吳 娟，王麗娟，張晞倩

(成都市第三人民醫(yī)院，四川 成都 610000)

近年來，隨著人們生活方式的改變，冠心病已成為威脅人類身心健康的重要心血管疾病之一[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是目前臨床應(yīng)用廣泛且行之有效的治療冠心病的方法，，可快速改善心肌血供，但會導(dǎo)致心肌缺血再灌注損傷，術(shù)后需給予有效的抗凝、抗血小板及抗炎等治療，以預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生。目前西醫(yī)治療方法有限，中西醫(yī)結(jié)合治療逐步成為臨床研究熱點。中醫(yī)認為氣陰兩虛、瘀血痹阻是冠心病發(fā)病的主要病理機制，也是引起PCI術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因。參松養(yǎng)心膠囊為一種中成藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的功效，其不僅可改善冠心病患者心功能，還可降低炎癥因子水平[2]，但其用于PCI術(shù)后患者的療效尚不明確。為此本研究通過觀察參松養(yǎng)心膠囊對冠心病PCI后患者頸總動脈血管內(nèi)超聲參數(shù)、心肌損傷指標(biāo)及炎性因子的影響，探討了其應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《2007年冠心病診治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有胸痛、乏力、心悸、氣促、胸悶等臨床癥狀，經(jīng)冠狀動脈造影確診，行PCI術(shù)成功者；②心功能NYHA分級為Ⅱ～Ⅲ級，伴有頸動脈粥樣硬化；③術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，臨床癥狀緩解且住院期間恢復(fù)良好者；④患者及家屬對本研究知情且同意。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴重心肺功能不全、肝腎功能異常者，合并重度心律失常者；②依從性差，不能完成治療周期者；③嚴重過敏體質(zhì)者。

1.3一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2017年6月—2020年6月在成都市第三人民醫(yī)院行PCI術(shù)的144例冠心病患者分為觀察組與對照組各72例，2組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。本研究經(jīng)成都市第三人民醫(yī)院倫理委員會審核通過(2020086-153)。

表1 2組冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者一般資料比較

1.4治療方法 PCI術(shù)后，對照組患者給予常規(guī)抗血小板、抗凝、調(diào)脂、降糖、降壓等治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20103032，規(guī)格：0.4 g)口服，3粒/次，3次/d，共治療6個月。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1臨床療效 治療6個月后評定2組療效。顯效：臨床癥狀及體征消失或基本消失，中醫(yī)癥狀積分減少≥70%,心功能分級改善≥1級；有效：臨床癥狀體征有一定好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀積分減少≥30%～70%，心功能分級改善1級；無效：臨床癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，中醫(yī)癥狀積分減少<30%,心功能分級無改善[4]。總有效率=顯效+有效。

1.5.2頸總動脈內(nèi)血管內(nèi)超聲參數(shù) 于治療前、治療6個月后采用超生診斷儀檢測2組患者頸總動脈中膜厚度(IMT)、收縮期峰值流速(SPV)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。

1.5.3心肌損傷相關(guān)指標(biāo) 采集2組患者治療前及治療6個月后空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測肌鈣蛋白T(cTnT)水平。

1.5.4血清炎性因子水平 采集2組患者治療前及治療6個月后空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.5.5不良心血管事件 記錄治療過程中2組患者不良心血管事件發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者臨床療效比較 例(%)

2.22組患者頸總動脈內(nèi)血管內(nèi)超聲參數(shù)比較 治療6個月后，2組患者IMT、PI、RI均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組IMT、PI、RI均明顯低于同期對照組(P均<0.05)；2組患者SPV均較治療前明顯減慢(P均<0.05)，但2組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者頸總動脈內(nèi)血管內(nèi)超聲參數(shù)比較

2.32組患者心肌損傷相關(guān)指標(biāo)比較 治療6個月后，2組患者NT-proBNP、AngⅡ、CK-MB、cTnT水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者心肌損傷相關(guān)指標(biāo)比較

2.42組患者血清炎性因子水平比較 治療6個月后，2組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表5。

