李擁玲 曾艷輝 鄒紅 康懷興

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，80%～90%的急性呼吸道感染由病毒所致［1-2］，最常見的幾種呼吸道病毒為呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、流感病毒和腺病毒。如果僅憑胸部X線檢查或臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，難以對(duì)不同病原體造成的感染進(jìn)行有效區(qū)分［3］。早期病原學(xué)診斷可以幫助醫(yī)生和患者對(duì)病情的后續(xù)進(jìn)展進(jìn)行預(yù)判，因此，隨著病程發(fā)展，臨床醫(yī)生也能更精準(zhǔn)地調(diào)整用藥及治療方案，從而真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。7項(xiàng)呼吸道病毒抗原檢測能對(duì)疑似呼吸道病毒感染的患者進(jìn)行病毒快速篩查和鑒定，包括腺病毒（adenovirus，ADV）、RSV、甲型流感病毒（influenza virus A，F(xiàn)luA）、乙型流感病毒（influenza virus B，F(xiàn)luB）、副流感病毒1（parainfluenza virus 1，PIV1）、副流感病毒2（parainfluenza virus 2，PIV2）和副流感病毒3（parainfluenza virus 3，PIV3）。本研究對(duì)湘潭地區(qū)2 230例呼吸道感染患者的病毒抗原進(jìn)行七聯(lián)檢測，旨在分析呼吸道感染病毒分布，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2019年10月—2020年3月在湘潭市第二人民醫(yī)院、湘潭市第一人民醫(yī)院、湘潭市中心醫(yī)院住院及門診就診的2 230例呼吸道感染患者的臨床資料，其中男性1 243例，女性987 例；年齡10 d～94歲。

1.2 檢測方法 采集患者鼻咽部脫落上皮細(xì)胞，使用熒光素直接標(biāo)記且針對(duì)呼吸道病毒的特異性單克隆抗體，對(duì)7種呼吸道病毒ADV、FluA、FluB、PIV1、PIV2、PIV3、RSV進(jìn)行快速篩查與鑒定，病毒檢測試劑盒購自美國海德診斷有限公司。

1.3 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)湘潭市第二人民醫(yī)院、湘潭市第一人民醫(yī)院、湘潭市中心醫(yī)院倫理審批（審批號(hào)：20201005），所有檢測均獲得過患者或家屬的知情同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用JMTJFX簡明統(tǒng)計(jì)分析10.34軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以份（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道七聯(lián)病毒抗原檢測結(jié)果 2 230份呼吸道感染患者鼻咽分泌物標(biāo)本的病毒抗原檢測陽性率為14.26%（318/2 230），陽性樣本中單項(xiàng)病毒檢出陽性占98.11%（312/318），混合病毒檢出陽性占1.89%（6/318）。不同病毒種類分布見表1。

表1 2 230份呼吸道感染患者鼻咽分泌物標(biāo)本7項(xiàng)呼吸道病毒抗原檢測陽性率比較

2.2 冬季和春季呼吸道感染患者的七聯(lián)病毒抗原檢測結(jié)果比較 湘潭地區(qū)2 230份呼吸道感染患者的鼻咽分泌物樣本中，冬季（10 —12月）的病毒檢出率明顯高于春季（1—3月），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。7種呼吸道病毒在不同季節(jié)患者樣本中的陽性檢出率不同。冬季患者檢出率最高的病毒為FluA（9.98%），其次是RSV（2.55%）；春季患者檢出率最高的病毒是RSV（5.47%），其次是FluB（3.34%）、FluA（3.20%），其他種類病毒的陽性檢出率在不同季節(jié)的分布無明顯特點(diǎn)，呈全年散發(fā)。見表2。

表2 湘潭地區(qū)冬季（10 —12月）和春季（1—3月）呼吸道感染患者的病毒檢出率比較

2.3 門診與住院呼吸道感染患者的病毒陽性檢出率比較 2 230份呼吸道感染患者的鼻咽分泌物標(biāo)本中，門診患者的病毒抗原檢測陽性率明顯高于住院患者〔22.90%（115/502）比11.75%（203/1728）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

