何愛蓮,李瑞娥，朱潔瓊，何玉娟，杜玉燕

(東莞市人民醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523000)

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤。北美和歐洲國家直腸癌占比不足40%，而亞洲國家直腸癌占比高達50%以上[1]。目前，手術(shù)是治療直腸癌的主要手段，盡管隨著醫(yī)療水平的提高，多數(shù)患者可以保肛，但目前我國仍有20%～30%的直腸癌患者術(shù)后會形成一個永久性的腸造口[2-3]，給患者的生活帶來極大不便，心理負擔嚴重。自我護理能力是腸造口患者的必備技能，是影響其生活質(zhì)量和并發(fā)癥的直接因素[4]。以多媒體為載體的早期干預與控制管理是近年來臨床常用的護理模式，通過早期干預和對可能出現(xiàn)的風險進行控制管理，能有效促進術(shù)后康復，改善預后。基于此，本研究選取2019年8月至2020年8月東莞市人民醫(yī)院收治的70例直腸癌術(shù)后腸造口患者作為研究對象，旨在觀察以多媒體為載體的早期干預與控制管理對此類患者自護能力及并發(fā)癥風險的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：首次接受手術(shù)治療的直腸癌術(shù)后腸造口術(shù)患者；小學以上文化程度；能與醫(yī)護人員正常溝通和表達；生活能自理，手關(guān)節(jié)靈活度好；知情本研究并簽署知情同意書。

排除標準：存在嚴重身體殘疾者；因腦卒中、帕金森等生活無法自理者；精神疾病者；近期發(fā)生重大精神打擊事件者。

本組患者70例，以1∶1配對原則，選擇性別、年齡、合并癥等因素相匹配的直腸癌術(shù)后腸造口患者作為觀察組和對照組，每組各35例。其中觀察組男20例，女15例；年齡38～72歲，平均年齡(53.69±5.89)歲；合并癥：高血壓8例、糖尿病7例、慢性阻塞性肺疾病4例。對照組男22例，女13例；年齡36～73歲，平均年齡(55.01±6.10)歲；合并癥：高血壓9例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺疾病3例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理，入院當日對患者進行健康宣教工作，做好術(shù)前造口定位；完善常規(guī)術(shù)前準備，如備皮、飲食等；術(shù)后詳解造口護理要點，示范造口袋更換方法，并做好并發(fā)癥預防工作和出院指導工作。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用以多媒體為載體的早期干預與控制管理。查詢近3年本院直腸癌術(shù)后腸造口患者，歸納整理患者信息，結(jié)合以往護理經(jīng)驗和國內(nèi)外相關(guān)文獻，充分循證，明確患者存在的問題，根據(jù)問題制定以多媒體為載體的早期干預與控制管理計劃，具體如下：(1)術(shù)前2～3 d，開展健康教育活動，詳細介紹疾病知識、造口護理、并發(fā)癥及預防措施等，并通過微信發(fā)送疾病知識，以提升患者疾病認知度和自我護理能力；灌輸希望，制作《心靈雞湯視頻》，指導患者觀看視頻，以消除患者抑郁、焦慮情緒，進一步提升希望水平。(2)術(shù)后1 d至出院：由專業(yè)護士為患者提供技術(shù)指導，以提升患者自我效能感和自護能力；①指導患者觀看提前錄制好的更換造口袋的視頻，護理人員操作并介紹造口袋更換方法和相關(guān)注意事項，第2日現(xiàn)場示范，并詳細解答患者和家屬問題，查看患者更換造口袋掌握情況，注意觀察患者操作方法，對于錯誤操作及時給予糾正，使其正確且熟練掌握更換流程；②建立微信群，鼓勵患者積極參與，鼓勵病友分享經(jīng)驗和內(nèi)心感受，引導患者積極的向病友傾訴心事和不良情緒，給予其充足的心理支持，以緩解不良情緒，保持良好心情；③指導患者積極防控并發(fā)癥，a造口水腫：指導患者注意造口清潔衛(wèi)生，降低感染風險，囑咐患者保持腸造口通暢，避免因靜脈回流受阻引起腫脹；b造口狹窄：為患者擴張造口內(nèi)徑，食指帶指套，緩慢插入造口，停留5～10 min進行造口擴張；同時告知造口擴張重要性，教授其學會擴張方法，1次/2周，持續(xù)2～3個月；c造口感染：告知患者保持造口周圍皮膚干燥、清潔，及時清洗周圍皮膚，并在排便后擦干，清洗干凈后均勻涂抹氧化鋅軟膏，覆蓋凡士林紗布；④心理疏導，將帶有旁白的禪坐冥想音樂錄制成視頻通過微信發(fā)送給患者，指導其進行冥想練習，30 min/次，2次/d，以增強患者處理應激事件和改善情緒體驗的能力；⑤強化社會支持：呼吁社會人士增加對直腸癌患者的關(guān)懷，通過慰問、送溫暖方式，如文藝匯演、心連心服務、送禮物等，給予患者鼓勵和支持，讓患者充分感受社會支持的溫暖和力量；⑥出院指導，做好出院指導工作，主要包括出院后沐浴方式、飲食、活動和休息安排，并告知患者復查時間和咨詢電話，強調(diào)造口護理和并發(fā)癥預防等。

