鐘以澤教授從肺治療“頭生白屑”機(jī)制探討

黎 蒙，程宏斌，姚肖蓉，伍景平（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 6007；成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院：皮膚科，醫(yī)學(xué)美容科，四川 成都 60075）

中醫(yī)理論認(rèn)為，“發(fā)為腎所主，發(fā)為血之余”。歷代醫(yī)家從肝腎氣血論治本病者頗多，然臨床亦有療效不佳者。早在《素問(wèn)·五藏生成篇》就提出：“肺之合皮也，其榮毛也[1]?！薄端貑?wèn)·痿論》指出：“肺熱者，色白而毛敗[2]。”因此，鐘以澤教授結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為熱傷津液、肺失所養(yǎng)是導(dǎo)致頭生白屑、毛發(fā)干燥的重要病因，臨床上從肺熱致病著手，以清肺瀉熱為大法治療本病，療效顯著。

鐘以澤教授系第一批四川省名中醫(yī)，第二批四川省十大名醫(yī)，享受?chē)?guó)務(wù)院政府津貼專(zhuān)家，全國(guó)名老中醫(yī)師帶徒指導(dǎo)老師（鐘老先生于2020年10月8日不幸去世）。鐘教授的學(xué)術(shù)思想以中醫(yī)整體觀為核心，重視人體的氣血津液，擅長(zhǎng)運(yùn)用益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪治療法則治療皮膚頑疾。針對(duì)“頭生白屑”類(lèi)疾病，鐘教授基于“肺合皮毛”理論，認(rèn)為治療皮膚病多可從肺立論。從肺論治皮膚病不外補(bǔ)肺、宣肺、潤(rùn)肺、清肺，肺虛之證當(dāng)以補(bǔ)肺為要；外邪侵襲或熱邪傷肺當(dāng)以清肺為佳。肺為嬌臟，不耐寒熱，不容異物，六淫之邪外襲皮毛，首犯于肺，肺氣失宣，氣機(jī)阻滯，皆能郁而化熱，而成肺熱之侯。肺為清虛之體，熱邪灼傷陰液，肺失濡潤(rùn)，衛(wèi)虛于外，皮毛失于濡養(yǎng)，加之血虛動(dòng)風(fēng)，在上則為皮毛干燥、脫屑、瘙癢等癥?！邦^生白屑”，病位局限，屬于上焦，多與肺熱循經(jīng)上擾有關(guān)。該病反復(fù)發(fā)作、難以根治亦離不開(kāi)陰虛，故臨床治療本病時(shí)，選用清肺泄熱，兼以滋陰潤(rùn)燥之法常?？梢孕玷豕?，藥到病除。

1 理論溯源

1.1 “肺合皮毛”

“肺合皮毛”理論，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書(shū)雖未明確提出此概念，但深刻揭示了肺與皮毛的緊密性和相關(guān)性?！端貑?wèn)·咳論》云：“皮毛者，肺之合也[3]?！贝藶楹笫馈胺魏掀っ崩碚摰闹苯觼?lái)源，表明肺與皮毛在生理上互相配合，共同主持人體的某些生理功能。在病理上肺部疾患也可直接反應(yīng)于皮毛，《靈樞·經(jīng)脈》云：“手太陰氣絕則皮毛焦，太陰者，行氣溫于皮毛者也，故氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去皮節(jié)，津液去皮節(jié)者則爪枯毛折，毛折者則毛先死[4]”。此處明確指出“手太陰氣絕則皮毛焦”，并指出其原因在于太陰“行氣溫于皮毛”，因“氣不榮”而出現(xiàn)“皮毛焦”?！端貑?wèn)·診要經(jīng)終論》云：“太陰終者……不通則面黑皮毛焦而終矣?！碧崾痉沃鳉夤δ苷系K，氣絕則津液去，皮毛失于濡養(yǎng)的病變機(jī)制?！端貑?wèn)·氣交變大論》中也有論及“金不及……其藏肺，其病內(nèi)舍膺脅肩背，外在皮毛[5]”。該處指出皮毛是肺臟狀態(tài)的外觀，肺金不及，宣發(fā)功能失司，則衛(wèi)氣不能充達(dá)于皮肉，皮膚失于溫養(yǎng)，在于外則為“皮毛焦”。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有12篇、15處論及了肺與皮毛的生理病理聯(lián)系[6]。