病毒是引起呼吸道感染的重要病原體［4］。呼吸道病毒最顯著的流行病學(xué)特點(diǎn)為突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，造成不同程度的流行，且多具有季節(jié)性。雖然大多呼吸道感染疾病有自限性，但在重癥感染或引起并發(fā)癥時(shí)，患者仍需住院治療。重癥病例的高危人群主要為老年人、兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者；少數(shù)重癥病例可因呼吸或多器官衰竭而死亡。呼吸道感染病死率居高不下的主要原因是沒有獲得快速準(zhǔn)確的診斷和治療［5］。在呼吸道病毒流行期間，盡早進(jìn)行病毒相關(guān)檢測及其他必要檢查，有助于對(duì)呼吸道感染采取積極有效的預(yù)防和治療措施，可間接減少臨床抗菌藥物的濫用。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)湘潭地區(qū)冬季和春季呼吸道感染患者的2 230份鼻咽分泌物標(biāo)本進(jìn)行七聯(lián)病毒檢測，共檢出陽性樣本318份，總陽性檢出率為14.26%，病毒檢出率低于國內(nèi)報(bào)道的34.65%［6］，其中單項(xiàng)病毒感染占98.11%。2種或2種以上呼吸道病毒混合感染早有報(bào)道［7］，本研究中混合感染占1.89%，全部為2種病毒混合感染。單項(xiàng)病毒感染中FluA居首位（占39.94%），與國內(nèi)報(bào)道的RSV居首位不同［8-9］，其余依次為RSV（30.82%）、FluB（17.30%）、PIV2（3.14%）、PIV3（3.14%）、PIV1（2.83%）、ADV（2.83%）。考慮不同時(shí)期不同地區(qū)以及不同時(shí)期同一地區(qū)急性呼吸道感染病毒種類各不相同，不同季節(jié)病例樣本的檢出率亦有差別。

本研究表明，湘潭地區(qū)冬季呼吸道感染病毒檢出率為16.30%，高于春季（13.07%）。這與以往文獻(xiàn)報(bào)道的春季檢出率高于冬季不同［10］。2020年1月我國出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情，為預(yù)防病毒傳播，國家衛(wèi)生健康委建議群眾戴口罩、勤洗手、少聚集，不但阻止了新冠肺炎的傳播，也有效阻止了其他呼吸道病毒的傳播。7種呼吸道病毒在不同季節(jié)的檢出率有所差別，冬季呼吸道病毒檢出率最高的是FluA（9.98%），其次為RSV（2.55%）；春季呼吸道病毒檢出率最高的是RSV（5.47%），其次是FluB（3.34%）、FluA（3.20%），其他病毒在不同季節(jié)的檢出率無顯著差異，呈全年散發(fā)趨勢。本研究中門診患者的呼吸道感染病毒檢出率為22.90%，明顯高于住院患者（11.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

呼吸道病毒主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，上呼吸道感染潛伏期較短，發(fā)病急，患者早期常出現(xiàn)咽干或咽痛等癥狀，隨后出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等。流感病毒通過口鼻進(jìn)入呼吸道黏膜上皮后，可降低黏液層的黏度，感染部分呼吸道上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，導(dǎo)致上皮細(xì)胞產(chǎn)生空泡、變性，最后細(xì)胞裂解死亡，且在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速產(chǎn)生子代病毒體，擴(kuò)散至鄰近細(xì)胞，再重復(fù)病毒增殖周期。因此在感染早期，采集鼻咽拭子樣本檢測的陽性檢出率會(huì)增加，而隨著病程的進(jìn)展，采集下呼吸道標(biāo)本（如痰、支氣管分泌物等）進(jìn)行檢測的陽性率更高。

在當(dāng)今濫用抗菌藥物，大量耐藥菌株出現(xiàn)的情況下，迅速和正確地進(jìn)行病原體鑒別非常重要［11］。在各類病毒感染的治療指南和專家共識(shí)里都反復(fù)提到，在沒有明確證據(jù)表明患者合并細(xì)菌感染的情況下，不應(yīng)使用抗菌藥物［12］。這也響應(yīng)了國家目前對(duì)抗菌藥物使用限制的要求，協(xié)助國家醫(yī)療體系一同遏制耐藥菌株的產(chǎn)生。因此，早期快速檢測病原體能為臨床提供病原學(xué)資料，有助于醫(yī)師及時(shí)給予對(duì)癥治療，縮短患者病程，同時(shí)根據(jù)流行病學(xué)資料，對(duì)防止抗菌藥物的濫用有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突