譚躍 李哲 曾惠燕 陳冰瑩 劉東升 王三貴

據(jù)統(tǒng)計，目前我國老年女性中心性肥胖的發(fā)生率超過20%，中心性肥胖是心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的主要高危因素，易導(dǎo)致腦卒中、殘疾等嚴(yán)重后果，極大威脅著老年人的健康［1］。血糖指數(shù)（glycemic index，GI）是衡量食物引起人體餐后血糖反應(yīng)的一項有效指標(biāo)，反映食物引起血糖上升速度的快慢，而GI≤55的食物被稱為低升糖指數(shù)飲食（low glycemic index diet，LGID）［2］。國內(nèi)有研究表明，持續(xù)4周以上的LGID能夠在一定程度上降低研究對象的血脂水平，也可以降低體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）和腰圍等體格參數(shù)，并降低心血管疾病和糖尿病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度［2-3］。但目前國內(nèi)外關(guān)于LGID是否能影響脂聯(lián)素（adiponectin，ADPN）水平的研究較少。本研究分析持續(xù)3個月LGID對老年女性BMI、血脂指標(biāo)、ADPN、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）和空腹胰島素（insulin，INS）水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2020年1—6月在東莞市南城醫(yī)院體檢的200名老年女性作為研究對象，年齡60～69歲，分為研究組和對照組，每組100名，研究周期為3個月。研究周期內(nèi)失訪25名，最終研究組85名、對照組89名體檢者完成了本研究。兩組人員入組時的年齡、BMI和血脂指標(biāo)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 對照組和研究組體檢者入組時一般資料及實驗室檢查指標(biāo)比較（±s）

表1 對照組和研究組體檢者入組時一般資料及實驗室檢查指標(biāo)比較（±s）

注：對照組維持原有的飲食習(xí)慣，研究組給予低升糖指數(shù)飲食（LGID）；BMI為體質(zhì)量指數(shù)，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，TG為三酰甘油，TC為總膽固醇，ADPN為脂聯(lián)素，HbA1c為糖化血紅蛋白，INS為空腹胰島素

組別 人數(shù)（名） 年齡（歲） BMI（kg/m2） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）對照組 89 65.15±2.69 25.06±2.28 3.16±0.87 1.33±0.28 1.90±1.06 5.24±1.06研究組 85 65.32±2.63 24.95±2.49 3.37±0.89 1.34±0.25 1.85±0.96 5.46±1.01 t值 0.525 0.986 1.566 0.255 0.341 1.388 P值 0.671 0.336 0.119 0.799 0.733 0.167組別 人數(shù)（名） TG/HDL-C LDL-C/HDL-C ADPN（mg/L） HbA1c INS（mU/L）對照組 89 1.60±1.21 2.41±0.63 4.60±2.12 0.063±0.014 11.54±5.99研究組 85 1.52±1.05 2.57±0.71 4.87±2.23 0.063±0.010 10.51±5.97 t值 0.482 1.506 0.817 0.245 1.144 P值 0.630 0.134 0.415 0.807 0.254

1.2 研究方法 所有研究對象入組時測量身高、體質(zhì)量，并計算BMI；入組時和研究結(jié)束后抽取空腹靜脈血檢測血脂指標(biāo)、ADPN、HbA1c和INS水平。

1.2.1 飲食方式 對照組人員維持原有的飲食習(xí)慣，研究組人員每月參加1次LGID相關(guān)科普教育，主要講授LGID的相關(guān)知識。本課題組向研究對象提供了1份低GI含碳水化合物的食物列表，要求其從列表中選擇谷物、水果、蔬菜和奶制品等碳水化合物。此外，強調(diào)限制高脂肪食品、快餐、油炸食品、工業(yè)飲料和不健康脂肪攝入。每2周進(jìn)行1次電話隨訪，調(diào)整研究對象的日常飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵其多進(jìn)食低GI食物。3個月后所有研究對象復(fù)查入組時實驗室指標(biāo)，計算相應(yīng)數(shù)據(jù)差值（研究結(jié)束時—入組時）。