“肺合皮毛”理論首次明確提出見(jiàn)于隋朝楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·熱病說(shuō)》中，隋朝以后至民國(guó)初，論“肺合皮毛”者更多，然多為各醫(yī)家的相互援引，交互重疊，大致分為如下幾類(lèi)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》注釋發(fā)揮類(lèi)、脈診類(lèi)、本草方書(shū)類(lèi)，《傷寒論》《金匾要略》注釋發(fā)揮類(lèi)、溫病類(lèi)、臨證各科及醫(yī)案類(lèi)，其中又以臨證醫(yī)案類(lèi)最多[7]。近年來(lái)有學(xué)者從“肺生皮毛”“肺應(yīng)皮毛”“肺合皮毛”多角度研究分析了肺-皮相關(guān)理論[8]。“肺生皮毛[9]”突出肺對(duì)皮毛的主宰作用；“肺應(yīng)皮毛”重點(diǎn)闡述兩者的呼應(yīng)關(guān)系，即皮毛為肺之應(yīng)，在肺的統(tǒng)領(lǐng)下，呼應(yīng)配合肺的功能，不斷反饋著肺的信息。“肺主皮毛”理論是指肺主管體表皮膚、黏膜、汗腺、發(fā)須等，是對(duì)肺與皮毛相互關(guān)系的高度概括，是研究人體臟腑、組織器官的生理功能、病理變化及其表里相互關(guān)系的重要理論[10]。

1.2 “肺傷則皮毛無(wú)以溫養(yǎng)”

皮毛要維持其正常形態(tài)、功能，依賴(lài)于衛(wèi)氣的溫煦，血液的濡養(yǎng)與津液的潤(rùn)澤。正如《靈樞·本臟》中言“衛(wèi)氣者……所以溫分肉，充皮膚，肥膝理”，“衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，滕理致密矣”[11]；血充則“肌肉堅(jiān)”（《素問(wèn)·八正神明論》）而“美色”（《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》）；津液,《靈樞·五癮津液別》言其能“溫肌肉、充皮膚”，而使“皮膚潤(rùn)澤”（《靈樞·決氣》）。而衛(wèi)氣、血、津液外達(dá)于皮毛得益于肺氣的宣發(fā)功能，正如《靈樞·決氣》云“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉……”故皮毛的正常與否，與肺氣的宣發(fā)功能密切相關(guān)。若肺氣不利，不能鼓動(dòng)精微外達(dá)體表，則皮毛不得滋養(yǎng)濡潤(rùn)，自然枯稿不澤，從而出現(xiàn)皮毛焦、憔、夭、敗等一系列變化。即“肺傷則皮毛無(wú)以溫養(yǎng)”[12]。反言之，對(duì)皮毛病變的論治，從肺臟入手可以收到很好的療效。肺主氣為燥，又易為燥邪侵襲而發(fā)病，發(fā)病后因皮毛為其外合，肺臟之病表現(xiàn)于外，更加重了皮毛部位的干燥征象。因此，臨床治療皮膚類(lèi)疾病可著眼于肺，選用歸于肺經(jīng)，或同時(shí)具備治療肺臟疾病功效的藥物，從肺論治，能夠發(fā)揮更好的治療效果，而這一思路應(yīng)用于干燥性皮膚病的治療中尤為有效。

1.3 “肺熱而頭生白屑”

