預防性抗菌藥物藥學干預在骨科Ⅰ類切口手術患者中的應用效果

馬麗娟

摘 ?要：目的 ?研究骨科Ⅰ類切口手術患者預防性應用抗菌藥物藥學干預的效果。方法 ?選取2018年1月～2019年12月包鋼集團第三職工醫(yī)院收治的523例骨科Ⅰ類切口手術患者作為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)收治年限將患者分為參照組（243例2018年收治的患者）和觀察組（280例2019年收治的患者），對參照組患者實施常規(guī)藥學干預，對觀察組患者實施抗菌藥物藥學干預，對比兩組患者抗菌藥物的使用率、抗菌藥物的使用合理性以及住院時長。結果 ?兩組患者抗菌藥物的使用率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者24 h用藥、用藥時間0.5～1.0 h及符合指南用藥患者的占比均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），手術有置入物和無置入物的患者住院時長均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?抗菌藥物藥學干預能夠有效提高骨科Ⅰ類切口手術患者用藥的合理性、縮短患者的住院時長，值得臨床使用。

關鍵詞：骨科Ⅰ類切口手術;抗菌藥物;藥學干預

中圖分類號：R619 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0173-02

手術部位感染（SSI）是一種手術期患者常見的并發(fā)癥，而Ⅰ類切口手術為清潔手術，通常不需預防用抗菌藥物，但抗菌藥物在一些特殊Ⅰ類切口手術預防感染中起到重要作用;抗菌藥物使用不當會嚴重影響患者的手術效果，增加相關不良反應的發(fā)生率，甚至影響患者的生命安全[1]。因此，臨床藥學科加強了對Ⅰ類切口手術患者使用抗菌藥物的干預，相關條例要求手術患者使用抗菌藥的比例必須小于30%，且給藥療程、給藥時間、藥物品種選擇須符合2015年抗菌藥物臨床應用指導原則[2]。本研究旨在了解藥學干預在骨科骨內固定術、固定物取出術及關節(jié)置換成形術等手術患者中預防用抗菌藥物的使用率、用藥合理性及對患者住院時長的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2019年12月包鋼集團第三職工醫(yī)院收治的523例骨科Ⅰ類切口手術患者作為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)收治年限將患者分為參照組（243例2018年收治的患者）和觀察組（280例2019年收治的患者）。參照組患者中，男142例，女101例;年齡21～88歲，平均年齡（63.25±2.25）歲;手術包括11例有置入物患者，232例無置入物患者。觀察組患者中，男164例，女116例;年齡23～72歲，平均年齡（63.17±2.28）歲;手術包括27例有置入物患者，253例無置入物患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①骨科Ⅰ類切口手術術后患者;②臨床相關資料齊全;③身份相關證明資料齊全。

排除標準：①不愿簽署研究知情同意書者;②不愿配合研究者;③合并其他重大疾病者;④交流障礙者;⑤精神狀態(tài)異常者;⑥相關病歷資料不齊者[4]。

1.3 ?方法

參照組患者實施常規(guī)藥學干預，主管醫(yī)生根據(jù)患者及手術的具體情況，決定是否使用抗菌藥物，并定期對患者的切口情況進行監(jiān)測，若患者切口出現(xiàn)異常，如傷口感染、出血等情況，須及時采取相關措施進行解決。臨床藥學科對決定使用抗菌藥物的患者進行用藥指導，包括具體的用藥時間、用藥劑量及用藥品種的選擇方法。

觀察組患者使用抗菌藥物藥學干預，具體內容包括：①外系專家、感染科專家及抗感染專業(yè)臨床藥師組成用藥干預小組，對治療中涉及的相關藥物功效及使用方法進行研究，并對患者的術后具體情況進行了解，選擇符合用藥要求的患者，并注明符合理由，例如患者存在高危因素等，應嚴格根據(jù)用藥條例進行選擇。②骨科的醫(yī)護人員要定期進行科室培訓，共同了解治療中涉及的用藥條例，并嚴格按照條例進行藥學干預，提高用藥的合理性，杜絕用藥不合理而產(chǎn)生不良反應的情況。③相關醫(yī)師需對抗菌藥的使用規(guī)定進行了解，熟記每種藥物的使用范圍、在使用過程中的注意事項及相關禁忌，提高用藥的合理性。④符合用藥情況的患者，用藥時間不能超過24 h，若存在特殊情況（例如患者的傷口突發(fā)嚴重感染等）導致用藥時間延長，主管醫(yī)生須詳細記錄患者延長用藥的原因，并向上申報，嚴格管理患者的用藥情況。⑤臨床醫(yī)師堅持對患者進行臨床查房，密切監(jiān)測用藥患者的手術切口情況，再根據(jù)患者的具體情況，對用藥的療程、劑量、品種進行分析調整，在進行調整后，須將調整的具體內容匯報給干預小組成員進行記錄;臨床藥師堅持藥學查房，對患者進行用藥教育，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應，參與患者診療用藥過程，監(jiān)測患者用藥合理性，并協(xié)助臨床醫(yī)師及時停用抗菌藥物。⑥臨床藥學科每月對骨科全部Ⅰ類切口進行點評;對用藥不合理的病歷及臨床醫(yī)師進行上報，醫(yī)院作出相應懲罰，例如扣分;醫(yī)師的分數(shù)與工資、績效、職稱掛鉤，對于扣分情況極為嚴重的醫(yī)師，提出警告，若警告后依然未遵守用藥規(guī)定，交由院級處理;對于用藥嚴格、合理的醫(yī)師可進行加分鼓勵。⑦干預小組成員每月將醫(yī)師指導、患者用藥情況進行整理并公示，若公示期間有相關人員提出異議，小組成員須共同商討解決方案。