1.2.2 體格指標(biāo)測量 研究對象的身高和體質(zhì)量均于上午空腹時測量，受試者排空尿便，測量時僅穿背心、短褲。采用上禾SH-200G智能醫(yī)用身高體重秤進(jìn)行測量，每位受試者測量3次，取平均值。體質(zhì)量精確到0.1 kg，身高精確到0.1 cm，計算BMI。

1.2.3 實驗室檢查 采集所有研究對象空腹靜脈血，檢測血脂指標(biāo)、ADPN、HbA1c和INS。① 血脂指標(biāo)包括高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）和總膽固醇（total cholesterol，TC），均采用羅氏cobas C501全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，獲取數(shù)據(jù)后計算TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值；② INS檢測使用羅氏cobas e601全自動生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）；③ ADPN、HbA1c檢測標(biāo)本通過冷鏈運送至廣東優(yōu)尼德生物科技有限公司，ADPN采用乳膠增強免疫比濁方法進(jìn)行檢測，HbA1c采用高效液相色譜法進(jìn)行檢測。

1.3 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)東莞市南城醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（審批號：2021-6），所有檢測均獲得受檢者或家屬的知情同意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；入組時和研究結(jié)束時組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗。各指標(biāo)差值均通過（研究結(jié)束時—入組時）計算所得。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究結(jié)束時的ADPN、血脂和血糖代謝指標(biāo)比較 研究組的BMI、TG、HbA1c、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C和INS水平均明顯低于對照組，而HDL-C和ADPN水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組LDL-C和TC比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 對照組和研究組體檢者研究結(jié)束時BMI和實驗室檢查指標(biāo)比較（±s）

表2 對照組和研究組體檢者研究結(jié)束時BMI和實驗室檢查指標(biāo)比較（±s）

注：對照組維持原有的飲食習(xí)慣，研究組給予低升糖指數(shù)飲食（LGID）；BMI為體質(zhì)量指數(shù)，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，TG為三酰甘油，TC為總膽固醇，ADPN為脂聯(lián)素，HbA1c為糖化血紅蛋白，INS為空腹胰島素

組別 人數(shù)（名） BMI（kg/m2） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）對照組 89 25.18±2.85 3.16±0.87 1.15±0.24 2.12±1.21 5.04±1.20研究組 85 23.87±3.06 3.18±0.95 1.36±0.29 1.43±0.68 5.12±1.14 t值 2.913 0.243 5.208 4.611 0.469 P值 0.004 0.808 0.000 0.000 0.640組別 人數(shù)（名） TG/HDL-C LDL-C/HDL-C ADPN（mg/L） HbA1c INS（mU/L）對照組 89 1.99±1.40 2.76±0.88 3.32±0.73 0.062±0.006 13.13±8.50研究組 85 1.13±0.68 2.42±0.82 5.93±2.22 0.059±0.007 8.82±5.08 t值 5.176 2.691 10.329 2.931 4.071 P值 0.000 0.008 0.000 0.004 0.000

2.2 對照組入組時和研究結(jié)束時實驗室檢查指標(biāo)的變化 對入組時和研究結(jié)束時實驗室檢查指標(biāo)進(jìn)行配對t檢驗，結(jié)果表明，對照組研究結(jié)束時HDL-C和ADPN水平均明顯低于入組時，LDL-C/HDL-C明顯高于入組時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；其他指標(biāo)入組時和研究結(jié)束時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 對照組體檢者入組時和研究結(jié)束時BMI與實驗室指標(biāo)比較（±s）

表3 對照組體檢者入組時和研究結(jié)束時BMI與實驗室指標(biāo)比較（±s）

注：對照組維持原有的飲食習(xí)慣；BMI為體質(zhì)量指數(shù)，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，TG為三酰甘油，TC為總膽固醇，ADPN為脂聯(lián)素，HbA1c為糖化血紅蛋白，INS為空腹胰島素

