陳策，高思，陳興時,林永堅，陳小帆，林崇光，葉鑫武,韓慧琴,胡昊

事件相關電位(ERP)反映受試者對刺激的接受、處理及反應等認知過程，是注意、感知、記憶、判斷和思維的總和；它不受刺激的物理特性影響，其波幅和潛伏期能客觀地反映受試者的認知功能。P300是ERP研究中最受重視的成分；視覺P300是由視覺刺激所誘發(fā)的P300，視覺刺激可有不同強度的色調的光、單詞、語句、圖形、圖像、照片等[1-2]。近年歐美有關于精神分裂癥患者的責任能力與視覺ERP關聯(lián)的研究[2-3]。經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準(批準號2018011)，本研究通過視覺P300腦電位對不同責任能力的精神分裂癥患者進行檢測，分析各指標與責任能力的關系,為精神科臨床及司法鑒定實踐提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 為2018年9月至2020年1月本院司法鑒定科和合作單位上海市精神衛(wèi)生中心司法鑒定中心診斷為精神分裂癥的男性涉案人員98例，診斷符合《中國精神障礙分類方案與診斷標準》第3版，涉案時均不在治療期，均具有民事行為能力。根據(jù)患者作案時的精神狀況分為兩組；無責任能力組：52例，年齡22～49歲，平均(32.9±9.3)歲；受教育年限6～15年，平均(10.1±3.3)年。限定責任能力組：46例，年齡21～50歲，平均(33.3±10.1)歲；受教育年限6～12年，平均(9.6±2.1)年。正常對照組：同期招募的溫州市第七人民醫(yī)院職工和社區(qū)居民60名，均為男性；年齡19～50歲，平均(34.2±5.5)歲；受教育年限9～17年，平均(10.2±4.7)年；入組時身心健康，臨床檢查未發(fā)現(xiàn)任何精神障礙和智能缺陷及軀體疾病、無酒精或藥物濫用史，一級親屬無重性精神病史。各組間性別、年齡、受教育年限比較差異無統(tǒng)計學意義；入組者家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 視覺P300測定 采用德國ERP儀并與中國廣州潤杰WJ-1型測謊儀對接。記錄電極的安置參照國際10/20系統(tǒng)電極配位法，放置于前額區(qū)(Fz)、中央?yún)^(qū)(Cz)和枕區(qū)(Oz)。前額正中央接地，雙耳后乳突放置參考電極。右眼的上下眼瞼安置電極用于監(jiān)測垂直眼動，左右外側眼角的電極用于監(jiān)測水平眼動。所有電極為氯化銀盤狀電極，直徑為8 mm。所有電阻<5 kΩ。視覺P300：刺激作業(yè)由彩色圖片構成，其中20張為靶刺激(T：槍支，錢幣，上述案件組成)，80張為非靶刺激(NT：文具等)。T為85 dB，NT為60 dB。T隨機分布在NT中，T和NT出現(xiàn)的概率比為0.2/0.8。腦電由頭皮引出后,經(jīng)儀器分別對兩種信號疊加,腦電波偽跡由記錄儀自動辨別和排除。觀察指標：靶刺激N2、P3潛伏期(ms)：即從刺激開始到各成分最大波幅值點橫軸直線距離；波幅(μV)：即波峰到基線的垂直距離。受試者坐于椅上，閉目、全身肌肉放松，保持頭腦清醒及集中注意力。受試者均進行兩輪測試，第1輪為學習和適應，第2輪正式記錄并采樣分析；被試辨別的失誤率>20%為無效。

2 結果

與正常對照組比較，無及限定責任能力組視覺P300中N1、N2、P3潛伏期顯著延長，P3波幅顯著降低(P<0.05或P<0.01)；與限定責任能力組比較，無責任能力組N2及P3潛伏期顯著延長，P3波幅顯著降低(P均<0.01)；各組間P2潛伏期及波幅比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 各組P300潛伏期與波幅比較

3 討論

本研究對98例涉案的男性精神分裂癥患者應用視覺P300檢測，結果與60名健康志愿者進行比較。根據(jù)司法鑒定結果，涉案的男性精神分裂癥患者分為無責任能力組(52例)及限定責任能力組(46例)。視覺P300檢測結果顯示，與正常對照組比較，無及限定責任能力組N1、N2、P3潛伏期顯著延長，P3波幅顯著降低(P<0.05或P<0.01)；與限定責任能力組比較，無責任能力組N2及P3潛伏期顯著延長，P3波幅顯著降低(P均<0.01)；證實此類患者存在認知功能損害；且無責任能力組認知功能損害程度更重。P3潛伏期與刺激的思維評估過程相一致，它反映從刺激開始到大腦對外來信息加工這個認知過程所需要的時間?；颊呓MP3潛伏期長，提示患者可能存在注意力、記憶力缺陷及認知加工緩慢[3-8]；上述結果與近期國外報告吻合[9-13]。

P300具有良好的時間分辨率，可以動態(tài)反映神經(jīng)回路的信息處理過程，反映記憶和學習過程[10]，為反映認知功能的指標。N2潛伏期屬“內源”成分，與刺激的分類有關，反映刺激變異程度[2]。結合磁共振(MRI)研究[8]發(fā)現(xiàn)，N2改變與顳葉結構異常相關，并與精神分裂癥病程有關。本研究結果顯示，精神分裂癥患者的N2潛伏期明顯延長，考慮到P300成分間的延續(xù)性，推測N2與P3改變可能有內在的關聯(lián)。P300的起源與海馬、海馬回和杏仁核有關，膽堿能系統(tǒng)、5-羥色胺系統(tǒng)等及其有關彌散性投射也可能參與；上述結構、功能異常將影響P300波形[6，13]。

視覺P300電位在精神分裂癥司法鑒定責任能力評定中有一定的參考意義[11，14-15]。本研究未能與鑒定為無精神疾病的涉案者作為對照組進行比較，未同步進行錯誤相關電位[16]及遺傳學和影像學檢查，這有待于進一步研究中完善。