1.4 ?觀察指標

①兩組患者在不同藥學干預模式下抗菌藥物的使用率、使用合理情況。用藥率=用藥例數(shù)/總例數(shù)×100%。用藥合理性參照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》[2]，包括用藥時間在0.5～1.0 h的例數(shù)、24 h內用藥例數(shù)以及符合指南用藥的具體例數(shù)。②有置入物和無置入物患者的住院時長。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者抗菌藥物的使用率對比

參照組患者的抗菌藥物使用例數(shù)為44例，使用率為18.11%，觀察組患者的抗菌藥物使用例數(shù)為42例，使用率為15.00%;兩組患者的用藥率對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.914，P =0.339）。

2.2 ?兩組患者的抗菌藥物用藥合理性對比

觀察組患者24 h用藥、用藥時間0.5～1.0 h及符合指南用藥患者的占比均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?兩組患者的住院時長對比

觀察組患者的住院時間顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

SSI是一種臨床常見的術后并發(fā)癥，而骨科Ⅰ類切口手術屬于一種清潔手術，抗菌藥物對特殊患者預防感染起到了重要作用。骨科Ⅰ類切口手術推薦的抗菌藥物有第一、第二代頭孢菌素藥物、克林霉素、萬古霉素（MRSA定值或者機構高發(fā)者），抗菌藥物在合理使用的前提下，可以有效幫助患者起到抗感染的作用[3-4];但并非所有骨科Ⅰ類切口手術都需要使用抗菌藥物。若抗菌藥物使用次數(shù)過多、用藥時間不合理，不但不能起到抗感染作用，甚至會增加耐藥菌感染的機會。正是由于患者對藥物的耐受性不同、不符用藥條件用藥、醫(yī)師的濫用藥等情況，導致患者用藥后相關不良反應的發(fā)生情況、耐藥情況增加，嚴重影響了患者的手術治療效果，甚至對患者的生命造成了一定威脅;因此包鋼集團第三職工醫(yī)院相關部門發(fā)布了相關用藥條例，必須對藥師用藥情況進行規(guī)范，將患者用藥率嚴格控制在30%以下。

因此，如何有效地控制用藥情況，引發(fā)了臨床醫(yī)學的討論。據(jù)相關報道[5]表明，有效的用藥干預可以控制用藥情況，促進用藥的合理性。藥學干預近年來在各大醫(yī)院中得到了廣泛的使用，其主要內容就是對醫(yī)生的用藥及醫(yī)囑的安全性、經(jīng)濟性進行規(guī)范和適宜的監(jiān)測，對藥品的用量、用法、療程及不良反應進行監(jiān)控，嚴格篩選符合用藥的患者，盡量對存在高危因素的患者進行預防用抗菌藥物[6]。此次研究結果顯示，使用加強用藥干預的小組，患者的用藥人數(shù)得到了有效控制，用藥合理性高達80.95%，且患者的住院時長得到了明顯縮短。

綜上所述，骨科Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物藥學干預，能夠有效地規(guī)范藥師用藥的情況，控制患者用藥人數(shù)及用藥合理性、縮短患者的住院時間，值得臨床使用。

參考文獻

[1]郭未艷，呂娟，王園姬，等.PDCA循環(huán)干預眼科Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物使用的效果評價[J].中國醫(yī)藥導刊，2020，22（4）：57-61.

[2]楊帆.《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》解讀[J].中華臨床感染病雜志，2016，9（5）：390-393.

[3]倪佳，劉葉芳.藥學干預對碳青霉烯類抗菌藥物合理應用的分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（4）：92-95.

[4]姚敏，李文武，楊勇.藥師干預剖宮產(chǎn)圍術期抗菌藥物預防性應用效果分析[J].中國醫(yī)藥，2019，14（3）：118-122.

[5]陳玉蘭，林福軍.骨科Ⅰ類手術切口感染目標監(jiān)測與干預控制效果評價[J].中國消毒學雜志，2019，36（10）：82-84.

[6]李海霞，后世翔，祝子明.綜合干預對骨科Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物效果分析[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（5）：200-203.