謝瑞紅 鄭柳玉 許彬彬

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院第二醫(yī)院，福建 泉州 362000）

據(jù)RAIC公布的最新數(shù)據(jù)：全球新發(fā)癌癥者共計(jì)1929萬(wàn)人，乳腺癌位列榜首。在癌癥高發(fā)背景下，癌痛在癌癥患者中出現(xiàn)的可能性也隨之升高，八成左右晚期患者伴有癌痛。對(duì)于此類患者若在護(hù)士培訓(xùn)中，以品管圈為核心開(kāi)展癌痛知識(shí)培訓(xùn)工作，能夠提升護(hù)理有效性[1]。本文于本院2018年5月至2020年4月的在職護(hù)士中，隨機(jī)選取16例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以放療科16例護(hù)士為樣本，對(duì)照組8例，年齡（32.57±1.67）歲，護(hù)理年限（5.46±1.07）年。觀察組8例，年齡（33.78±1.54）歲，護(hù)理年限（5.36±1.08）年。兩組護(hù)士具有可比性（P＞0.05）。本次研究中選定患者中肺癌患者 8例，鼻咽癌患者4例，乳腺癌患者6例，其余癌癥者2例，在護(hù)理后指引患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理行為滿意情況予以評(píng)估，而后匯總數(shù)據(jù)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)均在一年及以上。②參與本次護(hù)理滿意度考評(píng)活動(dòng)的患者均知情，并自愿參加。③倫委會(huì)認(rèn)可此次研究成果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身患急性病或有語(yǔ)言溝通障礙的護(hù)士。②妊娠期護(hù)士。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法

1.3.1.1 對(duì)照組 護(hù)士采用常規(guī)培訓(xùn)方法，以理論講解、實(shí)操指導(dǎo)方式為基礎(chǔ)，使其對(duì)癌痛知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并按照對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)步驟落實(shí)護(hù)理工作。

1.3.1.2 觀察組 護(hù)士在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈方法，其細(xì)節(jié)如下：①成立品管圈小組。將8名護(hù)士組建成一個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作小組，其中選定高年資護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)，并在護(hù)士長(zhǎng)等人員的統(tǒng)一安排下，為其開(kāi)設(shè)各種主題式培訓(xùn)活動(dòng)。如以癌痛評(píng)估為主，教授護(hù)士準(zhǔn)確記錄癌痛患者的疼痛等級(jí)以及變化規(guī)律，學(xué)會(huì)利用數(shù)字計(jì)分法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估。②健康宣教。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)成員的護(hù)理行為進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，選用多媒體講解方式，為護(hù)士普及癌痛誘發(fā)原因、癌痛危害性、癌痛患者心理狀態(tài)等綜合知識(shí)，而且還需要專門對(duì)護(hù)士的應(yīng)變能力實(shí)施專項(xiàng)培訓(xùn)。尤其對(duì)于癌痛患者的哭鬧、喊叫、跌倒等突發(fā)性不良事件，護(hù)士需從容對(duì)待，以心理安撫外加輔助按摩等方式，舒緩患者痛苦。經(jīng)過(guò)此部分的培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)變能力將得以提升[2]。③現(xiàn)狀分析與擬定改進(jìn)計(jì)劃。隨時(shí)記錄患者的實(shí)際訴求，收集患者的護(hù)理反饋結(jié)果，而后了解每名護(hù)士的護(hù)理問(wèn)題，之后為其編制個(gè)性化護(hù)理培訓(xùn)方案，促使護(hù)士快速精準(zhǔn)的知曉個(gè)人工作中的不足。此外，還需借助實(shí)踐演練方法，為患者模擬真實(shí)癌痛護(hù)理場(chǎng)景，從模擬表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，逐一解決問(wèn)題。特別是對(duì)突發(fā)昏厥的癌癥患者，需立即采取急救方法，維護(hù)患者安全。同時(shí)，還為護(hù)士發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，引導(dǎo)護(hù)士隨時(shí)回顧癌痛護(hù)理知識(shí)，加深印象的基礎(chǔ)上，形成嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。

1.3.2 干預(yù)方法 護(hù)理行為滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：由本院放療科患者，對(duì)護(hù)士護(hù)理行為進(jìn)行打分，為其發(fā)放信效度優(yōu)良的調(diào)查問(wèn)卷，滿分為100分，分?jǐn)?shù)在85分到100分之間屬于非常滿意，在60分到84分之間為一般滿意。若評(píng)分在60分以下，代表患者對(duì)護(hù)理行為表示特別不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/8×100%。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：從疼痛宣教、疼痛隨訪、疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估、體溫單記錄疼痛條目分別打分。每一項(xiàng)最高分為5分。其中每項(xiàng)條目都具有明確的測(cè)評(píng)細(xì)節(jié)。如疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)分中，要求護(hù)士隨時(shí)以數(shù)字計(jì)分法，對(duì)患者癌痛強(qiáng)度予以記錄。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的臨床表現(xiàn)予以打分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越佳。

