苑迎嬌 陳亮 胡通

中圖分類(lèi)號(hào):R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A doi:10.3969/j.issn.1001-3733.2021.06.024

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014～2018 年在皖醫(yī)弋磯山醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心戴用Twin-Block矯治器進(jìn)行正畸治療的安氏Ⅱ類(lèi)I分類(lèi)患者18 例進(jìn)行分析，年齡10～13 歲，治療時(shí)間7～13 個(gè)月。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)以下頜后縮為主的骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)，ANB≥5°，前牙覆蓋≥4 mm；(2)頜面部基本對(duì)稱(chēng)，頦部居中;(3)頭顱側(cè)位片中頸椎形態(tài)顯示患者處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰前期或高峰期；(4)患者生長(zhǎng)型為均角或偏低角(MP-SN<40°且FH-MP<32°)；排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有正畸和(或)修復(fù)治療史; (2)有顳下頜關(guān)節(jié)病史;(3)有其他顱頜面綜合征。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)資料的收集和分析 所有入組患兒均常規(guī)做矯治前后影像學(xué)檢查，拍攝頭顱側(cè)位片時(shí)要求患兒平視前方，保證眶耳平面與地平面平行，唇部自然閉合，上下頜牙齒處于牙尖交錯(cuò)位(ICP)。由第一作者在連續(xù)一段時(shí)間內(nèi)對(duì)功能矯治前(T1)，功能矯治后(T2)的頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量(圖1),為減小誤差,隔1 周重復(fù)上述工作,取平均值為最終結(jié)果。其中線(xiàn)距測(cè)量12 項(xiàng)，角度測(cè)量9 項(xiàng)(表1)以各參考點(diǎn)到GALL線(xiàn)(過(guò)眉間點(diǎn)的鉛錘線(xiàn))[4]的垂直距離來(lái)評(píng)價(jià)治療后矢狀向的變化。

表1 治療前后軟硬組織頭影測(cè)量指標(biāo)的比較

圖1 X線(xiàn)頭影測(cè)量主要標(biāo)志點(diǎn)

1.2.2 測(cè)量項(xiàng)目 (1)SNA(蝶鞍中心點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)角)；(2)SNB(蝶鞍中心點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)角)；(3)ANB(上牙槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)角)；(4)UI-SN(上中切牙長(zhǎng)軸與SN平面的交角)；(5)LI-MP(下中切牙-下頜平面角)；(6)MP平面；(7)Y軸角；(8)S-GALL(蝶鞍中心到GALL線(xiàn)距離)；(9)A-GALL(上齒槽座點(diǎn)到GALL線(xiàn)距離)；(10)B-GALL(下齒槽座點(diǎn)到GALL線(xiàn)距離)；(11)Pog-GALL (頦前點(diǎn)到GALL線(xiàn)距離)；(12)UIFA-GALL(上中切牙到GALL線(xiàn)距離)；(13)LIFA-GALL(下中切牙到GALL線(xiàn)距離)；(14)UL-GALL(上唇突點(diǎn)到GALL線(xiàn)距離)；(15)LL-GALL(下唇突點(diǎn)到GALL線(xiàn)距離)；(16)UL-E線(xiàn)(上唇突點(diǎn)到E線(xiàn)距離)；(17)LL-E線(xiàn)(下唇突點(diǎn)到E線(xiàn)距離)；(18)Pos-GALL (軟組織頦前點(diǎn)到GALL線(xiàn)距離)；(19)鼻唇角；(20)MP-SN(下頜平面角)；(21)MP-FH(下頜平面與眶耳平面交角)；(22)Go-Pg(下頜體長(zhǎng))(圖2)。

圖2 主要角度及線(xiàn)距

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)治療前后的頭影測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析，采用配對(duì)T檢驗(yàn)的方法，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.01定為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

18 例患者矯治前后軟硬組織測(cè)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。(1)骨性方面：治療后下頜骨變化明顯，硬組織側(cè)面改善明顯:SNB，Go-PO增大，ANB，B-GALL，Pog-GALL減小(P<0.01)； S-GALL，A-GALL，SNA變化不明顯(P> 0.01)；(2)牙性方面：上前牙輕度內(nèi)收，下前牙少量唇傾:U1-SN，L1FA-GALL減小，L1-MP增大，UIFA更靠近GALL線(xiàn)(P<0.01)；(3)生長(zhǎng)型方面： MP-SN,FH-MP，Y軸增大(P<0.01)；提示TB可導(dǎo)致下頜骨后下旋轉(zhuǎn)；(4)軟組織方面：鼻唇角，LL-GALL增加，Pos-GALL減小(P<0.01)；UL-GALL，LL-E，UL-E線(xiàn)變化不明顯(P>0.01)。

