姚柳賢，劉子珊，麥映荷，黃淑如，吳玉軒

（廣東省東莞市企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500）

0 引言

上消化道出血是一種臨床常見疾病，患者常表現(xiàn)為嘔血、腹痛、便血等癥狀，病情較為嚴(yán)重，通常情況下，患者出血癥狀并不會(huì)自止，必須進(jìn)行有效的治療，否則會(huì)威脅生命安全[1]。導(dǎo)致上消化道出血的原因有很多，如消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛性出血性胃炎或長時(shí)間服用非甾體抗炎藥，一般情況病理較為復(fù)雜。在上消化道出血臨床治療中，不僅要進(jìn)行及時(shí)止血，還應(yīng)為患者提供有效的護(hù)理措施作為保障，提高治療效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)[2]。本研究選取上消化道出血患者80 例，觀察舒適護(hù)理對于上消化道出血患者的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年9 月-2020 年2 月，選取到廣東省東莞市企石醫(yī)院進(jìn)行治療的上消化道出血患者80 例，按照患者入院順序并結(jié)合組間匹配原則將患者分為2 組（對照組、觀察組），各40 例。對照組中男32 例，女8 例；年齡16～84 歲，平均（45.38±5.38）歲；病程在1～14h，平均（10.73±2.31）h；其中消化性潰瘍35 例，肝硬化4 例，胃癌1 例；出血量在19～39mL，平均（28.47±5.83）mL。觀察組中男34 例，女6例；年齡18-85 歲，平均（44.11±4.29）歲；病程1～13h，平均（10.11±2.24）h；其中消化性潰瘍36例，肝硬化3 例，胃癌1 例；出血量在20～40mL，平均（28.33±4.23）mL。將兩組患者進(jìn)行一般資料對比，兩組患者在性別、年齡、病程、病癥、出血量數(shù)據(jù)差異較?。≒ ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者情況經(jīng)過CT 檢查后結(jié)果符合我國對于上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者不伴隨精神類疾病，可以配合治療，有自主行為能力；③患者對于治療過程中使用的藥物無過敏反應(yīng)；④本次研究經(jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過；⑤患者及家屬在了解本次研究后，自愿參與并在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、哺乳期婦女；②患者自身伴隨嚴(yán)重肝功能、腎功能、心功能、肺功能障礙；③患者及家屬在了解研究后拒絕參與研究或中途退出。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括為患者建立健康檔、健康教育、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，同時(shí)叮囑患者減少活動(dòng)等注意事項(xiàng)，及時(shí)告訴患者病情變化等，具體辦法如下：①在患者入院期間，及時(shí)為患者建立健康檔案，包括基礎(chǔ)資料、既往病史、藥物過敏史和家庭人員情況[3]；②為患者發(fā)放宣教治療，必要時(shí)可以為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和治療過程，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，減輕患者的恐懼心理；③對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，交代藥物的禁忌、相互作用和用法用量，減少患者因藥物使用不當(dāng)產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]；④交代患者避免過量運(yùn)動(dòng)，減輕患者的因運(yùn)動(dòng)過度造成再次出血，同時(shí)交代患者日常生活中的注意事項(xiàng)；⑤時(shí)刻關(guān)注患者病情變化，在病情好轉(zhuǎn)后，隨時(shí)和患者進(jìn)行溝通，緩解患者的心理壓力與負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)患者自信心，有助于患者用樂觀心態(tài)接受治療，有助于患者康復(fù)[5]。

觀察組患者給予舒適護(hù)理，具體辦法如下：①出血期間，患者取平臥位休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予吸氧。為提高患者體位舒適度，需及時(shí)幫助其翻身，并注意保暖。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如果出現(xiàn)嘔吐等不良情況，需及時(shí)調(diào)整體位。準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救藥物及物品，密切關(guān)注患者情況，一旦出現(xiàn)異常情況，立刻進(jìn)行處理[6]；②護(hù)理人員主動(dòng)積極與患者進(jìn)行交流，解答其疑惑，講解治療成功的案例，使其提高治療信心。在此過程中，重視家屬在患者臨床護(hù)理中的作用，指導(dǎo)家屬進(jìn)行協(xié)助護(hù)理，給予患者情感支持，多鼓勵(lì)與關(guān)懷患者，進(jìn)而減輕不良情緒[7]；③患者嘔血后容易出現(xiàn)各種不良情緒，并且反復(fù)出血，容易出現(xiàn)消極心理。針對這種情況，護(hù)理人員需給予高度重視，告訴患者上消化道出血治療方法及護(hù)理方式，穩(wěn)定患者情緒，告訴患者不良情緒會(huì)加重出血，給予其耐心地開導(dǎo)，減輕心理壓力；④為患者建立兩條以上的靜脈通道，方便輸血及輸液。必要情況下，采用留置針方式，輸液時(shí)應(yīng)先快后慢，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、尿量等，根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及輸液量；⑤保持患者病房干凈，減少噪聲，合理控制室內(nèi)溫度及濕度。尊重患者隱私，必要性使用床邊布簾遮擋，改善患者住院環(huán)境，減少陌生感，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境；⑥根據(jù)患者恢復(fù)情況給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，嘔吐癥狀消失及出血量降低時(shí)，可食用少量食物，以溫和清淡的食物為主，不能使用過硬及刺激性較強(qiáng)的食物[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的止血時(shí)間、出血次數(shù)、住院時(shí)間，時(shí)間越短、次數(shù)越少，護(hù)理效果越佳。

