癥療效高于觀察組，P＜0.05。對(duì)照組陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）分值降低50%時(shí)間短于觀察組，P＜0.05。對(duì)照組陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）分值、認(rèn)知功能MMSE量表評(píng)分、簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分均優(yōu)于觀察組，P＜0.05。兩組的不良反應(yīng)中，對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，1例失眠和1例胸悶，觀察組1例惡心嘔吐，1例失眠和1例胸悶，P＞0.05。

綜上所述，哌羅匹隆+金匱腎氣湯治療慢性精神分裂癥效果良好，相對(duì)于哌羅匹隆治療組患者可更快更好改善精神癥狀和生存質(zhì)量，縮短治療時(shí)間且不良反應(yīng)少，安全性高。