李益玲，曾素娟，徐冬雪，彭博

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科 廣州市口腔再生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與應(yīng)用研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510182)

齲齒作為兒童常見(jiàn)的疾病之一，由于其不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，近年來(lái)的發(fā)病率一直居高不降。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)，世界范圍內(nèi)約有60%～90%的學(xué)齡兒童患齲齒，而我國(guó)第4次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)5歲兒童的乳牙患齲率達(dá)70.9%[1～2]。傳統(tǒng)多用機(jī)械去腐法治療齲齒，但高速旋轉(zhuǎn)的牙鉆帶來(lái)的振動(dòng)和噪聲會(huì)使兒童產(chǎn)生極度恐懼的心理，且鉆牙時(shí)產(chǎn)生的溫度和壓力刺激會(huì)使患兒疼痛難忍，導(dǎo)致患兒對(duì)治牙表現(xiàn)出抗拒，增加發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。伢典(Carisolv)凝膠微創(chuàng)去腐技術(shù)作為一種全新的微創(chuàng)無(wú)痛的治療齲齒的輔助手段，目前已在我國(guó)開(kāi)始推廣應(yīng)用，其操作過(guò)程動(dòng)作輕柔且不明顯產(chǎn)熱，也不產(chǎn)生振動(dòng)與噪聲，尤其適用于兒童，可作為低齡兒童齲齒治療納入的發(fā)展方向。該研究就伢典凝膠微創(chuàng)去腐法和常規(guī)牙鉆去腐法相比較，旨在探究凝膠微創(chuàng)去腐治療乳牙齲齒的臨床效果及其對(duì)兒童心理的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月于我院兒童口腔科初次診治的患兒，由于在治療齲齒過(guò)程中需要評(píng)估心理行為，因此選擇的研究對(duì)象的年齡限定在5～12歲。其中觀察組男性24例，女性20例，平均年齡(9.41±2.75)歲；對(duì)照組男性22例，女性20例，平均年齡(9.38±2.80)歲。兩組患兒在年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒患牙均為Ⅰ類洞且無(wú)牙髓癥狀；②年齡為5～12歲；③能正確對(duì)3種心理行為量表做出反應(yīng)；④患兒家屬均知情且同意研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有刺激性痛、夜間痛或自發(fā)痛者；②X線上牙根尖或根分叉有陰影者；③合并認(rèn)知功能及精神異常者；④依從性極差，不配合治療者。

1.2 研究方法

1.2.1觀察組 清潔口腔及齲齒，將伢典凝膠滴入牙齒齲洞，確保齲壞部分完全被凝膠浸潤(rùn)，選擇專用的伢典工具輕刮除齲壞組織，使用濕棉球擦去腐質(zhì)。

1.2.2對(duì)照組齲齒以常規(guī)的牙鉆去腐法處理 兩組患者的齲齒保證未穿髓及腐質(zhì)清除徹底，然后消毒窩洞，隔濕，干躁，采用玻璃離子墊底，以光固化復(fù)合樹(shù)脂充填。所有臨床操作由同一位資深的兒童口腔醫(yī)師完成。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1臨床療效指標(biāo) ①記錄兩組患兒的去腐時(shí)間。②記錄半年及1年后分別復(fù)查的填充成功率、繼發(fā)齲發(fā)生狀況；填充成功率判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：密合度良好，患兒無(wú)牙髓反應(yīng)，填充物表面光滑且維持正常的牙體形態(tài)。

1.3.2心理行為指標(biāo) ①視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)量表[4]主觀評(píng)估患兒在治療過(guò)程中的疼痛程度，以0分表示無(wú)疼痛，10分表示非常疼痛；分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。②Houpt行為量表[5]評(píng)估患兒對(duì)操作行為的耐受程度，以1～6分等級(jí)評(píng)分，1分代表治療根本無(wú)法進(jìn)行，6分代表治療非常順利；得分越高，耐受程度越高。③Frank1依從性量表[6]評(píng)估患兒的合作程度，1分為痛苦且拒絕，2分為不情愿且不合作，3分為冷淡但合作，4分為享受且主動(dòng)合作；得分越高，配合程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的齲齒分類組成情況

兩組患兒的齲齒分類組成情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒齲齒分類組成情況(顆)

2.2 兩組患兒的臨床效果比較

觀察組治療時(shí)的去腐時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后復(fù)查結(jié)果顯示，觀察組填充總成功率為89.83%，繼發(fā)齲發(fā)生率為3.39%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的臨床效果比較

2.3 兩組患兒各項(xiàng)心理評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組治療前VAS值、Houpt值和Frank1值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1 h、3 h，觀察組的VAS值均明顯低于對(duì)照組，但兩組均比治療前顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組的Houpt值、Frank1值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但觀察組治療前后的Houpt值、Frank1值無(wú)明顯差異(P>0.05)，對(duì)照組治療后的Houpt值、Frank1值均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒各項(xiàng)心里評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(分，