3 討 論

安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)中上頜突度正常、下頜后縮是我國(guó)兒童早期常見(jiàn)的錯(cuò)畸形，可由功能性因素(如上牙弓狹窄，咬下唇等不良習(xí)慣)或骨性因素(下頜骨長(zhǎng)度不足，髁突位置偏后等)引起，應(yīng)進(jìn)行早期治療刺激下頜的生長(zhǎng)。本研究結(jié)果表明：功能矯治后上齒槽座點(diǎn)(A點(diǎn))位置變化較小，與治療前相比無(wú)明顯差異,與大多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果一致[5]。推測(cè)可能由于TB使上前牙回收，使牙根直立后影響了A點(diǎn)的位置。SNB,B-GALL距離增大，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明該矯治器主要作用是促使下頜骨向前向下生長(zhǎng)，使矢狀方向的骨骼不調(diào)得到改善，使面型更趨于直面型，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[6-7]。治療后U1-SN減小，UIFA更靠近GALL線(xiàn)，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見(jiàn)Twin-block矯治器能有效地回收上切牙。使上前牙直立于基骨內(nèi)，更符合Andrews六要素的要素一。LI-MP增大，L1FA-GALL減小且與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明功能矯治后下切牙發(fā)生了唇傾。下前牙的唇傾會(huì)減少下頜骨的前移量，所以用功能矯治器進(jìn)行生長(zhǎng)改良時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)下前牙唇傾的控制，盡量產(chǎn)生更多的骨骼效應(yīng)。MP-SN,FH-MP，Y軸增大提示下頜發(fā)生了順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，對(duì)于均角或低角的生長(zhǎng)發(fā)育期Ⅱ類(lèi)患者可以采用，但對(duì)于高角患者應(yīng)避免采用此類(lèi)矯治器防止下頜骨進(jìn)一步后下旋轉(zhuǎn)。在軟組織方面，上下唇突點(diǎn)到E線(xiàn)的變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.01)，而下唇突點(diǎn)到GALL線(xiàn)的距離治療后增加了2.69 mm，軟組織頦前點(diǎn)到GALL線(xiàn)的距離治療后減少了2.04 mm，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此得知：因E線(xiàn)會(huì)隨鼻部及頦部的位置發(fā)生變化，在評(píng)價(jià)功能矯治后上下唇突點(diǎn)的變化時(shí)靈敏度較差。而與其比較，GAIL線(xiàn)是針對(duì)每一個(gè)個(gè)體所特有的標(biāo)志線(xiàn)，更能反映每一個(gè)個(gè)體治療前后的側(cè)貌改變。它被認(rèn)為是用于評(píng)價(jià)上頜前牙位置及頜骨前后向關(guān)系的重要標(biāo)志線(xiàn)[8]，由于種族間人群外貌的差異性,中國(guó)漢族人群前額坡度較大,根據(jù)GALL線(xiàn)的確定方法，大部分中國(guó)漢族人群GALL線(xiàn)均前移至眉間點(diǎn)[4]。楊妍等[9]最新研究簡(jiǎn)化了Andrews六要素的要素Ⅱ，證實(shí)了以自然頭位下過(guò)眉間點(diǎn)的鉛垂線(xiàn)作為上頜中切牙或上頜骨的理想前界是可行的:鉛垂線(xiàn)前0～2 mm是矢狀向上頜中切牙的理想前界位置，可以被用來(lái)作為正畸、正頜治療的終點(diǎn)目標(biāo)。本研究所選取樣本為生長(zhǎng)發(fā)育高峰期Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)患者,雖未設(shè)置Ⅱ類(lèi)自然生長(zhǎng)組作為對(duì)照,但根據(jù)Genecov等[10]的研究,鼻唇頦的位置關(guān)系在Ⅱ類(lèi)生長(zhǎng)發(fā)育期自然生長(zhǎng)組中基本保持穩(wěn)定,男性的鼻突度每年增長(zhǎng)約1 mm,而女性的鼻突度5 年共增長(zhǎng)約1～2 mm,面部其它軟組織變化量更小。本研究以8 個(gè)月為一療程,面下1/3軟組織指標(biāo)的變化大都超過(guò)1 mm,故可以認(rèn)為治療效果主要是由于戴用功能矯治器所引起。此外，雖然本研究在一定程度上豐富了現(xiàn)有研究?jī)?nèi)容，但由于樣本量不多，故增加樣本量進(jìn)一步研究成為本課題今后的重要方向。

4 總 結(jié)

本研究以中國(guó)特色的GALL線(xiàn)為參考平面直觀評(píng)價(jià)了Twin-Block矯治器治療前后頜骨軟硬組織的變化；該矯治器可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育期骨性II類(lèi)下頜后縮患者的下頜骨生長(zhǎng)，顯著改善上下頜矢狀向關(guān)系及下頜后縮面型，使軟組織側(cè)貌趨向于直面型。