白內(nèi)障的臨床診斷及手術(shù)治療效果觀察

李陽春

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障;治療;并發(fā)癥;治愈有效率

據(jù)相關(guān)研究表明，在多種導(dǎo)致眼盲的眼科疾病中，白內(nèi)障已經(jīng)躍升為全球范圍內(nèi)第一高風(fēng)險(xiǎn)率的致盲眼科疾病，且與以往白內(nèi)障高發(fā)于50歲以上的老年患者的流行趨勢不同，近些年白內(nèi)障患者的年齡趨于年輕化，加之其導(dǎo)致眼盲后對個(gè)人生活質(zhì)量帶來的毀滅性破壞，白內(nèi)障的及時(shí)診斷和高效治療成為關(guān)鍵，隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展和進(jìn)步，針對白內(nèi)障的治療方式有許多，針對不同的治療方式對白內(nèi)障患者的癥狀緩解、視力恢復(fù)、并發(fā)癥多少等方面的研究討論也諸多，旨在實(shí)現(xiàn)對白內(nèi)障患者的優(yōu)化診治，本文就以目前白內(nèi)障患者手術(shù)治療中最為常見的超聲乳化人工晶體植入術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)兩種術(shù)式為研究對象，探究兩種治療方法在治療白內(nèi)障上的差異性，以闡明更加高質(zhì)量的白內(nèi)障治療方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究的研究對象為2018年1月至2020年6月之間于我院眼科就診的白內(nèi)障患者，經(jīng)過單盲法按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)最終共納入了866例患者，其中接受小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的433例患者為對照組，對照組的433例患者中，平均年齡為（62.43±6.26）歲，平均的病程長短為（2.25±0.17）年;觀察組433例患者接受超聲乳化人工晶體植入術(shù)，而在平均年齡為（63.53±7.15）歲，平均的病程長短為（2.34±1.26）年，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，觀察組和對照組在年齡、性別、病程長短等一般資料上不具有可比性，兩組間在臨床癥狀緩解、視力恢復(fù)、并發(fā)癥多少等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者病史、臨床癥狀表現(xiàn)、生命體征變化以及彩超、矯正后視力等符合白內(nèi)障診斷;②研究納入的患者對所接受的治療方案的適應(yīng)癥、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥都知情理解，并自愿接受相應(yīng)的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并眼部視網(wǎng)膜、角膜、玻璃體等眼部重要組成部分的重大疾病，疾病可影響到患者白內(nèi)障治療的預(yù)后;②患者因自身心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能等存在問題而難以耐受手術(shù)治療;③患者存在超聲乳化人工晶體植入術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)手術(shù)禁忌癥;④排除因精神心理以及認(rèn)知問題難以配合治療以及溝通的患者;⑤排除了在治療過程中依從性較差，還接受其它治療方式進(jìn)行干預(yù)的患者;⑥在回顧性的資料收集中因資料不足難以收集到完整資料的患者。

1.2方法 針對所有的納入的患者，均由科室內(nèi)同一治療組的醫(yī)師完成，兩組患者術(shù)前均按照醫(yī)囑使用必復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行必要的術(shù)前散瞳，術(shù)后也給予同種藥物進(jìn)行抗炎等對癥治療，兩組患者只在所接受治療的手術(shù)方式存在差異。[2]對照組的患者在表面麻醉滿意后，常規(guī)的消毒鋪單，于上方角鞏膜緣做角鞏膜隧道切口，注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，水分離囊膜及皮質(zhì)，擴(kuò)大隧道切口，娩出晶體核，吸除殘余皮質(zhì)，注入粘彈劑并植入人工晶體，吸除粘彈劑，水密閉切口并作必要的縫合。觀察組的患者在表面麻醉滿意后，常規(guī)的消毒鋪單，于顳上方做透明角膜切口，注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，與對照組不同的是對晶體核的處理主要通過超聲乳化的方式，以預(yù)先設(shè)置好的能量的超聲乳化探頭（手柄）乳化晶體核并完成晶體皮質(zhì)的抽吸，植入人工晶體，吸除粘彈劑后水密閉切口。