表5 2組冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者血清炎性因子水平比較

2.52組患者不良心血管事件發(fā)生情況比較 2組治療6個月內(nèi)均未發(fā)生心肌梗死、心力衰竭等不良事件，無再次住院者。

3 討 論

PCI術(shù)可解決犯罪血管狹窄問題，快速完成血運重建，有效改善患者相關(guān)癥狀，但不能去除引起狹窄的原因，且部分患者在PCI術(shù)后可出現(xiàn)心肌損傷，加重炎性反應(yīng)，增加心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險[5]。鈣化、脂質(zhì)斑塊可加速患者發(fā)生動脈硬化，且在炎性因子作用下更易發(fā)展成為易損斑塊，誘發(fā)心血管事件的發(fā)生[6]。心血管相關(guān)指南指出，PCI術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗凝抗血小板、降脂等藥物進行常規(guī)治療，以防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。但已有的研究顯示，不少術(shù)后規(guī)范服用西藥治療的患者仍不可避免地發(fā)生冠脈再狹窄、支架內(nèi)血栓再形成等術(shù)后并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后[8]。因此在充分發(fā)揮PCI治療優(yōu)勢的同時，如何減少術(shù)后并發(fā)癥成為臨床進一步研究重點。

中醫(yī)藥因其整體調(diào)節(jié)及多靶點治療等特色優(yōu)勢，在緩解PCI術(shù)后患者臨床癥狀，改善遠期預(yù)后等方面大有裨益[9]。中醫(yī)學(xué)認為冠心病屬于“胸痹”“心痛”等范疇，病位在心，關(guān)乎五臟，總屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證。且臨證發(fā)現(xiàn)，冠心病患者多為年老體弱、罹患日久之人，其素體本虛，精血漸衰。PCI術(shù)雖能恢復(fù)血運，但不能有效改善患者血瘀、痰濁之證，同時手術(shù)也能對患者機體脈絡(luò)造成一定損傷，導(dǎo)致新生瘀血，耗傷正氣，加重本虛之證。而PCI術(shù)后加用活血化瘀藥可有效改善血管內(nèi)皮功能，抑制炎性損傷，降低再狹窄等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[10-11]。 參松養(yǎng)心膠囊主要由生脈散、定心湯加減組方而成，方中人參大補元氣、益肺生津；麥冬養(yǎng)陰生津潤肺；山茱萸補益肝腎、收澀固脫；丹參活血化瘀、通絡(luò)止痛、清心除煩；酸棗仁寧心安神；桑寄生補肝腎、強筋骨；赤芍活血化瘀、消腫止痛；土鱉蟲破血逐瘀；甘松理氣止痛、開郁醒脾；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；五味子收斂固澀、益氣生津；龍骨鎮(zhèn)心安神、收斂固澀；諸藥合用，共奏補肝益腎、益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，人參、麥冬、五味子可改善心肌細胞代謝[12]；黃連具有抗心律失常、保護心肌缺血等作用[13]；丹參、赤芍的有效成分可促進機體微動脈擴張，提高血流灌注量，抑制血小板異常聚集，并可降低平滑肌細胞遷移和增殖活性[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，頸總動脈內(nèi)血管內(nèi)超聲參數(shù)較對照組改善明顯。提示參松養(yǎng)心膠囊可減少頸動脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，調(diào)節(jié)血流動力，2組均無不良心血管事件發(fā)生可能與觀察時間短有關(guān)。

炎癥反應(yīng)貫穿于冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程，炎性因子可導(dǎo)致心功能受損，心功能受損又可激活大量神經(jīng)內(nèi)分泌及細胞因子分泌，進一步損傷心功能[15-16]。IL-6可促進炎癥細胞聚集，可引起支架內(nèi)狹窄[17]。CRP為一種急性反應(yīng)性蛋白，可趨化巨噬細胞浸潤，促進動脈粥樣硬化病變，在冠心病患者持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)過程中其呈高表達[18]。TNF-α主要由單核細胞和巨噬細胞產(chǎn)生，能夠介導(dǎo)炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)，可作用于血管內(nèi)皮細胞，促進血栓形成，堵塞血管，誘發(fā)心肌細胞凋亡[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者NT-proBNP、AngⅡ、CK-MB、cTnT、IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組。提示參松養(yǎng)心膠囊可降低PCI術(shù)后患者炎性因子水平，減輕心肌損傷。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊可有效抑制PCI術(shù)后患者頸動脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積和炎性因子分泌，保護動脈內(nèi)膜，減輕心肌損傷，有潛在降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險的作用。但本研究未進行遠期隨訪，其作用有待進一步研究驗證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。