羅琿 孫俊生 梁冰 姚丁燁 吳周松 鄧翠雯

腦卒中俗稱中風(fēng)，是一種臨床綜合征，包括腦梗死和腦出血性疾病，具有致死率高、致殘率高、發(fā)病率高的特點［1，2］。腦卒中可能會引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生，提高腦卒中治療與護理效果是保障患者生命安全的關(guān)鍵，具有重要的意義［3，4］。本研究中筆者選取2020 年8 月至2021 年4 月在筆者醫(yī)院接受治療的100 例急性腦卒中患者作為研究對象，探討分析腸內(nèi)營養(yǎng)支持時機對急性腦卒中患者腸道屏障功能及預(yù)后的影響，旨在為臨床實現(xiàn)更好的治療結(jié)局提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020 年8 月至2021 年4 月在筆者醫(yī)院接受治療的100 例急性腦卒中患者作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均經(jīng)頭顱CT 或MRI 等證實為急性腦卒中伴吞咽障礙或意識障礙，發(fā)病時間在48 h內(nèi)，能接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持者。將患者隨機分為四組：研究組25 例患者，對照組A 組25 例患者，對照組B 組25 例患者，對照組C 組25 例患者。

1.2 研究方法 研究組患者在入院后24 h 內(nèi)給予鼻飼管腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對照組A 組患者在入院后24 h-48 h 給予鼻飼管腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對照組B組患者在入院后48 h-72 h 內(nèi)給予鼻飼管腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對照組C 組患者在入院后72 h-7 d 內(nèi)給予鼻飼管腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3 統(tǒng)計方法 運用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者血清白蛋白、lgM含量比較 見表1。

表1 四組患者血清白蛋白、lgM 含量比較

2.2 四組患者腸道屏障功能比較 見表2。

表2 四組患者腸道屏障功能比較

2.3 四組患者NIHSS 評分比較 見表3。

表3 四組患者NIHSS 評分比較（分）

2.4 四組患者感染及病死情況比較 見表4。

表4 四組患者感染及病死情況比較（n/%）

3 討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)支持在維持機體免疫功能、預(yù)防感染等方面均較腸外營養(yǎng)支持更有優(yōu)勢，而在最合適的時機給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持則可以更好的改善患者營養(yǎng)狀況，具有重要的意義［5，6］。

研究結(jié)果顯示，四組中，研究組患者的7 d、14 d及30 d 血清白蛋白及14 d、30 d lgM 含量均處于最高水平，7 d lgM、7 d、14 d、30 d D-乳糖、血清DAO值及NIHSS 評分分值均處于最低水平（P<0.05）。白蛋白是人體內(nèi)一種重要的營養(yǎng)物質(zhì)，由肝臟合成，具有維持滲透壓的恒定及機體營養(yǎng)的作用，不同時機測得的血清白蛋白含量可以反映患者營養(yǎng)狀況的變化［7，8］。IgM 是最先出現(xiàn)的免疫球蛋白，主要存在于血管中，在機體抗感染免疫中起主力抗體作用，在不同時機測量所得IgM 的差異可以反映患者免疫功能的變化［9，10］。D-乳糖及血清DAO 值可以反映患者腸道屏障功能異常情況，在干預(yù)后，血清DAO 及D-乳糖含量越高，則說明機體腸道屏障功能障礙程度越嚴重。NIHSS 評分和患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度呈正相關(guān)關(guān)系，在干預(yù)后，NIHSS 評分分值越高，則說明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。本次研究結(jié)果說明，和在入院后24 h 后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比，在入院后24 h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以更有效的改善患者營養(yǎng)狀況，促進患者腸道屏障功能的恢復(fù)，有效緩解患者病情。另外，研究結(jié)果還顯示，和對照組B 與對照組C 組相比，研究組的感染發(fā)生率明顯更低（P<0.05），這說明了，和在入院48 h 后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比，在入院24 h 內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于實現(xiàn)更好的預(yù)后。

綜上所述，筆者認為，入院后24 h 內(nèi)是給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最佳時機，在該時段給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以更有效的促進患者腸道屏障功能的恢復(fù)，改善患者營養(yǎng)狀況，可以實現(xiàn)更好的預(yù)后。