1.3研究指標(biāo)設(shè)定 研究的主要指標(biāo)包括三大方面：首先，是臨床癥狀的緩解率和治療的有效率，納入研究的臨床癥狀主要包括治療后術(shù)后視力是否提高，并認(rèn)為若術(shù)后視力提高，且視力達(dá)到患者滿意，則治療效果為有效;若狀得到部分的緩解，術(shù)后視力提高，但未達(dá)到理想視力，則認(rèn)為治療效果為好轉(zhuǎn);若術(shù)后視力未好轉(zhuǎn)則認(rèn)為治療無效，治療的有效率以接受治療的患者總數(shù)中有效及好轉(zhuǎn)的患者所占的百分比;其次，對視力的改善效果主要通過對接受手術(shù)治療6個(gè)月后的裸眼視力測量以及矯正后的最佳視力的測量;最后，針對兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥主要以術(shù)后有無出現(xiàn)眼壓增高、虹膜脫出、前房積血、角膜水腫等，并設(shè)定并發(fā)癥發(fā)生率為出現(xiàn)并發(fā)癥的患者數(shù)量占每個(gè)研究組總納入研究對象的百分比。[3]

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組數(shù)據(jù)均通過SPSS23.0進(jìn)行分析，其中針對研究數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料以百分比表示，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并認(rèn)為當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為兩個(gè)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組間的臨床癥狀緩解及治療有效率統(tǒng)計(jì)分析

由表1兩組間臨床癥狀改善效果統(tǒng)計(jì)表可知，在對照組的433例患者中，治療手段有效和好轉(zhuǎn)的患者分別260例和145例，治療的癥狀改善率為93.53%，而觀察組的433例患者中，治療手段有效和好轉(zhuǎn)的患者分別235例和143例，治療手段的癥狀改善率為87.29%，接受超聲乳化人工晶體植入術(shù)的觀察組的癥狀改善率高于接受小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的對照組的患者。

2.2兩組間的視力矯正效果統(tǒng)計(jì)分析 對納入的的兩組研究對象接受治療6個(gè)月后接受裸眼視力以及矯正后的最佳視力進(jìn)行測量，最終接受超聲乳化人工晶體植入術(shù)的觀察組的術(shù)后6個(gè)月的裸眼視力為（0.72±0.05），而在接受矯正后的最佳視力為（0.86±0.08），而對接受小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的對照組的患者術(shù)后6個(gè)月的裸眼視力為（0.57±0.03），最佳矯正視力為（0.74±0.07）;接受超聲乳化人工晶體植入術(shù)的觀察組的視力矯正效果高于接受小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的對照組的患者高（t=28.623，P=0.012;t=31.652，P=0.002）[4]。

2.3兩組間的術(shù)后并發(fā)癥合并率統(tǒng)計(jì)分析 通過對接受超聲乳化人工晶體植入術(shù)的觀察組和接受小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的對照組患者術(shù)后隨訪期內(nèi)有無出現(xiàn)眼壓增高、虹膜脫出、前房積血、角膜水腫等并發(fā)癥，并對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中在觀察組研究組患者中12例發(fā)生眼壓增高，7例發(fā)生虹膜脫出，5例發(fā)生前房積血，9例發(fā)生角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為7.62%（33/433）;而在對照組的研究對象中，13例發(fā)生眼壓增高，12例發(fā)生虹膜脫出，12例發(fā)生前房積血，47例發(fā)生角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為19.39%（84/484），經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，接受超聲乳化人工晶體植入術(shù)的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于接受小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的對照組的患者（c2=3.073，P=0.036）。

