劉愛花

（曹縣人民醫(yī)院口腔科，山東菏澤 274400）

牙列缺損好發(fā)于老年群體，隨著年齡的日益增長，人體牙齒中的鈣逐漸流失，促使牙齒局部缺損嚴重，嚴重破壞牙列完整性的同時，影響牙齒美觀，牙齒咀嚼功能低下。如不及時采取措施干預，將進一步加重牙列損傷，牙齒磨耗更嚴重[1]。臨床往往采取高濃度磷酸進行修復治療，雖療效顯著，但易造成術后敏感，且對操作者技術的要求較高[2]。自酸蝕粘接修復技術采用有機酸溶解玷污層內礦物質，促使表淺的牙本質脫礦，形成雜化層，同樹脂突實現(xiàn)粘結，操作簡單且術后敏感度低，已獲得臨床認可[3]?；诖耍狙芯刻接憣嵭凶运嵛g粘接修復系統(tǒng)治療的應用效果,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年8月曹縣人民醫(yī)院收治的130例牙列缺損并重度磨耗修復患者，依據(jù)抽樣法等比分組分為對照組和觀察組，各65例。對照組男性34例,女性31例；年齡53～82歲，平均年齡（67.5±2.03）歲。觀察組男性32例，女性33例；年齡54～83歲，平均年齡（68.5±2.06）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。納入標準：①均被確診為牙列缺損并重度磨耗[4]，具體標準為存在咀嚼功能減退、牙周組織改變、發(fā)音功能障礙、顳下頜關節(jié)病變等4項表現(xiàn)，且以患者全牙列或者牙列中多個牙的牙冠表面硬組織發(fā)生明顯缺損為重度磨耗；②口腔衛(wèi)生良好。排除標準：①合并嚴重頜骨畸形、缺損者；②存在精神障礙或意識不清者；③合并其他牙科疾病者。

1.2 治療方法 對照組實行常規(guī)治療，即全酸蝕粘接系統(tǒng)修復，常規(guī)清洗口腔，使用齒科酸蝕劑（Kulzer GmbH，國械注進 20152171159，型號：Gluma Etch 35 Gel）涂抹在牙釉質洞緣和牙本質，酸蝕15 s后，使用0.9% 氯化鈉注射液進行高壓沖洗，用棉簽擦干窩洞后使用3M 粘接劑涂抹洞底，并依據(jù)牙體缺損大小及嚴重程度，隨后用3M P60復合樹脂充分填充缺損牙體。觀察組實行自酸蝕粘接修復系統(tǒng)，使用適量自酸蝕預處理劑［3M，國食藥監(jiān)械（進）字2010第2630589號，型號：712-090］覆蓋牙體缺損處，接著用氣槍對牙面輕吹5 s，然后使用光固化燈照射10 s，最后用3M P60復合樹脂進行充填。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者牙齒修復情況。包括牙列外觀、咀嚼功能、輔助發(fā)音功能和精神心理狀態(tài)4項條目，采用曹縣人民醫(yī)院自制的牙齒修復量表，已進行信度和效度檢驗，信度系數(shù)Cronbach‘α=0.823，每項評分0～12分，分值越高，牙齒修復狀態(tài)越好。②觀察治療前后患者牙本質敏感性。判定：實行Ryge評價標準[5]進行評測，其分為3個等級，即A、B、C級，A代表不敏感，B代表一般敏感，刺激消失敏感也消失，C代表敏感，刺激因子消失后敏感依舊。③對比兩組患者的牙周指數(shù) 指標包括牙齦乳頭指數(shù)（PIS）、牙周探診深度（PD）、改良菌斑指數(shù)（mPLI）和牙齦溝出血（mSBI）4項；mSBI分值在0～5分，分值越高表明牙齦溝內出血狀況越嚴重[6]；PIS、PD、mPLI根據(jù)《口腔科學（第9版）》[7]中測量方法與相應量表進行評估，其中PIS計分在0～4分，0分表無牙齦乳頭，1分表示牙齦乳頭不超過鄰間隙高度的1/2,2分表示牙齦乳頭超過鄰間隙高度的1/2，3分表示牙齦乳頭占據(jù)了整個鄰牙間隙，4分表牙齦乳頭增生；PD為齒緣到袋底的測量距離；mPLI采用0～3分機制，0分表無菌斑，3分表充填體表面存在大量菌斑。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究采取SPSS 22.0版本進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗,組內采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，使用秩和檢驗;P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙列修復情況比較 觀察組患者牙列外觀、咀嚼功能、輔助發(fā)音功能和精神心理狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者牙列修復情況比較（±s，分）