綜合能力測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：以本院自制的百分制考核試卷為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其護(hù)理前后的癌痛知識(shí)掌握程度予以考核，并且為其組織實(shí)踐操作考評(píng)項(xiàng)目，從中分析護(hù)士的實(shí)操能力[3]。另外，專門為其設(shè)計(jì)患者突發(fā)狀況演練活動(dòng)，在實(shí)際演練中知曉應(yīng)變能力。得分高者，綜合能力突出。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察者對(duì)護(hù)理行為的滿意度。②觀察護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。③觀察護(hù)士培訓(xùn)前后綜合能力測(cè)評(píng)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，用（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用（%）進(jìn)行表示，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者對(duì)護(hù)理行為的滿意度 患者對(duì)培訓(xùn)后觀察組護(hù)士的護(hù)理行為滿意度較高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者對(duì)護(hù)理行為的滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 觀察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.3 對(duì)比護(hù)士培訓(xùn)前后綜合能力測(cè)評(píng)結(jié)果 對(duì)照組與觀察組患者在培訓(xùn)前綜合能力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組培訓(xùn)后綜合能力測(cè)評(píng)結(jié)果較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后綜合能力測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比（分，±s）

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后綜合能力測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比（分，±s）

3 討論

在放療科接受治療的惡性腫瘤患者，多伴有癌痛癥狀。一般而言，引起癌痛的原因多有3種。其一是患者受惡性病變組織的刺激產(chǎn)生疼痛感[4]。如胃癌壓迫內(nèi)臟、骨骼；其二是患者因神經(jīng)損傷形成癌痛；其三是放療中致使患者局部組織細(xì)胞受損，繼而形成劇烈疼痛感[5]。面對(duì)癌痛患者，要求護(hù)士及時(shí)采取適合的護(hù)理方法，為患者講解癌痛相關(guān)知識(shí)，以免患者在反復(fù)疼痛中產(chǎn)生不良情緒，影響放療效果。本次研究中提出的品管圈培訓(xùn)方法，是通過(guò)汲取癌痛護(hù)士實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在相互協(xié)調(diào)、相互合作的護(hù)理環(huán)境下，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，繼而增加護(hù)士癌痛知識(shí)積累量[6]。結(jié)合培訓(xùn)前后護(hù)士差異性表現(xiàn)，可歸納出品管圈的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：第一，激發(fā)護(hù)士潛能。在組建品管圈小組后，護(hù)士可以根據(jù)自身在癌痛患者護(hù)理工作中的實(shí)際成果，擔(dān)負(fù)起具體的護(hù)理職責(zé)，并切實(shí)討論規(guī)范化護(hù)理步驟[7]；第二，提升護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一指導(dǎo)下，護(hù)士能夠靈活掌握護(hù)患溝通技巧、癌痛緩解方式，減少護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。特別是綜合能力考評(píng)成績(jī)比培訓(xùn)前實(shí)現(xiàn)大幅度提高[8]；第三，培育護(hù)士的問(wèn)題意識(shí)。對(duì)于護(hù)理問(wèn)題，可在互動(dòng)中找到改進(jìn)思路，繼而優(yōu)化放療患者的護(hù)理環(huán)境[9]。經(jīng)由觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)：護(hù)士在應(yīng)用品管圈后的癌痛知識(shí)培訓(xùn)中，患者對(duì)護(hù)理行為的滿意度為95.00%；護(hù)理質(zhì)量中疼痛宣教（4.15±0.79）分，疼痛隨訪（4.11±0.65）分，疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估（4.37±0.44）分，體溫單記錄疼痛（4.67±0.32）分；理論學(xué)習(xí)能力（90.46±8.03）分，實(shí)操能力（93.57±5.98）分，應(yīng)變能力（89.98±8.97）分，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較，差異顯著（P＜0.05）。由此證實(shí)在癌痛知識(shí)培訓(xùn)中應(yīng)用品管圈，護(hù)士綜合能力與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均有所提高，患者對(duì)其滿意度也更高，有助于實(shí)現(xiàn)放療癌癥患者病情的穩(wěn)定控制，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)[10-11]。綜上所述，對(duì)放療科護(hù)士癌痛知識(shí)培訓(xùn)工作應(yīng)用品管圈，能夠切實(shí)改善患者的護(hù)理能力，增加患者滿意度。因此，可在培訓(xùn)中選用此培訓(xùn)方法。