時間 人數(shù)（名） BMI（kg/m2） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）入組時 89 25.06±2.28 3.16±0.87 1.33±0.28 1.90±1.06 5.24±1.06研究結(jié)束時 89 25.18±2.85 3.15±1.07 1.15±0.24 2.12±1.21 5.04±1.20差值 0.11±0.71 -0.01±1.40 -0.18±0.40 0.22±1.69 -0.20±1.57 t值 1.483 0.089 4.256 1.227 1.205 P值 0.142 0.929 0.000 0.223 0.231時間 人數(shù)（名） TG/HDL-C LDL-C/HDL-C ADPN（mg/L） HbA1c INS（mU/L）入組時 89 1.60±1.21 2.42±0.63 4.60±2.12 0.063±0.013 11.54±5.99研究結(jié)束時 89 1.99±1.40 2.76±0.88 3.32±0.73 0.062±0.006 13.13±8.51差值 0.39±1.95 0.35±1.06 -1.28±2.34 -0.001±0.015 1.58±9.04 t值 1.867 3.074 5.163 0.351 1.651 P值 0.065 0.003 0.000 0.727 0.102

2.3 研究組入組時和研究結(jié)束時實驗室檢查指標(biāo)的變化 對入組時和研究結(jié)束時實驗室檢查指標(biāo)進(jìn)行配對t檢驗，結(jié)果表明，研究結(jié)束時，研究組BMI、TG、TC、TG/HDL-C、HbA1c、INS水平均明顯低于入組時，ADPN水平明顯高于入組時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），其余參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表4。

表4 研究組體檢者入組時和研究結(jié)束時BMI與實驗室指標(biāo)比較（±s）

表4 研究組體檢者入組時和研究結(jié)束時BMI與實驗室指標(biāo)比較（±s）

注：研究組給予低升糖指數(shù)飲食（LGID）；BMI為體質(zhì)量指數(shù)，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，TG為三酰甘油，TC為總膽固醇，ADPN為脂聯(lián)素，HbA1c為糖化血紅蛋白，INS為空腹胰島素

時間 人數(shù)（名） BMI（kg/m2） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）入組時 85 24.04±2.49 3.37±0.89 1.34±0.25 1.85±0.96 5.46±1.01研究結(jié)束時 85 23.87±3.06 3.19±0.95 1.36±0.29 1.43±0.68 5.12±1.14差值 -0.18±0.74 -0.18±1.22 0.02±0.35 -0.42±1.13 -0.34±1.47 t值 2.187 1.397 0.605 3.434 2.101 P值 0.032 0.166 0.547 0.001 0.039時間 人數(shù)（名） TG/HDL-C LDL-C/HDL-C ADPN（mg/L） HbA1c INS（mU/L）入組時 85 1.52±1.05 2.57±0.71 4.87±2.23 0.063±0.009 10.51±5.97研究結(jié)束時 85 1.13±0.68 2.42±0.82 5.93±2.22 0.059±0.007 8.82±5.08差值 -0.39±1.17 -0.15±0.93 1.06±3.10 -0.004±0.012 -1.69±6.64 t值 3.066 1.526 3.170 2.427 2.338 P值 0.003 0.131 0.002 0.017 0.022

2.4 研究組ADPN變化與其他指標(biāo)變化的相關(guān)性本研究分析研究組ADPN變化與血脂及血糖代謝指標(biāo)變化的相關(guān)性，結(jié)果顯示，在給予LGID后，ADPN的變化與HDL-C的變化呈正相關(guān)，與TG、TG/HDL-C、INS的變化均呈負(fù)相關(guān)，結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），即ADPN水平升高越多，則HDL-C水平升高越多，TG、TG/HDL-C、INS水平降低越多；ADPN與BMI、LDL-C、TC、LDL-C/HDL-C、HbA1c均無顯著相關(guān)性（均P＞0.05）。見表5。

表5 研究組ADPN變化與血脂及血糖代謝指標(biāo)變化的相關(guān)性分析

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，加之不良的飲食習(xí)慣和運動量減少以及老年人基礎(chǔ)代謝率降低等因素，老年人超重和肥胖的比例明顯升高，超重與肥胖也成為糖尿病、高血壓等慢性非感染性疾病高發(fā)的重要危險因素［4］。因此，通過改變膳食結(jié)構(gòu)（如LGID）或服用調(diào)節(jié)血脂的藥物來控制體質(zhì)量，是目前預(yù)防和控制老年人慢性病發(fā)病和減少疾病損傷的主要手段［5-6］。