“肺熱而頭生白屑”理論雛形見(jiàn)于唐代孫思邈《備急千金要方·沐頭篇》“治肺勞熱，不問(wèn)冬夏老少，頭生白屑瘙癢不堪……皆從肺來(lái)方”，該篇不僅明確指出肺熱是導(dǎo)致頭生白屑的主要原因，還列舉了多首治療方劑，沐頭方就是其一。唐代王燾《外臺(tái)秘要》在《肺勞實(shí)熱方五首篇》中繼續(xù)闡述了這一觀點(diǎn)：“頭風(fēng)白屑……此本于肺熱也。”該篇認(rèn)為頭生白屑本于肺熱，肺氣上沖，頭癢難耐，繼生白屑，治療沿用沐頭湯。北宋《太平圣惠方》曰“夫頭風(fēng)白屑，

由人體虛，諸陽(yáng)經(jīng)脈，為風(fēng)邪所乘也”，認(rèn)為該病的病因病機(jī)為體虛風(fēng)乘陽(yáng)脈所致。在《圣濟(jì)總錄·卷第一百一·面體門(mén)》[13]補(bǔ)充到：“頭風(fēng)白屑……此本于肺熱也……肺熱則熏蒸而多白屑，復(fù)感風(fēng)熱鼓作，故癢而喜搔?！敝赋霰静∈怯煞螣釓?fù)受風(fēng)熱之邪，內(nèi)外合邪所致，詳析肺為五臟之蓋，其氣上沖頭項(xiàng)，肺熱熏蒸而多白屑，復(fù)以風(fēng)熱鼓作，故癢而喜搔。明代朱橚等撰寫(xiě)的《普濟(jì)方·頭風(fēng)白屑篇》延續(xù)唐宋相關(guān)論述，指出頭生白屑系于肺熱。就肺熱之因，《小兒衛(wèi)生總微論方》中論“肺主喘，肺病實(shí)，肺氣盛而熱”，實(shí)乃偏盛，肺氣盛，其氣上沖，宣發(fā)肅降失司，清氣不升，濁陰不降，郁而化熱，繼而肺熱生白屑。明代李梃在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》[14]中記載：“頭生白屑，肺之證也。肺主皮毛，故因風(fēng)熱而頭皮燥癢，生白屑?！敝赋隽孙L(fēng)熱犯肺，肺氣郁閉，肺失宣降，氣逆上沖至頭部，而頭生白屑的病機(jī)。朝鮮醫(yī)家許浚在《東醫(yī)寶鑒》曰：“頭生白屑，肺之證也……消風(fēng)散主之。”指出頭生白屑是肺部疾患重要病癥，治療選用明代《外科正宗》記載的消風(fēng)散。

2 從肺論治“頭生白屑”

2.1 清肺瀉熱

鐘教授結(jié)合前人理論，認(rèn)為頭生白屑主要是肺熱、陰虛、日久夾瘀三者為因。其中熱傷津液，肺失所養(yǎng)是最重要病因，故根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自創(chuàng)“三皮止癢湯”。該方源于錢(qián)乙《小兒藥證直訣》的經(jīng)典方“瀉白散”，方中桑白皮、地骨皮、牡丹皮共為三皮。桑白皮，味甘、性寒，入肺經(jīng)?！端幤坊x》載：“桑皮，散熱，肺竅不得通暢，借此滲之散之，以利肺氣，諸證自愈。故云瀉肺之有余，非桑皮不可。以此治皮里膜外水氣浮腫及肌膚邪熱，浮風(fēng)燥癢，悉能去之?！钡毓瞧?，味甘，性寒?！恫馗幨窖a(bǔ)正》云：“地骨皮，能清骨中之熱，泄火下行，以視桑皮，則寒涼又勝一籌。而清肺熱，導(dǎo)氣火，亦引皮膚水氣順流而下，不嫌燥烈傷津、破耗正氣，則與桑皮異曲同工。”二者均甘寒入肺經(jīng)，善清泄肺熱，除肺中伏火，利肺中之氣，則清肅之令自行，二者合用清瀉肺火之力倍增，故為君藥。牡丹皮，苦、辛?！靶琳?，能散，能行”，可加強(qiáng)清解肺中伏火之功效；枇杷葉“保柔金而肅治節(jié)”善清泄肺熱，疏泄肺氣；桔梗，辛散苦泄，宣開(kāi)肺氣，祛痰利氣，同時(shí)由于該病病位在上，可使藥效直達(dá)病所。