3 討論

隨著白內(nèi)障對人生活及工作造成的巨大影響，以及最終導(dǎo)致眼盲的嚴(yán)重后果，白內(nèi)障作為眼科疾病受到了社會各界的廣泛關(guān)注，隨著近些年對白內(nèi)障流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)研究表明，全球范圍內(nèi)的白內(nèi)障患病患者年齡趨于年輕化，結(jié)合本研究中對照組和觀察組中納入的患者年齡最小的為32歲，這使得在對白內(nèi)障患者的診斷和治療中不能忽視年輕眼部疾病患者白內(nèi)障的診療，以避免延誤病情造成不可挽回的局面;此外，白內(nèi)障患者的患病可以大致分為兩份大類別，一類是先天性的白內(nèi)障患者，多考慮與先天遺傳以及胎兒發(fā)育和母體病變有關(guān)，但相對較少，另一類別是后天性的，導(dǎo)致后天性的白內(nèi)障的原因有很多，例如代謝性的疾病、眼部外傷、中毒、眼部組織變性等因素，多種因素導(dǎo)致了眼部的晶狀體的變性、混濁，最終導(dǎo)致眼盲，結(jié)合本研究中的數(shù)據(jù)來看，患者的病程長短不同，由此可見白內(nèi)障的慢性起病，病程較長，且往往呈隱匿性，患者往往在視力受到較大影響時(shí)才會選擇就醫(yī)，然而此時(shí)往往已不是接受治療的最佳時(shí)間，這就體現(xiàn)出了疾病科普的價(jià)值，大眾對白內(nèi)障疾病的認(rèn)知和白內(nèi)障自查尤為關(guān)鍵，這為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以及良好的預(yù)后創(chuàng)造了條件[5]。

隨著醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展和進(jìn)步，在白內(nèi)障疾病的診斷上已經(jīng)形成科學(xué)化、系統(tǒng)化和精準(zhǔn)化，無論是針對眼部功能的物理檢查還是以超聲波、視網(wǎng)膜電圖、誘發(fā)電位、視力干涉儀等均可起到良好的檢查，并結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)與體征實(shí)現(xiàn)對白內(nèi)障患者的診斷。然而在白內(nèi)障的治療方面，目前認(rèn)為對于早期的白內(nèi)障患者來說，早期的應(yīng)用口服藥物（維生素C、B2、E等）的干預(yù)，可以實(shí)現(xiàn)對視力的提高以及病程推進(jìn)的延緩，理想狀態(tài)可以使白內(nèi)障的病程自然停止在某一發(fā)展階段，然而對于中晚期的白內(nèi)障患者來說，藥物治療往往無濟(jì)于事，目前認(rèn)為白內(nèi)障的唯一有效的治療方式為手術(shù)治療，但是多種手術(shù)方式對臨床癥狀緩解、視力矯正、并發(fā)癥產(chǎn)生等方面差異也有所不同，本文研究的兩種術(shù)式在是當(dāng)下主要的臨床手術(shù)治療方式，本文對這兩種手術(shù)方式在臨床癥狀緩解、臨床治愈有效率、視力緩解率以及并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最終超聲乳化人工晶體植入術(shù)呈現(xiàn)出了在臨床癥狀緩解率、臨床治愈有效率、視力緩解率以及并低發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)，因而在臨床對白內(nèi)障患者的手術(shù)治療選擇中，超聲乳化人工晶體植入術(shù)更值得考慮和廣泛的應(yīng)用與推廣。

綜上所述，白內(nèi)障的高發(fā)生率、對生活質(zhì)量的高損傷率、發(fā)病的年輕化趨勢、病程的隱匿性使得白內(nèi)障的疾病知識的普及，公眾對白內(nèi)障知識的掌握，對疾病的自查就顯得尤為關(guān)鍵，這樣的早發(fā)現(xiàn)會為白內(nèi)障的治療創(chuàng)造更大的空間，有機(jī)會獲得更佳的預(yù)后，然而手術(shù)治療作為治療白內(nèi)障最理想的手段，在對臨床癥狀緩解、視力恢復(fù)、并發(fā)癥降低上的差異性決定了手術(shù)在臨床上的適用性，而超聲乳化人工晶體植入術(shù)則在本研究中呈現(xiàn)出了更加符合當(dāng)下精準(zhǔn)醫(yī)療的概念，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。