3 討 論

齲齒為細(xì)菌性疾病，乳牙齲誘發(fā)因素眾多，如特殊的組織解剖特點(diǎn)、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣等，若不及時(shí)治療，則將使乳牙齲齒患兒的咀嚼功能下降，繼而對(duì)患兒的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)牙鉆去腐容易使患兒產(chǎn)生牙科恐懼，其中，中齲、深齲的鉆牙過(guò)程產(chǎn)生的疼痛感更明顯，加上高速旋轉(zhuǎn)的鉆針會(huì)產(chǎn)生有害溫度與壓力刺激，從而對(duì)牙髓造成不良影響，同時(shí)加深兒童的恐懼心理，使其難以配合治療，甚至表現(xiàn)出極端抗拒，影響治療進(jìn)程[7]。而在當(dāng)代牙科治療中，無(wú)痛、微創(chuàng)理念將成為口腔治療的主要發(fā)展方向，且針對(duì)低齡患者配合度差的特點(diǎn)采用微創(chuàng)治療技術(shù)也更迎合患者的需求，可有效提升治療的成功率。

本研究顯示，在兩組患兒齲齒分類組成情況無(wú)明顯差異的情況下，使用伢典凝膠去腐法治療的觀察組患兒的填充物成功率、繼發(fā)齲發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，這與李祥偉等[8]的研究結(jié)果一致；但觀察組患兒的去腐時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，原因與伢典凝膠去腐法需要反復(fù)注入凝膠及手動(dòng)刮除去腐有關(guān)。Carisolv伢典作為第三代化學(xué)機(jī)械去腐，其凝膠含有的次氯酸鈉和氨基酸成分在高ph值條件下，可破壞齲齒腐質(zhì)中的變性膠原纖維，并通過(guò)選擇性地軟化齲變的牙本質(zhì)部分及采用特制的專用伢典工具，能夠有效精確地去除腐質(zhì)，并在最大程度上保存牙體的正常組織，有利于患牙的預(yù)后。與常規(guī)牙鉆去腐相比，伢典凝膠的去腐過(guò)程不產(chǎn)生噪聲，無(wú)由于鉆牙引起的不適與疼痛，既可有效減少患兒的恐懼感與緊張感，也可避免在治療過(guò)程中患兒由于不安或不適突然轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)致劃傷口腔軟組織；且去齲效果優(yōu)良，不產(chǎn)生任何毒副作用或交叉感染；同時(shí)由于凝膠主要通過(guò)軟化作用去齲，作用溫和無(wú)刺激，不會(huì)導(dǎo)致意外穿髓的發(fā)生，且能夠盡可能多地保留健康牙組織[9～10]。此外，使用伢典去齲，牙體凹凸不平的表面與大部分填充材料的粘接作用優(yōu)于常規(guī)機(jī)械備洞法，能使其更加牢固耐用[11]。且伢典凝膠對(duì)窩洞具有殺菌效果，這在深齲治療中尤其重要，可保證或加強(qiáng)間接或直接蓋髓的效果，并能降低和避免繼發(fā)齲的發(fā)生。

另外，本研究還采用3種心理指標(biāo)對(duì)齲齒治療過(guò)程中患兒的心理進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后1h、3h的VAS值均顯著低于對(duì)照組，而治療后的Houpt與Frank1分值則明顯高于對(duì)照組，表明行伢典凝膠治療齲齒的患牙相較于行常規(guī)牙鉆治療患兒，其疼痛感更輕微，耐受行為更好，且合作程度更高。這是由于伢典凝膠去腐法無(wú)振動(dòng)和噪聲，可減輕患兒的恐懼、緊張與疼痛感受；此外，其手動(dòng)刮除腐質(zhì)的頻率低，對(duì)髓腔壓力小，也可使疼痛感大大降低，增強(qiáng)患兒的手術(shù)依從性。結(jié)果說(shuō)明，選取微創(chuàng)的伢典凝膠去腐法或常規(guī)牙鉆去腐法可對(duì)患兒心理產(chǎn)生一定的影響[12]。良好的治療體驗(yàn)?zāi)軌蚓徑饣純旱男睦韷毫Γ徑馄鋵?duì)牙科的畏懼，增加治療成功的幾率以及減少治療過(guò)程中意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，口腔醫(yī)師在接診患兒時(shí)，需密切關(guān)注其心理變化。

綜上所述，伢典微創(chuàng)去腐法微創(chuàng)無(wú)痛，且對(duì)乳牙齲齒的療效確切顯著。雖然其去腐時(shí)間較長(zhǎng)，但能有效減緩疼痛，降低患兒的恐懼，而且安全有效，尤其適用于配合度差、常規(guī)治療時(shí)危險(xiǎn)度高的兒童齲齒治療。