2.2 滋陰涼血

鐘教授認(rèn)為，本病雖與肺熱循經(jīng)上擾有關(guān)，但其反復(fù)發(fā)作、難以根治亦離不開(kāi)陰虛，肺熱傷陰，陰傷則燥，皮毛為肺之外合，則呈現(xiàn)出干燥起屑征象，加之病程日久，反復(fù)發(fā)作致陰虛火旺，火更旺則陰更傷，終致病情纏綿，難以根治。故治療時(shí)注重滋陰。方中白茅根，《本草正義》載其：能清血分之熱，而不傷燥，又不黏膩，涼血而不慮其積瘀，甘寒多脂液，雖降逆而異于苦燥，則又止渴生津，其甘寒之力，清泄肺胃，尤有專(zhuān)長(zhǎng)，肺熱郁窒之咽痛腐爛諸證，用以佐使，功效最著，而無(wú)流弊。生地黃涼血養(yǎng)陰，亦可通便潤(rùn)腸，予熱邪以出路；是故，本病的辨證當(dāng)從審因求本入手，治療當(dāng)以清肺滋陰為主。但當(dāng)肺熱偏盛時(shí)，亦先祛邪而治標(biāo)；臨床上使用苦寒燥濕之品，易傷陰耗液，故治療時(shí)當(dāng)邪去大半，即要增強(qiáng)養(yǎng)陰生津之功以扶正固本，此亦“保得一分津液，即存一分生機(jī)”之義。臨床上常以生地、山藥、黃精、女貞子、墨旱蓮為養(yǎng)陰主藥，配以黃芩、桑白皮、地骨皮清肺熱兼化腸胃之濕，佐以丹皮和營(yíng)涼血，治療每多取效。

2.3 活血疏風(fēng)

鐘教授認(rèn)為，肺熱傷陰，病久不愈易夾瘀，當(dāng)佐以適度養(yǎng)血活血，如當(dāng)歸、雞血藤之類(lèi)。清代汪昂的《本草備要》最早出現(xiàn)雞血藤的記載，稱(chēng)其“活血舒筋，治男女干血?jiǎng)冢磺刑摀p勞傷，諸病要藥[15]”后又被《順寧府志》記載為“血分之圣藥[16]”當(dāng)歸，氣輕而辛，故能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，亦為血中之圣藥也。方中夏枯草，在《本草正義》中載“善于宣泄肝膽木火之郁窒，而順利氣血之運(yùn)行”。其清肝瀉火亦可消瘀郁結(jié)，肝之經(jīng)脈貫脂而上注于肺，二者共主氣機(jī)升降，宣泄肝膽木火，亦有利于清瀉肺熱，保持肺清肅之性。頭生白屑多伴有瘙癢之證，以當(dāng)歸、雞血藤配合紫荊皮活血解毒，刺蒺藜瀉肺氣而散肝風(fēng)，亦有“治風(fēng)先止血，血行風(fēng)自滅”之意。

