認識腦血管炎

昊逸群

炎癥是人體非常常見的一種現(xiàn)象。皮膚損傷導致感染化膿，人們都知道是“發(fā)炎”了。此外，人們熟知的還有肺炎、腎炎、肝炎、心肌炎、氣管一支氣管炎等等。但說起腦血管炎，許多人就不太清楚了。

腦血管炎是涵蓋多種病因的血管壁炎癥的統(tǒng)稱，目前對其臨床認識不一。一般認為，腦血管炎是一種因感染、藥物或變態(tài)反應等因素所導致的腦血管炎癥。包括感染性血管炎、原發(fā)性血管炎、繼發(fā)性血管炎和不能分類的血管炎等。

什么是腦血管炎

我們通常所說的腦血管炎，更確切的名稱應該是“中樞神經系統(tǒng)血管炎”。這類疾病的共同基礎是供應中樞神經系統(tǒng)（腦和脊髓）的血管管壁因炎癥而被破壞，當然，引起炎癥的原因可以是病毒或其他病原體感染，也可能是免疫因素，或其他因素。由于中樞神經系統(tǒng)是人體的總司令部，擁有極其復雜的功能，每個病人血管炎病變的部位可以完全不同，因而表現(xiàn)出的臨床癥狀具有“高度不一致性”。也就是說，得了這個病的病人的臨床表現(xiàn)沒有顯著的共同特點和規(guī)律，這也導致這個病的臨床診斷難度相當大，醫(yī)生在診斷過程中十分容易走彎路。

腦血管炎包括哪些疾病

中樞神經系統(tǒng)血管炎據(jù)病情一般分為2大類，一類是原發(fā)性的（病變只發(fā)生在腦和/或脊髓），另一類則是發(fā)生在中樞神經系統(tǒng)的系統(tǒng)性血管炎。后者經常與全身性炎癥或免疫系統(tǒng)疾病、感染、腫瘤和藥物中毒有關。由此可見，無論哪一種腦血管炎，醫(yī)生診斷起來都相當困難，往往需要經過活組織切片病理檢查才能最終確診。

1.原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)血管炎

發(fā)病機制原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)血管炎在臨床上比較罕見，其確切的發(fā)病機制目前還不十分明確。一般較為公認的觀點，是炎癥反應使血管壁的結構遭到破壞，導致血管狹窄，最終導致局部血栓形成或血管破裂。但是造成炎癥的原因目前還需要更多的研究才能發(fā)現(xiàn)證實，雖然有些學者發(fā)現(xiàn)可能與病毒感染存在一定關聯(lián)。

臨床表現(xiàn)可以發(fā)生在各個年齡段，女性較多，兒童少見。多數(shù)病人是慢慢發(fā)病，逐漸加重。病人的癥狀十分多樣化，主要是表現(xiàn)為各種神經功能的受損，例如頭痛、認知功能障礙、腦卒中等。兒童病人的癲癇發(fā)生率高于成人。磁共振檢查，半數(shù)病人可以發(fā)現(xiàn)存在腦梗死，通常左右兩側都有發(fā)生;腦血管造影可以發(fā)現(xiàn)病人病灶部位的腦血管有狹窄、擴張或閉塞等情況。

2.發(fā)生在中樞神經系統(tǒng)的系統(tǒng)性血管炎

同原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)血管炎一樣，系統(tǒng)性血管炎的疾病基礎也是血管壁的炎癥。目前已經知道的系統(tǒng)性血管炎至少有20種。神經系統(tǒng)損害是系統(tǒng)性血管炎的最常見表現(xiàn)之一。

系統(tǒng)性血管炎也分為原發(fā)性血管炎和繼發(fā)性血管炎。原發(fā)性血管炎如炎癥累及大血管的大動脈炎、巨細胞動脈炎，以及炎癥累及中等血管的結節(jié)性多動脈炎、血栓閉塞性脈管炎，還有炎癥累及小血管的顯微鏡下多血管炎、過敏性紫癜等。繼發(fā)性血管炎是指由其他疾病引起的血管炎，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、梅毒、結核感染、病毒感染和寄生蟲感染、惡性腫瘤等疾病，以及藥物因素，如安非他命、海洛因中毒等。

由于系統(tǒng)性血管炎的原因眾多，炎癥累及的神經系統(tǒng)血管的大小和部位各不相同，因此表現(xiàn)出的臨床癥狀與原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)血管炎一樣十分不一致。除了原發(fā)病的癥狀外，累及的中樞神經部位不同，表現(xiàn)出來的神經系統(tǒng)癥狀也不一樣。腦實質受累的病人有認知功能障礙、癲癇、精神障礙和特定神經功能部位的損害;腦血管受累的病人，主要表現(xiàn)是頭痛、缺血或出血性卒中、顱內壓增高，也有發(fā)展成腦動脈瘤、大靜脈閉塞的病例。

3.顳動脈炎

這是一種除了以上所述的中樞神經系統(tǒng)血管炎之外，因常常表現(xiàn)為頭痛而被忽視的顳動脈炎。這種疾病主要是影響腦血管以外頭頸部顳淺動脈和眼動脈血管的非感染性血管炎，嚴重的病變也會影響到主動脈和主動脈的分支頸動脈及椎動脈。

顳動脈炎的最突出表現(xiàn)就是劇烈的頭痛，而且頭痛多數(shù)出現(xiàn)在顳部。病變累及眼動脈的病人還會影響視力，或視物有疊影，反復發(fā)作的甚至會導致眼睛失明。一部分患者也會出現(xiàn)眩暈、一過性腦缺血發(fā)作、腦卒中等腦血管受累的情況。

得這種疾病的常常是老年人，而且女性病人大概是男性的4倍。這些病人發(fā)病前通常伴有發(fā)熱、乏力、厭食、體重下降和貧血等癥狀。

顳動脈炎的診斷除醫(yī)生的問診和體格檢查之外，需要通過血液化驗、血管B超尤其是血管造影和活組織切片等檢查來確診。

因為顳動脈炎的反復發(fā)作，半數(shù)病人會出現(xiàn)永久的視力減退或失明，到了晚期最終可以引起大腦和腦干梗死、主動脈瘤、心肌梗死等難以救治且危及生命的狀況，所以盡早就醫(yī)爭取疾病的早期診斷，并配合醫(yī)生及時地進行激素治療，能夠明顯改善病人的病情和預后，避免病情的遷延和惡化。

腦血管炎的防治措施

對于不同類型的腦血管炎，需要在正確診斷的基礎上，積極予以不同的治療方法。

對原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)血管炎的治療，目前最主要的治療藥物是。腎上腺皮質激素。對于病情迅速進展或者已經是重癥的病人，可以聯(lián)合細胞毒藥物治療，能夠有效阻止大部分（約80%）病人的病情持續(xù)發(fā)展惡化。

對發(fā)生在中樞神經系統(tǒng)的系統(tǒng)性血管炎的治療，目前主要是積極治療原發(fā)疾病，穩(wěn)定病情，阻斷疾病的進展。如果發(fā)現(xiàn)有腦血管狹窄、閉塞或動脈瘤，可以通過外科手段開通血管或閉塞動脈瘤，以防止嚴重的腦梗死和腦出血的發(fā)生。