精細化護理對骨盆骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響

劉波

摘 ?要：目的 ?探究精細化護理對骨盆骨折患者下肢深靜脈血栓的影響。方法 ?從內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院2017年3月～2020年3月收治的85例骨盆骨折手術(shù)患者中選取的285例，依據(jù)隨機數(shù)表法將患者分成兩組，一組為對照組40例，采用常規(guī)護理。另一組為觀察組45例，采用精細化護理。觀察比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 ?觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時間明顯比對照組更少，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 ?骨盆骨折患者采取精細化護理的方式，能夠有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險，并且能夠有效減少患者的住院時間，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：精細化護理;骨盆骨折;下肢深靜脈血栓;住院時間

中圖分類號：R681.8 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0066-02

骨盆骨折是人體骨折中相對來說比較復(fù)雜的創(chuàng)傷，其常由高能量損傷所致，多見于交通事故、高空墜落等。骨盆骨折后常合并有大量的出血，可以導(dǎo)致失血性休克，脂肪栓塞綜合征等并發(fā)癥。隨著社會環(huán)境的變化，交通事故不斷增多，骨盆骨折發(fā)病人數(shù)也不斷上升。骨盆骨折一旦發(fā)生，處理起來相對比較棘手，尤其是有移位的骨盆骨折，或者是當(dāng)時骨盆骨折比較嚴重，會對患者生命體征產(chǎn)生嚴重影響。手術(shù)治療會損傷血管內(nèi)皮細胞，影響靜脈血流，血液處于高凝狀態(tài)，并且患者常常需要長期的肢體制動，術(shù)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。骨盆骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為35%～60%，發(fā)生致命性肺栓塞為2%～12%，是患者早期死亡的重要原因之一[1]。在治療中配合有效的護理，可以穩(wěn)定患者的生命體征，減少下肢深靜脈血栓的風(fēng)險。本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院2017年3月～2020年3月收治的85例患者進行研究，探究了精細化護理對骨盆骨折患者下肢深靜脈血栓的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院2017年3月～2020年3月收治的85例骨盆骨折手術(shù)患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分成兩組。觀察組共有45例，其中有男性33例（73.3%），女性12例（26.7%），年齡18～62歲，平均年齡（37.96±5.37）歲，高空墜落致傷7例（15.6%），車禍致傷32例（71.1%），其他6例（13.3%）。對照組共有40例，其中有男性30例（75.0%），女性10例（25.0%），年齡19～63歲，平均年齡（37.85±5.66）歲，高空墜落致傷5例（12.5%），車禍致傷32例（80.0%），其他3例（7.5%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①所有患者經(jīng)過確診，并且符合手術(shù)指征，進行手術(shù)治療;②受傷時間在1周內(nèi)。

排除標準：①有惡性腫瘤患者;②合并凝血功能障礙者。

1.3 ?方法

對照組患者進行常規(guī)護理，向患者講解有關(guān)疾病的知識，進行用藥指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、觀察并發(fā)癥情況等。

觀察組采取精細化護理方式，①建立精細化護理小組。負責(zé)患者從入院到出院的全程監(jiān)控與管理，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。小組成員、患者、家屬共同參與，根據(jù)患者的實際情況，制定個體化護理方案。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)注意事項，進行精細化指導(dǎo)。②評估患者下肢深靜脈血栓的風(fēng)險。對所有患者進行評估，采取相應(yīng)的預(yù)防方式。低?；颊哌M行基礎(chǔ)預(yù)防，避免血液高凝，多喝水，合理飲食，術(shù)后早期進行功能鍛煉，改善血液循環(huán)。中高?；颊咴诨A(chǔ)預(yù)防的前提下，綜合藥物預(yù)防、物理預(yù)防。嚴格遵照醫(yī)囑用藥，密切觀察患者是否有皮膚黏膜、切口出血，咳痰是否帶血等。③術(shù)前預(yù)防護理。第一，健康教育管理及心理護理干預(yù)。提高患者及家屬的認知，根據(jù)患者的理解水平，采取視頻、圖文、語言等方式，進行健康知識普及，了解下肢深靜脈血栓的原因、防治等。第二，合理飲食，食用低脂食物，保持大便通暢，鼓勵飲水，戒煙，避免腹壓增高。第三，指導(dǎo)患者早期鍛煉方法。指導(dǎo)家屬每日給患者做下肢比目魚肌按摩。④術(shù)后預(yù)防護理。第一，術(shù)后抬高下肢20°～30°，進行早期活動，促進靜脈回流。第二，預(yù)防靜脈壁損傷，盡量避免靜脈抽血。注意避免反復(fù)穿刺大、小隱靜脈。第三，密切觀察下肢癥狀改變，下肢周徑改變情況，下肢淺靜脈是否有怒張表現(xiàn)，下肢站立后是否有腫脹感，以及肌肉是否有深部壓痛等。