3 臨床驗(yàn)案

3.1 脂溢性皮炎（白屑風(fēng)、面油風(fēng)）

初診（2019-01-12）?；颊?，王某，男，37歲，主訴：“頭皮大量鱗屑1年余，伴臉面瘙癢、輕度脫屑10多天”就診，現(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭皮發(fā)癢，發(fā)間可見(jiàn)大量白色糠秕樣鱗屑，頭皮間可見(jiàn)點(diǎn)狀紅斑、紅色丘疹、搔抓后紅斑丘疹區(qū)伴有輕度糜爛，滲出，黃色痂殼。間斷予復(fù)方酮康唑洗劑洗發(fā)，稍好轉(zhuǎn)，但極易復(fù)發(fā)，10多天前額發(fā)際、雙耳耳廓、臉頰等處干燥瘙癢伴輕度脫屑，患者自訴有每日用潔面劑洗臉的習(xí)慣。毛發(fā)檢測(cè)：頭皮油脂多，頭發(fā)生鱗，可見(jiàn)潮紅浸潤(rùn)，丘疹，結(jié)痂，頭皮角質(zhì)厚，油脂包裹口，有大量灰白色糠秕狀頭屑。頭頂部毛發(fā)稀少，毛囊約2~3根毛發(fā)，缺少光澤無(wú)彈性，發(fā)質(zhì)嚴(yán)重受損。毛發(fā)干燥，色澤暗淡，毛囊缺乏養(yǎng)分，毛囊周?chē)梢?jiàn)大量亮黃色鱗屑，皮脂腺分泌較旺盛。耳廓、頸項(xiàng)、臉頰輕度浸潤(rùn)，上覆蓋有細(xì)薄鱗屑。舌質(zhì)紅，苔黃微膩，脈弦微數(shù)。

西醫(yī)診斷：脂溢性皮炎；中醫(yī)診斷：白屑風(fēng)、面油風(fēng)，證屬“肺熱證”治以清肺泄熱，佐以滋陰，選方“三皮止癢湯”加減。處方：桑白皮15 g，枇杷葉15 g，牡丹皮15 g，地骨皮15 g，夏枯草30 g，白茅根15 g，炒蒺藜15 g，紫荊皮15 g，生地15 g，桔梗15 g，黃芩15 g，黃連9 g，6劑，水煎服，3次/d，飯后服用，100 mL/次。囑其加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，忌食辛辣油膩之品，調(diào)暢情志。外用中藥制劑止癢酊，囑患者盡量減少洗頭次數(shù)，2次/周，可配合復(fù)方酮康唑洗劑，每次停留頭皮10~15 min，連用3 d后停藥，面部暫時(shí)停用潔面劑。

二診（2019-01-19）。用藥后頭皮瘙癢減輕，紅斑丘疹較前減少，皮損減薄，鱗屑仍多。耳廓、頸項(xiàng)、臉頰浸潤(rùn)較前明顯好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)紅，苔較前減少微黃，脈弦。故上方去苦寒之黃連、黃芩以防損傷脾胃；灼加山藥補(bǔ)肺健脾，配合甘草以生津、加雞血藤以養(yǎng)血活血。處方：桑白皮15 g，枇杷葉15 g，牡丹皮15 g，地骨皮15 g，白茅根15 g，炒蒺藜15 g，紫荊皮15 g，生地15 g，桔梗15 g，雞血藤30 g，山藥30 g，甘草6 g，6劑，水煎服，3次/d，飯后服用，100 mL/次。

三診（2019-01-26）?；颊叨?、頸項(xiàng)、臉頰鱗屑已不顯，浸潤(rùn)及瘙癢基本消失。頭皮皮損減薄，鱗屑減少，癢輕，紅斑基本消失，但仍有少許丘疹。舌紅，苔少，脈微弦。患者紅斑基本消失，故原方去涼血消斑之白茅根，加女貞子以滋補(bǔ)陰液。處方：桑白皮15 g，枇杷葉15 g，地骨皮15 g，牡丹皮15 g，炒蒺藜15 g，紫荊皮15 g，生地10 g，桔梗15 g，雞血藤30 g，山藥30 g，女貞子15 g，甘草6 g，6劑，水煎服，3次/d，100 mL/次。服藥期間，忌食辛辣炙薄之品。