（2）觀察兩組患者的心理狀態(tài)：包括焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS），評分低即不良情緒程度輕，反之，患者評分越高，說明患者的焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重。

（3）評估兩組患者對護(hù)理滿意度：使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，患者從護(hù)理語言、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理行為、專業(yè)技能和操作技巧對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評分，每小項(xiàng)20 分，總分100 分。分?jǐn)?shù)在（90～100）分，說明患者對護(hù)理人員非常滿意；分?jǐn)?shù)在（60～89）分，說明患者對護(hù)理人員較為滿意；分?jǐn)?shù)在（0～59）分，說明患者對醫(yī)護(hù)人員不滿意。護(hù)理滿意度等于非常滿意人數(shù)與滿意人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)占比的百分率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)錄入與分析，計(jì)量資料中止血時(shí)間、出血次數(shù)、住院時(shí)間、心理狀態(tài)采用（）進(jìn)行表示，護(hù)理滿意度采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)；如P ＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行對比

觀察組患者的止血時(shí)間（20.74±3.14）h，出血次數(shù)（1.58±1.13）次，住院時(shí)間（4.88±1.16）d；對照組患者的止血時(shí)間（37.28±4.11）h，出血次數(shù)（2.47±1.54）次，住院時(shí)間（6.28±1.25）d，兩組患者之間數(shù)據(jù)差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的恢復(fù)情況（）

表1 對比兩組患者的恢復(fù)情況（）

2.2 將兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行對比

實(shí)施護(hù)理前，兩組患者的SAS 評分與SDS 評分分值無明顯差異，數(shù)據(jù)無法構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；實(shí)施護(hù)理后，觀察組SAS 評分（45.38±2.05）分，SDS 評分（43.28±1.43）分，觀察組患者分值均低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者心理狀態(tài)（，分）

表2 對比兩組患者心理狀態(tài)（，分）

2.3 將兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對比

觀察組患者的護(hù)理滿意度（97.50%）高于對照組患者的護(hù)理滿意度（82.50%），數(shù)據(jù)差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

在消化系統(tǒng)疾病中，上消化道出血是一種常見病。臨床發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的概率最高，并且具有較高病死率，在肝硬化死亡患者中占有較大比例[9]。上消化道出血患者會(huì)出現(xiàn)大量出血，如果患者出現(xiàn)頭暈、血壓下降等情況，表明具有較大的出血性休克風(fēng)險(xiǎn)，治療難度較大。該病的治療過程相對緩慢，在此過程中，容易加大患者心理壓力，身心處于不良狀態(tài)，因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)重視患者護(hù)理感受及舒適度，進(jìn)而提高患者治療依從性，使其積極配合治療，進(jìn)而縮短患者康復(fù)時(shí)間。

本研究結(jié)果中，觀察組止血時(shí)間（20.74±3.14）h，出血次數(shù)（1.58±1.13）次，住院時(shí)間（4.88±1.16）d，少于對照組（P ＜0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS 評分（45.38±2.05）分，SDS 評分（43.28±1.43）分，低于對照組（P ＜0.05）；護(hù)理滿意度方面，觀察組（97.50%）高于對照組（82.50%）（P ＜0.05）。上消化道出血起病急，并且患者對該病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度不高，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒。在臨床護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理并不能給予患者主動(dòng)的關(guān)懷，注重干預(yù)流程及形式，并不能滿足患者需求。近年來，人們對醫(yī)療服務(wù)需求有了較大提高，常規(guī)護(hù)理在臨床的應(yīng)用存在局限性，因此，必須為患者選擇更為有效的護(hù)理模式。在現(xiàn)代化護(hù)理體系中，舒適護(hù)理是一個(gè)非常重要的部分，其特點(diǎn)為個(gè)性化、整體性，臨床應(yīng)用得到了人們廣泛認(rèn)可，該護(hù)理模式能最大程度的滿足患者生理及心理上的舒適感[10]。舒適護(hù)理將患者作為護(hù)理重點(diǎn)，給予關(guān)懷與重視，在患者治療的整個(gè)過程中給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，使其身心處于良好的狀態(tài)，幫助其消除不良情緒，緩解出血狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察患者情況，取正確體位，并向患者講解上消化道出血相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家屬給予情感支持，進(jìn)而減輕患者不良情緒。為患者創(chuàng)建良好的治療環(huán)境，保持病房干凈整潔，并給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，提高飲食合理性，促進(jìn)身體康復(fù)。

綜上所述，給予上消化道出血患者舒適護(hù)理，能促進(jìn)止血，加快患者病情恢復(fù)，改善患者焦慮、抑郁的負(fù)面心理情緒，提高護(hù)理滿意度，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。