1.3 觀察指標

(1)干預前后采用自我效能感量表(GSES)[5]評估患者自我效能感，總分10～40分，分值越高，自我效能感越強，可分為≤60%為低等水平，61%～79%為中等水平，≥80%為高等水平。(2)干預前后采用自我護理能力測定表(ESCA)[6]評估患者自護能力，自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平等維度，5級評分法，評分越高自我護理能力越強。(3)統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口水腫、造口感染、造口狹窄。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 自我效能

干預前，兩組患者自我效能比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組的自我效能高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的自我效能比較結(jié)果[n(%)]

2.2 自護能力

干預前，兩組患者自護能力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組自護能力評分均高于干預前，其中觀察組的自護能力評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的自護能力比較結(jié)果分)

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的25.71%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果[n(%)]

3 討 論

自護能力是直腸癌術(shù)后腸造口患者的必備技能，是影響其生活質(zhì)量和并發(fā)癥的重要因素之一[7-8]。研究報道，腸造口患者普遍存在自我效能感不足，自我護理能力低下現(xiàn)象，對患者生活造成嚴重影響[9-10]。因此，加強指導，增強患者自護能力，降低并發(fā)癥風險至關(guān)重要。

早期干預與控制管理是近年來應用較為廣泛的護理模式[11-13]。王芳等[14]研究報道，早期干預能降低喉癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的風險，改善其生活質(zhì)量水平。高換雄等[15]發(fā)現(xiàn)，控制護理有助于調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)骨折患者情緒，減輕術(shù)后疼痛，促進術(shù)后康復。本研究將以多媒體為載體的早期干預與控制管理相結(jié)合應用于直腸癌術(shù)后腸造口患者，結(jié)果顯示，觀察組自我效能感和自護能力明顯高于對照組，可見以多媒體為載體的早期干預與控制管理在直腸癌術(shù)后腸造口患者護理工作中具有重要作用。分析原因在于，本研究將護理工作分為術(shù)前和術(shù)后兩個階段，術(shù)前注重健康宣教，有助于提高患者疾病認知，加強心理疏導，有助于減輕患者負性情緒，樹立治療信心；術(shù)后強調(diào)造口護理指導，通過觀看視頻、現(xiàn)場示范、操作糾正等流程，協(xié)助患者熟練掌握造口管理技能，對提高患者自我效能感，增強自護能力具有重要作用。

腸造口是外傷、炎性及結(jié)直腸癌常見達外科治療手段[16-17]，雖然腸造口術(shù)式不斷改進，成功率明顯提高，但術(shù)后并發(fā)癥風險高，再次手術(shù)率達15%～50%[18-19]。Taneja等[20]研究指出，腸造口術(shù)后并發(fā)癥是影響預后重要因素之一，術(shù)后早期造口水腫、脫出、感染及狹窄是臨床較為常見并發(fā)癥，加強控制管理至關(guān)重要。本研究尤其注重并發(fā)癥的管理，在預防并發(fā)癥的同時，指導患者如何做好造口管理和護理工作，這對降低并發(fā)癥至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的25.71%(P<0.05)，由此可見以多媒體為載體的早期干預與控制管理可顯著降低直腸癌術(shù)后腸造口患者并發(fā)癥風險。

綜上所述，以多媒體為載體的早期干預與控制管理有助于提升直腸癌術(shù)后腸造口患者的自我效能感，增強自護能力，降低并發(fā)癥風險。腸造口患者因排便方式發(fā)生變化，自尊心受到嚴重打擊，出院后難以回歸社會，極易發(fā)生心理問題，不利于生活質(zhì)量的提升，臨床工作中需加大延伸服務投入，給予其心理和護理技能支持，協(xié)助其身心健康發(fā)展。