1個(gè)月后復(fù)查，皮損基本消退，后隨訪半年，此病未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本病西醫(yī)隸屬于脂溢性皮炎，是發(fā)生在皮脂腺豐富部位的一種炎癥性皮膚病[17]，中醫(yī)依其發(fā)生部位，而有“白屑風(fēng)”“面油風(fēng)”“紐扣風(fēng)”之稱(chēng)[18]，病程多為慢性，嚴(yán)重者可經(jīng)年不愈；伴有不同程度的癢感。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，辨證為“肺熱證”。其中三皮共奏清瀉肺火之功，枇杷葉疏泄肺氣；白茅根生津止渴；生地黃涼血養(yǎng)陰，刺蒺藜疏風(fēng)止癢；紫荊皮活血解毒，桔梗引諸藥上達(dá)頭面。鐘教授認(rèn)為，在疾病早期患者頭部多丘疹，頭皮大量潮紅浸潤(rùn)，結(jié)合患者舌脈，舌質(zhì)紅苔黃微膩，脈弦而數(shù)，故加入適量夏枯草清熱消瘀，黃芩、黃連增強(qiáng)清泄肺熱之功；在二診、三診時(shí)患者舌苔較前減少，考慮清熱日久，耗傷陰液，故灼加山藥補(bǔ)肺健脾，配合甘草、女貞子以養(yǎng)陰生津、加雞血藤以養(yǎng)血活血。以上諸藥合用能清宣肺熱，涼血養(yǎng)陰，遵循了“肺合皮毛”理論。正如吳師機(jī)《理瀹駢文》所說(shuō)“內(nèi)治之理，即外治之理”，“有諸內(nèi)必形諸外”的中醫(yī)傳統(tǒng)理論。

3.2 尋常型銀屑?。ò庄H）

初診（2019-03-13）?；颊?，石某，男，32歲，主訴：全身皮膚反復(fù)出現(xiàn)紅斑鱗屑伴瘙癢3年多，加重20 d。現(xiàn)病史：患者3年前無(wú)明顯誘因雙下肢及胸腹開(kāi)始出現(xiàn)紅斑，上覆有少量白色鱗屑，伴有輕度瘙癢感，未予重視，之后逐漸蔓延至全身，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，確診為“銀屑病”，先后就診于多家醫(yī)院，間斷予西藥口服及外治，病情時(shí)有好轉(zhuǎn)，但停藥后皮損易復(fù)發(fā)，每于秋冬季節(jié)加重，近20 d來(lái)病情加重，頭皮為甚，來(lái)筆者科室就診。檢查：患者頭皮、胸腹、四肢多發(fā)斑塊狀紅斑，上覆厚白色鱗屑，以頭皮為甚，刮去皮損表面鱗屑可見(jiàn)篩狀出血點(diǎn)，頭皮毛發(fā)呈束發(fā)狀分布，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，脈弦數(shù)。

西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病。中醫(yī)診斷：白疕，辨證為“肺熱盛證”治以清宣肺熱，滋陰涼血，選方“三皮止癢湯”加減。處方：桑白皮15 g，枇杷葉15 g，牡丹皮15 g，地骨皮15 g，白花蛇舌草30 g，夏枯草20 g，白茅根15 g，雞血藤30 g，車(chē)前草20 g，炒蒺藜15 g，紫荊皮15 g，生地10 g，14劑，水煎服，3次/d，飯后服用，100 mL/次。服藥期間，忌食辛辣炙薄之品。

二診（2019-03-28）?；颊咦栽V紅斑顏色較前減輕，瘙癢稍好轉(zhuǎn)，新發(fā)皮損較前減少，鱗屑仍多，舌紅少苔，脈弦微數(shù)?；颊咴V口干，故上方去苦寒之夏枯草以防損傷脾胃，去清熱利尿之車(chē)前草；灼加少許蘆根清熱生津，女貞子滋補(bǔ)陰液。處方：桑白皮15 g，枇杷葉15 g，牡丹皮15 g，地骨皮15 g，白花蛇舌草30 g，白茅根15 g，雞血藤30 g，蘆根20 g，炒蒺藜15 g，紫荊皮15 g，生地10 g，女貞子15 g，14劑，水煎服，3次/d，飯后服用，100 mL/次。服藥期間，忌食辛辣炙薄之品。