表1 兩組患者牙列修復情況比較（±s，分）

注：與同組治療前相比比，*P＜0.05。

分組 例數(shù) 牙列外觀 咀嚼功能 輔助發(fā)音功能 精神心理狀態(tài)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 6.41±1.159.42±2.32* 5.02±0.878.37±2.11*6.02±1.027.62±1.72*6.98±1.289.28±2.17*對照組 65 6.42±1.178.54±1.61* 5.03±0.866.53±1.43*6.03±1.017.04±1.25*7.01±1.258.36±1.55*t值 0.049 2.512 0.066 5.820 0.056 2.199 0.135 2.781 P值 0.961 0.013 0.948 0.001 0.955 0.030 0.893 0.006

2.2 兩組患者牙本質敏感性比較 治療前，兩組患者牙本質敏感性構成比比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.718，P＞0.05）；治療后，兩組患者牙本質敏感性構成比與治療前比，差異無統(tǒng)計學意義（對照組Z=0.206,P=0.837；觀察組Z=1.204,P=0.229）；治療后觀察組牙本質敏感性構成比與對照組的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療后兩組患者的牙本質敏感程度不同，觀察組患者的牙本質敏感度級別較低，見表2。

表2 兩組患者牙本質敏感性比較[例（%）]

2.3 兩組患者牙周指數(shù)比較 觀察組患者治療后PIS、PD、mPLI和mPIS指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周指數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者牙周指數(shù)比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。PIS：牙齦乳頭指數(shù)；PD：牙周探診深度；mPLI：改良菌斑指數(shù)；mSBI：牙齦溝出血。

組別 例數(shù) PIS（分） PD（mm） mPLI（分） mSBI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 2.78±0.322.24±0.17* 2.02±0.241.78±0.12* 0.95±0.180.77±0.15* 0.69±0.080.94±0.13*對照組 65 2.80±0.292.43±0.28* 2.01±0.251.86±0.23* 0.96±0.160.84±0.17* 0.70±0.070.85±0.16*t值 0.373 4.676 0.233 2.486 0.335 2.489 0.758 4 3.520 P值 0.710 0.001 0.816 0.014 0.738 0.014 0.449 6 0.001

3 討論

牙列缺損作為口腔科常見的一種病癥，臨床特征以部分牙齒缺失導致的恒牙牙列不完整，具體表現(xiàn)為咀嚼功能、牙齒外觀、生活質量等受到影響。而牙齒磨耗則是牙體缺失的常見并發(fā)癥之一，屬于人體漸進性生理表現(xiàn)，適當?shù)哪ズ哪軌蚪⒁Ш掀胶?，但一旦過度磨耗則會對牙本身、牙周、面部形態(tài)及面部肌肉、關節(jié)等產(chǎn)生影響。若不及時采取合理有效干預，合嚴重危及患者口腔健康。

自酸蝕粘接系統(tǒng)主要是通過弱酸對牙齦組織酸蝕，將酸蝕產(chǎn)物直接轉變?yōu)檎辰Y材料的一種修復手段。其作用特點為操作簡易，無需沖洗殘留磷酸酯或是酸蝕產(chǎn)物，避免沖洗引起過度干燥促使牙本質膠原纖維塌陷，降低牙齒敏感度問題；該技術采用樹脂材料修復，樹脂的滲透性強，且同自酸蝕粘接相同，防止?jié)B漏發(fā)生，進一步保證術后降低牙本質敏感性的發(fā)生[8-9]。自酸蝕粘接技術使用的酸性功能單體也能直接作用于牙本質小管內部，同蛋白質相結合，繼而阻斷小管內液體流動，減少術后敏感性；此外，酸性功能單體可溶于親水性溶劑中，一旦溶劑揮發(fā)便能將牙本質內的膠原網(wǎng)表面的空氣和水排出，形成樹脂突，堵塞牙本質管道，酸性穩(wěn)定度高，減輕牙本質敏感性[10-11]。

研究結果指出，治療后，觀察組牙列外觀、咀嚼功能、輔助發(fā)音功能和精神心理狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者牙本質敏感性程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的牙本質敏感程度與自身相比并無明顯差異，但治療后觀察組患者的牙本質敏感度級別較對照組更低（P＜0.05）。這表明應用自酸蝕粘接系統(tǒng)在降低牙本質敏感度的作用上雖然有限，但也在一定程度上優(yōu)于全酸蝕粘接系統(tǒng)修復。分析其原因，可能是自酸蝕粘接系統(tǒng)對牙本質的損傷較小，可去除玷污層，酸蝕產(chǎn)物充分滲入牙本質后形成樹脂突，封閉牙本質管道，避免滲漏發(fā)生，繼而降低患者牙本質敏感性，提高牙齒的咀嚼功能；選用的樹脂材料美觀性、安全性較高，提升牙列缺損的美觀度，牙列修復完好的同時提高患者自信心[12]。觀察組治療后PIS、PD、mPLI和mPIS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明自酸蝕系統(tǒng)對修復體和牙本質邊緣密封性好，有效緩解牙周狀況。

綜上所述，采用自酸蝕粘接修復系統(tǒng)治療療效確切，有效提高牙列修復，改善牙敏感狀態(tài)，臨床應用價值較高。