李志勇

摘要：目的：探究腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在肝細(xì)胞癌治療中的效果及對(duì)患者天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平的影響。方法：回顧性分析2018年1月～2021年1月收治的72例肝細(xì)胞癌患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)方案不同分為腹腔鏡肝切除術(shù)組（腹腔鏡組）和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組（開(kāi)腹組），各36例。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后患者肝功能指標(biāo)及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果：腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，切口長(zhǎng)度短于開(kāi)腹組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組（P<0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;腹腔鏡組術(shù)后白蛋白水平明顯低于開(kāi)腹組，ALT及AST水平顯著高于開(kāi)腹組（P<0.05）;術(shù)后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP水平均低于開(kāi)腹組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療肝細(xì)胞癌具有術(shù)中出血量少、切口小、術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著改善患者肝功能。

關(guān)鍵詞：肝細(xì)胞癌;腹腔鏡;傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù);AST、ALT水平

肝細(xì)胞癌是我國(guó)高發(fā)、危害極大的惡性腫瘤，病死率較高。手術(shù)是治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌的主要方法，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后肝功能、免疫功能容易受到影響，預(yù)后不佳。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床各科室和領(lǐng)域中得到廣泛大應(yīng)用[1]。本研究分析腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在肝細(xì)胞癌治療中的效果及對(duì)患者AST、ALT水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月～2021年1月收治的72例肝細(xì)胞癌患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)方案不同分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，各36例。開(kāi)腹組男27例，女9例;年齡32～65歲，平均（52.19±3.94）歲。腹腔鏡組男28例，女8例;年齡34～67歲，平均（53.03±4.03）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為原發(fā)性肝細(xì)胞癌;肝瘤位于肝邊緣Ⅱ～Ⅳ段;TNM分期Ⅰ～Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器功能障礙;精神疾病。

1.2 治療方法

開(kāi)腹組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，靜脈全麻行氣管插管，根據(jù)腫瘤的位置及大小，患者雙肋緣下行Benz切口或正中切口，左肝或右肝切除，或邊緣局部切除術(shù);取出切除標(biāo)本，沖洗腹腔，留置引流管后關(guān)閉腹腔。腹腔鏡組患者采取腹腔鏡肝切除術(shù)治療，靜脈全麻行氣管插管;患者取頭高腳低位，于臍上緣作觀察孔，置入1 cm Trocar建立二氧化碳?xì)飧?，置入腹腔鏡，在患者右鎖骨中線(xiàn)作主操作孔，肋前線(xiàn)與肋弓交界偏下部位作副操作孔;根據(jù)腫瘤位置及大小作左肝或右肝切除，或邊緣局部切除術(shù);取出切除的標(biāo)本，沖洗腹腔，留置引流管后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后肝功能[白蛋白、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）]及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白（CRP）]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組，切口長(zhǎng)度明顯短于開(kāi)腹組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后肝功能指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者術(shù)后白蛋白水平明顯低于開(kāi)腹組，ALT及AST水平高于開(kāi)腹組（P<0.05）;腹腔鏡組術(shù)后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP水平均低于開(kāi)腹組患者（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，其在腫瘤治療中的可行性與安全性已得到證實(shí)[2]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡治療肝細(xì)胞癌主要通過(guò)腹部穿刺完成手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量更少，手術(shù)切口更小，能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，減輕患者治療負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，與開(kāi)腹手術(shù)相比較，腹腔鏡肝切除術(shù)具有更好的手術(shù)效果及安全性，能夠顯著改善患者預(yù)后，是治療肝細(xì)胞癌的理想手術(shù)方案。

綜上所述，腹腔鏡治療肝細(xì)胞癌具有術(shù)中出血量少、切口小、術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，能夠降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善肝功能，促進(jìn)恢復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王拴旺，楊海寧，林建壽，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療肝細(xì)胞癌療效和安全性的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（10）：1174-1182.

[2]池其煜，石錚，翁山耕，等.腹腔鏡肝切除術(shù)在治療老年人肝細(xì)胞癌中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（9）：999-1003.