三診（2018-04-12）?；颊咦栽V新發(fā)皮損減少，頭部紅斑減少，顏色呈淡紅色，頭皮皮損明顯減薄，鱗屑仍多，瘙癢減輕，夜寐安，二便調(diào)，舌紅少苔，脈弦。原方基礎(chǔ)上酌加桑葚滋陰潤(rùn)燥。處方：桑白皮15 g，枇杷葉15 g，牡丹皮15 g，地骨皮15 g，白花蛇舌草30 g，白茅根15 g，雞血藤30 g，炒蒺藜15 g，紫荊皮15 g，生地10 g，女貞子15 g，桑葚20 g，14劑，水煎服，3次/d，100 mL/次。服藥期間，忌食辛辣炙薄之品。

后間斷于筆者醫(yī)院門(mén)診服藥，隨訪1年，患者自訴未再有新發(fā)皮損，紅斑顏色逐漸減退，皮損明顯減薄，鱗屑減少，病情控制良好，未再進(jìn)展。

按：本病西醫(yī)稱(chēng)為尋常型銀屑病，中醫(yī)稱(chēng)之為“白疕”，是臨床常見(jiàn)的紅斑鱗屑性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病[19]。全身均可發(fā)病，頭皮以及四肢伸側(cè)較為多發(fā)[20]。臨床治療多將其核心病位聚焦于 “血分”，從血論治，治法多不離涼血散血。但是該治法常有涼遏動(dòng)血之弊。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，辨證為“肺熱證”，治以清宣肺熱，滋陰涼血，特選用“三皮止癢湯”加減。鐘教授認(rèn)為該患者一診時(shí)患者癥狀明顯，故加強(qiáng)清肺泄熱之力，其中白茅根涼血消斑，白花蛇舌草涼血解毒，夏枯草平肝養(yǎng)血，雞血藤養(yǎng)血補(bǔ)血，車(chē)前草清熱利濕，引熱下行，炒蒺藜祛風(fēng)止癢，生地黃養(yǎng)血滋陰，紫荊皮活血祛瘀。全方共奏清宣肺熱，滋陰涼血，解毒息風(fēng)之功效。二診時(shí)患者紅斑顏色減輕，瘙癢較前好轉(zhuǎn)，新發(fā)皮損較前減少，且患者自訴口干，故原方去苦寒之夏枯草以防損傷脾胃，去清熱利尿之車(chē)前草；加少許蘆根清熱生津，女貞子滋補(bǔ)陰液。三診時(shí)患者自訴新發(fā)皮損減少，紅斑較前消退，顏色呈淡紅色，頭皮皮損減薄，鱗屑減少，瘙癢減輕，夜寐安，二便調(diào)，故原方基礎(chǔ)上酌加桑葚滋陰潤(rùn)燥。在治療本病時(shí)，常常以宣肺清熱為主，同時(shí)配伍涼血滋陰之品，且時(shí)刻不忘固護(hù)脾胃，以防損傷脾陽(yáng)。宣而不散，涼而不寒。因此在治療本病時(shí)辨證精準(zhǔn)，選方精當(dāng)，效如桴鼓。同時(shí)遵內(nèi)經(jīng)之旨，中病即止，后期扶正固本以防復(fù)。

臨床應(yīng)用“三皮止癢湯”治療“白屑風(fēng)”“白疕”，既遵循了古人“肺熱而頭生白屑”的理論，也再次闡明了“同病異治”及“異病同治”的中醫(yī)理論體系的重要性，體現(xiàn)了病因病機(jī)是中醫(yī)臟腑理論、臟腑論治體系的重要組成部分。

4 結(jié)語(yǔ)

頭生白屑是皮膚科疾病中常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，筆者通過(guò)對(duì)古籍的搜集與整理，認(rèn)為肺熱也是其主要病因之一，治療上選用鐘教授自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方“三皮止癢湯”，并在臨床上運(yùn)用“宣肺清熱、滋陰涼血”的方法治療該病，獲得良效。誠(chéng)所謂“師古而不泥古”，只有堅(jiān)持辨證論治的法則，不斷探索、繼承創(chuàng)新、融匯貫通，才能古方新用，更好地指導(dǎo)臨床。