肥胖人群可伴有脂肪組織對胰島素的敏感性降低，甚至出現(xiàn)胰島素抵抗，從而導(dǎo)致一系列的代謝紊亂［7-8］。既往研究報道，LGID可能影響糖尿病或肥胖人群的胰島素、HbA1c、炎癥標(biāo)志物等胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)水平，并通過降低高胰島素血癥患者的胰島素水平和改善胰島素敏感性來降低2型糖尿病患者的TG、TC和LDL-C［9］，同時改善代謝綜合征患者的脂質(zhì)分布和脂蛋白比值［10］，但對HDL-C水平無影響［11］。

本研究結(jié)果表明，在給予3個月LGID后，研究組的BMI、TG、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C、HbA1c和INS水平均明顯低于對照組，而HDL-C則明顯高于對照組，這與上述研究結(jié)果不相符。為此，本課題組進(jìn)一步比較了兩組研究對象入組時和研究結(jié)束時各指標(biāo)的變化，結(jié)果表明，兩組BMI、TG、HbA1c和INS水平出現(xiàn)差異是由于研究組長期LGID引起的各指標(biāo)下降，但HDL-C的差異則來源于對照組HDL-C的降低，并非LGID可以提升血漿中的HDL-C水平。本研究結(jié)果還顯示，LGID可降低TG/HDL-C的比值，而TG/HDL-C比值綜合了血脂調(diào)控兩方面的指標(biāo)，可以作為非糖尿病患者高胰島素血癥和胰島素抵抗的一個簡單有效的預(yù)測因子［12］，提示LGID可能通過降低胰島素水平及胰島素抵抗來改善非糖尿病患者的血糖代謝指標(biāo)，甚至能夠降低糖尿病的發(fā)生率。這一假想是否成立，仍需要通過前瞻性隊列研究來進(jìn)行驗證。

ADPN是一種由脂肪組織合成并釋放的內(nèi)分泌因子，作為導(dǎo)致肥胖的抗炎因子的一部分，可增強組織對胰島素的敏感性，同時還有抗動脈粥樣硬化和抗炎特性，這就使得ADPN可能成為預(yù)防及治療慢性代謝性疾?。ㄈ?型糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病和肥胖等）的新方法［13］。有學(xué)者針對老年人的飲食習(xí)慣進(jìn)行了1年的隨訪，結(jié)果表明，飲食的GI與人體內(nèi)ADPN水平呈負(fù)相關(guān)，接受高GI飲食的受試者血漿ADPN水平下降更多［14］。而另一項針對肥胖和超重青少年女性的研究結(jié)果卻顯示，接受不同GI飲食的受試者10周后血漿ADPN水平變化無顯著差異［15］，提示食物GI對血漿ADPN水平的影響可能存在年齡和性別差異，甚至研究時間的長短也可能對結(jié)果產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果表明，老年女性進(jìn)行3個月LGID之后，血漿ADPN水平升高，而維持原有飲食結(jié)構(gòu)的人群ADPN水平反而降低。ADPN水平升高一方面能促進(jìn)糖原合成，降低血糖水平，增加各組織對胰島素的敏感性，降低INS水平；另一方面，通過激活其下游的腺苷酸活化蛋白激酶（AMP-activated protein kinase，AMPK）信號通路，可增加TG分解和脂肪酸氧化，同時抑制脂肪合成，起到降低血脂和減少脂肪堆積的作用［16］。這些變化與本研究所示血脂指標(biāo)、HbA1c和INS水平的變化一致。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，ADPN水平升高越多，TG、TG/HDL-C及INS降低程度越大，因此推測ADPN相關(guān)途徑可能參與了LGID改善胰島素抵抗、降低血脂指標(biāo)和BMI的過程。

綜上所述，3個月的LGID可以提升老年女性血漿ADPN水平，并降低BMI、血脂指標(biāo)、HbA1c及INS水平。ADPN相關(guān)途徑可能參與了LGID降低血脂指標(biāo)和改善胰島素抵抗的過程，但這一假想是否成立仍有待于進(jìn)一步的研究證實。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突