1.4 ?觀察指標

①對觀察組和對照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況進行統(tǒng)計比較。②比較兩組患者的住院時間。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，統(tǒng)計分析研究的調(diào)查數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料[n（%）]表示，用χ2檢驗。P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.22%（1/45）明顯低于對照組22.50%（9/40），兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =6.549，P =0.012）。

2.2 ?兩組患者住院時間比較

觀察組住院時間（14.87±5.36）d明顯比對照組（22.36±5.17）d更少，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.538，P<0.001）。

3 ?討論

下肢深靜脈血栓是一種可預(yù)防性疾病，通過合理的護理措施，可以有效降低下肢深靜脈血栓風(fēng)險，減少發(fā)病率。黃泳梅[2]在研究中，采取不同的護理方式，對比下肢深靜脈血栓發(fā)生率，精細化護理的骨盆骨折患者，結(jié)果顯示為2.08%，比常規(guī)護理14.29%明顯更低，本文研究與此一致。

本次研究顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P =0.012），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組住院時間明顯比對照組更少，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），提示精細化護理能夠有效降低骨盆骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，縮短患者的住院時間。精細化護理組建小組，負責(zé)管理下肢深靜脈血栓問題。由于骨盆骨折患者及家屬對下肢深靜脈血栓缺乏了解，通過加強健康教育，獲得正確有效的預(yù)防方法，提高預(yù)防效果。使其能夠參與預(yù)防和護理工作，提高患者及家屬的認知。小腿肌肉在人體走動時收縮，促進腿部靜脈血回流[3]。通過護理措施，促進骨盆骨折患者下肢血液流動，是預(yù)防下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵。骨盆骨折患者由于下肢制動，降低腿部靜脈血流速。對膝或踝關(guān)節(jié)進行主動或被動活動，按摩小腿肌肉，能夠加快下肢靜脈血流速度，預(yù)防血栓。但對于下肢缺血的骨盆骨折患者需慎用[4]。本研究結(jié)果還表明，觀察組住院時間明顯比對照組更少，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為精細化護理提倡骨盆骨折患者在允許的情況下，及早進行下床活動，促進血液循環(huán)，促進患者恢復(fù)，縮短住院時間，降低下肢深靜脈血栓的風(fēng)險[5]。

綜上所述，骨盆骨折患者應(yīng)用精細化護理，可以降低術(shù)后下肢深靜脈血栓風(fēng)險，提高生活質(zhì)量及滿意度，促進患者的恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]杜秀蓮，王孔專.激勵式心理護理聯(lián)合舒適護理對老年骨盆骨折患者康復(fù)鍛煉依從性的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（14）：1906-1908.

[2]黃泳梅，杜雪蓮，吳征杰， 等.機器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的護理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（9）：1269-1270.

[3]劉美麗.微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折圍術(shù)期的整體護理對策探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（16）：78-79.

[4]趙麗.預(yù)見性干預(yù)結(jié)合信息化干預(yù)對創(chuàng)傷性骨盆骨折的急救影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2020，15（7）：840-843，855.

[5]黃健，謝偉嬋，華錦嫦， 等.預(yù)見性護理程序在治療創(chuàng)傷性骨盆骨折患者中的應(yīng)用及對患者并發(fā)癥的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（17）：3170-3173.